ТЕЛЕМЕДИЦИНСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ БОЛЬНЫХ ИБС: ОПРЕДЕЛЕНИЕ МИССИИ ЛПУ. ОПЫТ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ СИСТЕМЫ ПЕРСОНАЛЬНОГО МОНИТОРИНГА В РЕАБИЛИТАЦИИ ПАЦИЕНТОВ ПОСЛЕ ЧРЕСКОЖНЫХ КОРОНАРНЫХ ВМЕШАТЕЛЬСТВ Котельникова Е.В. Федеральное государственное бюджетное учреждение «Саратовский научно-исследовательский институт кардиологии» Министерства здравоохранения России , г.Саратов, ул.Чернышевского, 141 Телефон (8542) Факс (8542) http:

Эффективность физической реабилитации у больных ИБС (Taylor R.S., et al., 2004) Показатель Среднее различие, % 95% ДИ Р= Общая смертность % -32% 0,005 Смертность от сердечно - сосудистых причин %-290,002 Нефатальный ИМ ,15 АКШ ,4 ТБКА ,4 Использованы данные 48 РКИ (8940 пациентов, средний возраст 65 и более лет) с продолжительностью вмешательства 6 мес.

Динамика внедрения медицинских информационных систем (МИС) в России* Число инсталляций, n Число АРМ, тыс Основными пользователями МИС являются государственные ЛПУ – 67,6% от всех инсталляций. * Гусев А.В. Врач и информационные технологии, 2011;3:6-11

Распределение внедрений медицинских информационных систем по видам ЛПУ (2011 г)* Стационары Поликлиники Мед. центры Санатории Спец. ЛПУ Другие Стационары: 2005 г.- 37,8% 2007 г. – 46,4% 2009 г. 46,3% Санатории: 2005 г.- 5,8% 2007 г. – 6,7% 2009 г. - 2,2% Поликлиники: 2005 г.- 21,5% 2007 г. – 24,0% 2009 г. - 36,8% 24,6% 21,5% 27,9%27,9% 18,1% 5,4%5,4% * Гусев А.В. Врач и информационные технологии, 2011;3:6-11

Преимущества телемедицинской реабилитации Возможность длительного дистанционного контроля жизненных параметров пациента Возможность длительного дистанционного контроля жизненных параметров пациента Увеличение приверженности пациента назначенному лечению Увеличение приверженности пациента назначенному лечению Увеличение качества жизни пациентов Увеличение качества жизни пациентов Снижение числа обострений у пациентов с хроническими заболеваниями Снижение числа обострений у пациентов с хроническими заболеваниями Уменьшение срока пребывания в стационаре Уменьшение срока пребывания в стационаре Увеличение пропускной способности стационаров Увеличение пропускной способности стационаров Увеличение доходности стационаров (коммерциализация услуги) Увеличение доходности стационаров (коммерциализация услуги)

Миссия ЛПУ в области телемедицинской реабилитации пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями Целевые ориентиры Целевые ориентиры Расширение охвата долгосрочными реабилитационно- профилактическими мероприятиями пациентов с ССЗ с ССЗ Возможности ЛПУ Возможности ЛПУ Развитие преемственности ЛПУ Развитие преемственности ЛПУ на различных этапах реабилитации. на различных этапах реабилитации. Создание единой организационно-методической системы реабилитации пациентов с ИБС. Создание единой организационно-методической системы реабилитации пациентов с ИБС. Сферы деятельности Сферы деятельности кардиология кардиология кардиохирургия кардиохирургия терапия терапия реабилитология реабилитология курортология курортология Способы осуществления деятельности Способы осуществления деятельности методическая методическая информационная информационная организационная организационная

Задачи работы Российского Общества Кардиосоматики и Реабилитации (Рос ОКР) Обмен и распространение в регионах РФ передового опыта профилактических программ разного уровня: популяционного, группового, индивидуального. Обмен и распространение в регионах РФ передового опыта профилактических программ разного уровня: популяционного, группового, индивидуального. Содействие повышению качества профилактических программ. Содействие повышению качества профилактических программ. Формирование ответственности пациента за сохранение, укрепление здоровья и снижение риска осложнений. Формирование ответственности пациента за сохранение, укрепление здоровья и снижение риска осложнений.

