Взаимосвязь временных и спектральных показателей вариабельности сердечного ритма со степенью выраженности аритмического синдрома у больных с гепатоассоциированными вторичными кардиомиопатиями Научный руководитель Профессор кафедры, д.м.н. Федулаев Ю.Н. ГОУ ВПО РГМУ им.Н.И.Пирогова Кафедра факультетской терапии педиатрического факультета Выполнила студентка 530 А группы педиатрического факультета Строгонова А.Н.

Уровни регуляции ритма сердца I. ЦНС 1. Кора 2. Гипоталамо- гипофизарная система 3. Продолговатый мозг II. РААС III. ВНС 1. СНС 2. ПНС

Цель исследования Оценка взаимного влияния различных уровней регуляции вегетативной нервной системы и проявлений аритмического синдрома у больных вторичными гепатоассоциированными кардиомиопатиями

Задачи исследования Оценить временные, спектральные показатели вариабельности сердечного ритма у больных с изолированным и сочетанным поражением печени и сердца в зависимости от ведущего печеночного синдрома

Задачи исследования Оценить степень выраженности аритмического синдрома у больных с изолированным и сочетанным поражением печени и сердца в зависимости от ведущего печеночного синдрома

Задачи исследования Провести корреляционный анализ временных, спектральных показателей вариабельности сердечного ритма и различных проявлений аритмического синдрома

Материалы исследования Обследовано 113 больных (72 мужчины и 41 женщина) с хроническим паренхиматозным поражением печени различной этиологии в возрасте 43,4±6,5 лет

Первая группа 53 пациента с клиническим, анамнестическим, лабораторным и ультразвуковым подтверждением хронического паренхиматозного поражения печени, у которых не было выявлено признаков поражения миокарда Материалы исследования

Вторая группа 60 пациентов с клиническим, анамнестическим, лабораторным и ультразвуковым подтверждением хронического паренхиматозного поражения печени, у которых инструментальными методами были выявлены признаки поражения миокарда Материалы исследования

В каждой группе были выделены подгруппы пациентов с преобладающим печеночным синдромом: цитолиза (Ц), холестаза (Х), печеночно-клеточной недостаточности (ПКН) Материалы исследования

Методы исследования По результатам СМЭКГ оценивали: Количество суправентрикулярных экстрасистол (СВЭ) Желудочковых экстрасистол (ЖЭ) Наличие нарушения внутрисердечной проводимости Временные показатели (SDNN, RMSSD, PNN50 ) Спектральные (VLF, LF, HF, LF/HF)

Временные и спектральные показатели ВСР у больных первой группы (изолированное поражение печени) ПоказателиЦитолиз n=16 Холестаз n=18 ПКН n=19 SDNN121,1±11,4118,5±12,8168,2±17,4 RMSSD22,6±3,124,7±3,542,1±5,6 PNN508,2±0,97,4±0,914,2±1,6 VLF6,1±0,56,2±0,67,3±0,8 LF5,9±0,66,0±0,76,4±0,7 HF4,9±0,54,8±0,66,8±0,5 LF/HF1,2±0,21,3±0,30,89±0,07

Временные и спектральные показатели ВСР у больных второй группы ( комбинированное поражение печени и сердца) Показатели Цитолиз n=22 Холестаз n=18 ПКН n=20 SDNN68,3±8,172,4±7,9146,3±15,5 RMSSD14,9±2,49,3±1,731,4±3,7 PNN501,2±0,20,9±0,19,0±1,1 VLF5,4±0,65,1±0,46,8±0,7 LF5,1±0,74,8±0,66,1±0,6 HF3,4±0,42,6±0,36,0±0,7 LF/HF1,5±0,21,8±0,21,1±0,1

Временные показатели ВСР

Спектральные показатели

Сравнительная характеристика аритмического синдрома у больных 1 и 2 группы в зависимости от преобладания ведущего печеночного синдрома

Корреляция между выраженностью аритмического синдрома и отдельными показателями ВСР в первой группе 1 группаСВЭЖЭНарушения проводимос ти SDNN-0,11+0,38-0,21 RMSSD+0,17-0,42-0,18 PNN50+0,14-0,44-0,24 VLF-0,19-0,39-0,26 LF-0,12-0,45-0,47 HF+0,15-0,37-0,42 LF/HF-0,09-0,22+0,39

Корреляция между выраженностью аритмического синдрома и отдельными показателями ВСР во второй группе 2 группаСВЭЖЭНарушения проводимост и SDNN-0,09-0,41-0,31 RMSSD+0,19-0,46+0,38 PNN50+0,21-0,42+0,32 VLF-0,24+0,35+0,34 LF-0,18+0,33-0,42 HF+0,12-0,36-0,39 LF/HF-0,07+0,37+0,41

Выводы Изолированное поражение печени у больных первой группы предполагает достоверно более высокий уровень временных показателей ВСР в отличии от пациентов с комбинированным поражением печени и сердца

Выводы Минимальное снижение временных показателей ВСР отмечено у больных с ПКН в отличие от больных с синдромами цитолиза и холестаза

Выводы Спектральные показатели ВСР, характеризующие центральный уровень регуляции ВНС, носят более негативный характер у пациентов с комбинированным поражением печени и сердца и достоверно преобладают у больных с синдромом холестаза при внутригрупповом анализе