РОССИЙСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ УНИВЕРСИТЕТ ФИЗИЧЕСКОЙ КУЛЬТУРЫ, СПОРТА И ТУРИЗМА Институт повышения квалификации и профессиональной переподготовки кадров Лечебная физическая культура при сколиозе профессор Козырева О. В. Москва, 2010

Понятие о сколиозе Сколиоз (греч. skoliosis - искривление, от skolios кривой) характеризующейся искривлением позвоночника во фронтальной плоскости, с последующей торсией и искривлением в сагиттальной плоскости (увеличением физиологических изгибов - грудного кифоза, шейного и поясничного лордоза). Прогрессирование сколиоза приводит к вторичной деформации грудной клетки и таза, нарушению функции легких, сердца и тазовых органов, развитию ранних дегенеративно-дистрофических изменений.

Классификация сколиоза По форме искривления: С-образный сколиоз (с одной дугой искривления) S-образный сколиоз (с двумя дугами искривления) Е-образный сколиоз (с тремя дугами искривления)

Классификация сколиоза По локализации искривления (типы сколиоза): шейно-грудной сколиоз (вершина искривления на уровне ThЗ - Th4), Этот тип сколиоза сопровождается ранними деформациями в области грудной клетки, изменениями лицевого скелета. грудной сколиоз (вершина искривления на уровне Th8 - Th9), Искривления бывают право- и левосторонние. Наиболее распространенный тип сколиоза грудопоясничньй сколиоз (вершина искривления на уровне Th11 - Th12). поясничный сколиоз (вершина искривления на уровне L1 - L2), Сколиоз этого типа прогрессирует медленно, однако рано возникают боли в области деформации. пояснично-крестцовый сколиоз (вершина искривления на уровне L5 - S1). Комбинированный, или S-образный сколиоз. Комбинированный сколиоз характеризуется двумя первичными дугами искривления - на уровне восьмого-девятого грудных и первого-второго поясничных позвонков.

Классификация сколиоза По клиническому течению: непрогрессирующий сколиоз, прогрессирующий сколиоз.

Степени сколиоза СКОЛИОЗ I степени. Дуга искривления от 0 до 10 гр. Сколиоз I степени определяют по следующим признакам: Опущенное положение головы. Сведенные плечи. Сутуловатость. Надплечье на стороне искривления выше другого. Асимметрия «треугольников» талии. Намечается ротация позвонков (скручивание вокруг вертикальной оси). Дуга искривления определяется при наклоне больного вперед.

Сколиоз II степени Дуга искривления гр. Характеризуется наличием таких признаков: Торсия (поворот и позвонков вокруг вертикальной оси и их деформация). Асимметрия контуров шеи и треугольника талии. Таз на стороне искривления опущен. На стороне искривления в поясничном отделе имеется мышечный валик, а в грудном выпячивание. Кривизна наблюдается в любом положении тела.

СКОЛИОЗ III степени Дуга искривления от 26 до 50 гр. Сколиоз III степени определяется по признакам: Сильно выраженная торсия. Наличие всех признаков сколиоза II степени. Хорошо очерченный реберный горб. Западание ребра. Мышечные контрактуры. Ослабление мышц живота. Выпирание передних реберных дуг. Мышцы западают, дуга ребра сближается с подвздошной костью на стороне вогнутости.

Сколиоз IV степени Дуга искривления выше 50 гр. Отличается сильной деформацией позвоночника. Вышеописанные симптомы сколиоза усиливаются. Мышцы в области искривления значительно растянуты. Отмечается западание ребер в области вогнутости грудного сколиоза, наличие реберного горба.

Консервативное лечение сколиоза Комплексное включает массаж, иглоукалывание лечебную гимнастики, использования корсетов. Ведущим методом консервативного лечения сколиоза позвоночника является лечебная физкультура. Упражнения, направленные на укрепление мускулатуры, позволяют добиться формирования мышечного корсета. Лечебная физкультура показана на всех этапах развития сколиоза, но более успешные результаты достигаются на кровообращение мышечной ткани, вследствие чего улучшается их питание и мышцы развиваются более интенсивно.

Оперативное лечение В некоторых случаях операция проводится при отсутствии веских показаний к хирургическому вмешательству, так как выраженный косметический дефект значительно ухудшает качество жизни пациента и ограничивает его трудоспособность, но это скорее исключение, чем норма. Целью хирургической операции при сколиозе является: устранение/уменьшение деформации позвоночника остановка прогрессирования заболевания устранение компрессии спинного мозга и нервных корешков защита нервных структур от повреждения

Идиопатический, прогрессирующий, С-образный сколиоз IV степени Угол деформации до операции = 64 град. после= 17 град.

Показания к назначению ЛФК Занятия ЛФК направлены в первую очередь на формирование рационального мышечного корсета, удерживающего позвоночный столб в положении максимальной коррекции и препятствующего прогрессированию сколиотической болезни. ЛФК показана на всех этапах развития сколиоза; наиболее эффективно ее использование в начальных стадиях болезни.

Противопоказания Бег, прыжки, подскоки, соскоки – любые сотрясения туловища Выполнение упражнений в положении сидя Упражнения скручивающие туловище (кроме деторсионных) Упражнения с большой амплитудой движений туловищем (увеличивающие гибкость) Висы (перерастягивающие позвоночник - чистые висы)

Задачи ЛФК Основные задачи - мобилизация дуги искривленного отдела позвоночника; - коррекция деформации и стабилизация позвоночника в положении достигнутой коррекции.

Средства ЛФК Упражнения применяются в режиме сниженной статической нагрузки (уменьшения действия гравитационных сил) на позвоночник, включает: а) корригирующую лечебную гимнастику; б) упражнения в воде (гидрокинезотерапия) и плавание; в) коррекцию положением; г) элементы спорта; д) массаж.

Способы организации занятия ЛГ определяется течением сколиоза Групповой применяется при компенсированном процессе (отсутствии признаков прогрессирования) с использованием различных видов физических упражнений, вырабатывающих правильную осанку, корригирующие сколиоз, укрепляющие мышечную систему и весь организм. Малогрупповой Индивидуальный (преимущественно при тяжелых формах) применяется при сколиозе со склонностью к прогрессированию занятия проводятся индивидуально - в и. п. лежа на спине, на животе, на боку, стоя на четвереньках; используются только упражнения, укрепляющие мышцы спины и живота.

Методические рекомендации ЛГ сочетают с массажем мышц и ношением корсета, фиксирующего позвоночник. В занятия ЛГ включают общеразвивающие, дыхательные и специальные упражнения, направленные на коррекцию патологической деформации позвоночника. Растянутые и ослабление мышцы, расположенные на стороне выпуклости, необходимо укреплять, тонизировать, способствуя их укорочению; укороченные мышцы и связки в области вогнутости необходимо расслаблять и растягивать. Такая гимнастика называется корригирующей. С целью укрепления ослабленных мышц (особенно разгибателей туловища, ягодичных мышц и мышц брюшного пресса) используются симметричные упражнения различного характера, способствующие воспитанию правильной осанки, нормализации дыхания, созданию рационального мышечного корсета.

Особенности применения ЛГ При сколиозе 1 степени наряду с общеразвивающими и дыхательньими упражнениями используются симметричные корригирующие упражнения; асимметричные применяются индивидуально, исключительно редко. При сколиозе II степени в занятиях корригирующей гимнастикой преобладают общеразвивающие, дыхательные и симметричные упражнения. По показаниям применяются асимметричные и деторсионные упражнения; последние - с коррекционной и профилактической целью, оказывая максимальный лечебный эффект именно при сколиозе II степени. При сколиозах III - IV степеней используется весь арсенал физических упражнений.

Продолжительность занятия ЛГ мин (не менее 3 раз в неделю) Курсами по 1,5-2 месяца

Структура занятия ЛГ Занятие ЛГ состоит из трех частей: подготовительной, основной заключительной.

Оценка физической подготовленности Силовая выносливость мышц-разгибателей туловища - определяется время удержания верхней части тела на весу в и. п. с опорой на бедра (на гимнастическом столе и др.). Нормой считается: для детей лет мин; лет -- 1,5 --2,5 мин. Силовая выносливость мышц-сгибателей туловища определяется из положения лежа на спине перейти в положение сидя без помощи рук, не сгибая ноги (они фиксируются). Нормой считается: для детей лет раз, лет раз (А.М.Рейзман, И.Ф.Багиров).