Телемедицинская реабилитация больных ИБС: цель, критерии включения, противопоказания Цель: изучить безопасность и эффективность телемедицинской системы физической реабилитации изучить безопасность и эффективность телемедицинской системы физической реабилитации больных ИБС в домашних условиях Критерии включения: первичное стационарное обследование в условиях клиники (наличие ЭИБ) первичное стационарное обследование в условиях клиники (наличие ЭИБ) возможность проведения физических тренировок в домашних условиях (наличие оборудования) возможность проведения физических тренировок в домашних условиях (наличие оборудования) наличие ПК наличие ПКПротивопоказания когнитивная дисфункция когнитивная дисфункция невозможность выполнения пробы с физической нагрузкой (наличие п\показаний и физических ограничений) невозможность выполнения пробы с физической нагрузкой (наличие п\показаний и физических ограничений)

Характеристика пациентов, включенных в систему телемедицинского мониторинга Работа выполняется в рамках Государственного задания «Создание основ программ реабилитации больных, перенесших эндоваскулярные вмешательства с использованием молекулярных и функциональных маркеров индикации кардиопротективного действия немедикаментозных методов профилактики» Работа выполняется в рамках Государственного задания «Создание основ программ реабилитации больных, перенесших эндоваскулярные вмешательства с использованием молекулярных и функциональных маркеров индикации кардиопротективного действия немедикаментозных методов профилактики» Включаются пациенты: ИБС, ЧКВ в анамнезе Включаются пациенты: ИБС, ЧКВ в анамнезе ИБС, РЧА в анамнезе ИБС, перенесенный ИМ ИБС, нарушения ритма сердца

Медицинская ИС ФГБУ «СарНИИК» «Кардинет-онлайн» В ИС может быть интегрировано различное диагностическое оборудование. Результаты исследований автоматически прикрепляются к электронной истории болезни пациента ИС «Кардинет-онлайн»: интеграция диагностического оборудования ЭХО кардиография УЗИ исследования Коронароангиография Удаленный доступ Описательная информация Электрокардиография Нагрузочные пробы Холтеровское Банк данных мониторирование ИС «Кардинет- онлайн»

Совместная работа различных ЛПУ с электронной историей болезни пациента Возможность интеграции диагностического оборудования Представление в динамике медицинских данных Другие функции информационной системы Адаптивность системы (конструктор фраз и форм) Электронная история болезни Эффективность медицинской помощи Автоматизация медицинского документооборота Для анализа клинического статуса пациента и определения возможности и п/показаний к проведению домашней реабилитации представляются данные его электронной истории болезни ИС «Кардинет-онлайн»: форма представления данных в автоматизированном выписном эпикризе

Телемедицинская реабилитация кардиологических пациентов Физические тренировки в домашних условиях Телемедицинский врачебный контроль Телемониторинг функциональных показателей Телемониторинг АД, ЧСС Телемониторинг ЭКГ

Автоматизированное рабочее место (АРМ) врача-реабилитолога

Аппаратно-программный комплекс (АПК) пациента

Домашняя реабилитация, мотивация к здоровому образу жизни Ускоренный подбор лекарственной терапии Широкий выбор регистрируемых параметров Возможность управления врачом оборудованием пациента Видеосвязь врача и пациента, ведение электронной истории домашнего мониторинга Персональная телемедицина (домашний мониторинг) Персональная телемедицина: «лицом» к пациенту Врачебные телемедицинские назначения Система напоминания назначений и контроль их исполнения ИС «Кардинет-онлайн»: врачебный интерфейс назначений персональной телемедицины Врач делает назначения со своего рабочего места в раздел ЭИБ «мониторинг». Назначения передаются на компьютер пациента и в предписанный момент активизируются и напоминают пациенту о необходимости их выполнения. Содержание всех взаимодействий врача и пациента сохраняются в ЭИБ.

Возможности анализа телеметрических показателей Любой количественный показатель может быть представлен в виде графиков и диаграмм для демонстрации его динамики за выбранный период наблюдения ИС «Кардинет-онлайн»: представление ЭКГ в динамике

Система поддержки врачебных решений при выборе программ физической реабилитации Наличие системы поддержки врачебных решений в системе «Кардинет-онлайн» дает возможность выбора программы физической реабилитации у постели больного (Свидетельство Роспатента от г.)

Экспертный контроль назначений «Привязка» экспертной системы к «конкретному» пациенту Единообразие и преемственность этапов лечебно- диагностического процесса, контроль исполнения планов Качество мед. помощи, снижение врачебных ошибок Поддержка врачебных решений на догоспитальном этапе (острый коронарный синдром)

Наиболее важные моменты совместной работы клиницистов и разработчиков в процессе создания и внедрения МИС Постановка задач Постановка задач Формализация медицинских знаний и данных Формализация медицинских знаний и данных Выбор приоритетов в процессе принятия медико- технических решений Выбор приоритетов в процессе принятия медико- технических решений Адаптация ИС к требованиям ЛПУ Адаптация ИС к требованиям ЛПУ Техническое сопровождение ИС Техническое сопровождение ИС

Информатизация здравоохранения: старт состоялся Приоритетные направления информатизации здравоохранения Реализация в ФГБУ «СарНИИК» Электронная медицинская карта (история болезни) Внедрена с 2000 г. Система персонального мониторинга состояния пациентов Внедрена с 2012 г. Информационные ресурсы для систем поддержки врачебных решений Внедрена с 2010 г. Телемедицина

Мы всегда открыты для контактов! Контакты: Юридический адрес: , г.Саратов, ул.Чернышевского, 141 Телефон (8542) Факс (8542) http: