1 Стратегии повышения роли первичной медико-санитарной помощи Шейман И.М. Научная конференция НИСП, Москва 8-9 декабря 2005 г.

2 Проблемы ПМСП 1.Низкая приоритетность 2.Низкая экономическая мотивация 3.Недостаточная ответственность за состояние здоровья прикрепившегося населения

3 Недавние решения о дополнительном финансировании ПМСП: останавливают бегство врачей с участков создают хорошие стартовые условия для построения рациональной системы организации и оплаты ПМСП Но не меняют: экономическую мотивацию звена ПМСП (участковой службы и ОВП) организацию медицинской помощи и место в ней звена ПМСП Отсутствует ясная стратегия повышения роли и места ПМСП в системе здравоохранения

4 Цели реформирования ПМСП Улучшить показатели деятельности ПМСП, прежде всего обеспечить реальную ответственность за здоровье населения Повысить вклад звеньев ПМСП в повышение эффективности функционирования здравоохранения в целом

5 Главные направления реформирования ПМСП Реорганизация первичного звена по принципу общей врачебной практики Формирование рациональной сети амбулаторной помощи Построение новой системы финансовых стимулов для звена ПМСП

6 Реорганизация первичного звена медицинской помощи по принципу общей врачебной практики Две стратегии формирования института ОВП: 1Формирование таких практик в дополнение к действующей сети АПУ 2 Институт ОВП вызревает в действующей системе оказания первичной медицинской помощи. Объектом преобразований являются действующие участковые службы на основе постепенного сближения содержания и оплаты труда участкового врача и врача общей практики

7 Необходимые преобразования в организации АПП: 1.Предоставление хозяйственной автономии участковым службам и ОВП в рамках поликлиники, с последующим приданием статуса самостоятельного хозяйствующего субъекта (центра ОВП) 2.Постепенное перемещение узких специалистов в больницы для совмещения функций стационарной помощи и амбулаторного приема в амбулаторных отделениях больниц 3.Развитие на базе крупных АПУ консультативно- диагностических служб. На них опираются ОВП.

8 Особо важно !!! Общие врачебные практики должны создаваться не в дополнение, а вместо части действующих специалистов амбулаторного звена

9 Три новых интегрирующих функции звена ПМСП 1.Координация медицинской помощи на других этапах ее оказания (для этого - модель первичное звено- «привратник») 2.Участие в планировании объемов стационарной помощи 3.Участие в контроле объемов стационарной помощи

10 Экономическая мотивация для расширения функций звена ПМСП: - подушевая оплата, дополняемая материальным поощрением за достижение установленных показателей - подушевая оплата на принципах фондодержания

11 3 группы показателей деятельности звена ПМСП: Вклад в реструктуризацию здравоохранения Текущая деятельность (уровень охвата прививками, постановка на учет женщин в первые три месяца беременности и проч.) Конечные результаты деятельности (детская смертность, уровень инвалидности)

12 Оплата на основе показателей деятельности ПМСП Планирование показателей: возможность постановки специфических задач перед отдельными практиками. Ясность процедуры оценки Формализованная модель конечных результатов: - «веса» показателей -единица отклонения и ее «вес» при оценке -коэффициент достижения результата Поощрять за приближение к планируемым показателям, а не только за их достижение

13 Подушевая оплата с элементами фондодержания Варианты фондодержания: комплексная амбулаторно- поликлиническая услуга льготное лекарственное обеспечение часть стационарной помощи (лучше управляемой) скорая медицинская помощь сочетания

14 Условия реализации метода фондодержания Достаточно крупный субъект ПМСП Страховщик администрирует систему взаиморасчетов Возможность текущего перераспределения средств из одного сектора в другой. Формирование риск- фонда. Разделение финансовых рисков ПМСП с СМО

15 Для повышения приоритетности ПМСП На «входе» в системы фондодержания или поощрения: Нормировать структуру расходов медицинской помощи с акцентом на повышение доли ПМСП

16 Выводы 1.Стратегия «деньги без реформ» обрекает на затухающий эффект новых вложений в ПМСП 2.Стратегия «деньги плюс реформы» закладывает основы для повышения роли и места ПМСП в системе здравоохранения