ЗАКОН И ЭТИКА: ВИЧ И ПАЛЛИАТИВНЫЙ УХОД ГЭРИ Л. СТАЙН, доктор юридических наук, магистр социальных наук Исполнительный директор Решения в области здравоохранения Нью- Джерси

ОБЗОР Дискриминация Дискриминация ТрудоустройствоТрудоустройство Доступность обслуживанияДоступность обслуживания Конфиденциальность Конфиденциальность Устранение боли у потребителей наркотиков Устранение боли у потребителей наркотиков Медицинское планирование Медицинское планирование Снижение вреда Снижение вреда

КОНФИДЕНЦИАЛЬНОСТЬ Что такое конфиденциальность в отношении пациента? Что такое конфиденциальность в отношении пациента? Почему конфиденциальность важна для пациентов и их семей? Почему конфиденциальность важна для пациентов и их семей? Как защищается конфиденциальность? Как защищается конфиденциальность?

КОНФИДЕНЦИАЛЬНОСТЬ Информация не может быть разглашена без разрешения Информация не может быть разглашена без разрешения Диагноз ВИЧ/СПИД Диагноз ВИЧ/СПИД Медицинская история Медицинская история Предотвращает дискриминацию и социальную стигматизацию Предотвращает дискриминацию и социальную стигматизацию

ИСКЛЮЧЕНИЯ ИЗ КОНФИДЕНЦИАЛЬНОСТИ, СВЯЗАННЫЕ С ОБЩЕСТВЕННЫМ ЗДОРОВЬЕМ Регистрация имен Регистрация имен Уведомление партнера Уведомление партнера Сексуального партнера или партнера, с которым пользуются общей иглойСексуального партнера или партнера, с которым пользуются общей иглой Когда лицо не желает раскрывать свой статус ВИЧ-инфицированногоКогда лицо не желает раскрывать свой статус ВИЧ-инфицированного Когда партнер не знает о рискеКогда партнер не знает о риске

УСТРАНЕНИЕ БОЛИ У ПОТРЕБИТЕЛЕЙ НАРКОТИКОВ Основные принципы: Основные принципы: Доступ к качественным услугам снятия болиДоступ к качественным услугам снятия боли Устранение боли работает!Устранение боли работает! Подход к лечению боли такой же, как с другими пациентами.Подход к лечению боли такой же, как с другими пациентами. Оценка конкретных потребностей, связанных со снятием боли, с учетом факта потребления наркотиковОценка конкретных потребностей, связанных со снятием боли, с учетом факта потребления наркотиков

ПОЧЕМУ НУЖНО ОБРАЩАТЬ ВНИМАНИЕ? Обязанность лечить болевые симптомы и страдания у всех пациентов. Обязанность лечить болевые симптомы и страдания у всех пациентов. Потребители наркотиков испытывают боль и страдают. Потребители наркотиков испытывают боль и страдают. Боль часто получает недостаточное лечение и плохо контролируется. Боль часто получает недостаточное лечение и плохо контролируется. Принимать и уважать жалобы на боль. Принимать и уважать жалобы на боль.

ВОПРОСЫ ЛЕЧЕНИЯ Привычка к опиатам может потребовать более высоких или более частых доз болеутоляющих медикаментов. Привычка к опиатам может потребовать более высоких или более частых доз болеутоляющих медикаментов. У лиц, находящихся на лечении метадоном, может: У лиц, находящихся на лечении метадоном, может: Быть более низкий болевой порог.Быть более низкий болевой порог. Возникнуть потребность в болеутоляющих препаратах в дополнение к дневной дозе метадона.Возникнуть потребность в болеутоляющих препаратах в дополнение к дневной дозе метадона.

ТРЕВОГИ И СТРАХИ Манипулирование врачами, чтобы они выписали рецепт. Манипулирование врачами, чтобы они выписали рецепт. Медикаменты будут продаваться на улице. Медикаменты будут продаваться на улице. Появление или восстановление зависимости. Появление или восстановление зависимости.

«Страх того, что будет выдаваться слишком много рецептов, не должен быть препятствием эффективному устранению боли... Лучше терпеть некоторое манипулирование и стремление к потреблению препаратов, … чем допустить высокую распространенность боли, которую не лечат или недостаточно лечат». «Страх того, что будет выдаваться слишком много рецептов, не должен быть препятствием эффективному устранению боли... Лучше терпеть некоторое манипулирование и стремление к потреблению препаратов, … чем допустить высокую распространенность боли, которую не лечат или недостаточно лечат». Джозеф Ф. ОНил Питер А. Селвин

УСЛУГИ ПАЛЛИАТИВНОГО УХОДА ДЛЯ ПОТРЕБИТЕЛЕЙ НАРКОТИКОВ Снятие боли и симптомов Снятие боли и симптомов Психиатрическая/психологическая помощь Психиатрическая/психологическая помощь Нефармакологическое вмешательствоНефармакологическое вмешательство Уход на дому и на базе сообществаУход на дому и на базе сообщества Духовная поддержка Духовная поддержка Реабилитация от потребления наркотиков Реабилитация от потребления наркотиков

ОБСУЖДЕНИЕ СЛУЧАЯ Александр – 27-летний мужчина с заболеванием ВИЧ. В прошлом он потреблял героин и сейчас находится на терапии метадоном. Александр – 27-летний мужчина с заболеванием ВИЧ. В прошлом он потреблял героин и сейчас находится на терапии метадоном. Он страдает от тяжелой невропатии, артрита и болях в спине. Он страдает от тяжелой невропатии, артрита и болях в спине. Его доктор отказывается выписывать болеутоляющие препараты, например, опиаты, из-за страха усилить зависимость. Он отказывается предоставлять любые услуги снятия боли. Медсестра слышала, как он жестко отзывался о потребителях наркотиков, говоря, что они заслужили свою боль. Его доктор отказывается выписывать болеутоляющие препараты, например, опиаты, из-за страха усилить зависимость. Он отказывается предоставлять любые услуги снятия боли. Медсестра слышала, как он жестко отзывался о потребителях наркотиков, говоря, что они заслужили свою боль. Каковы этические и клинические аспекты? Каковы этические и клинические аспекты?

ОБСУЖДЕНИЕ СЛУЧАЯ Виктор – потребитель героина, болеющий СПИДом. Он испытывает мучительную боль, которая не получает никакого лечения. Его семья и жилищные условия нестабильны. Он часто вынужден жить на улице. Виктор – потребитель героина, болеющий СПИДом. Он испытывает мучительную боль, которая не получает никакого лечения. Его семья и жилищные условия нестабильны. Он часто вынужден жить на улице. Его доктор боится усилить зависимость, но не хочет заставлять его страдать. Он также боится, что болеутоляющие медикаменты будут продаваться на улице. Его доктор боится усилить зависимость, но не хочет заставлять его страдать. Он также боится, что болеутоляющие медикаменты будут продаваться на улице. Каковы этические и клинические альтернативы лечения боли у Виктора? Каковы этические и клинические альтернативы лечения боли у Виктора? Какие услуги следует рассмотреть? Какие услуги следует рассмотреть?

МЕДИЦИНСКОЕ ПЛАНИРОВАНИЕ Автономность Автономность У пациентов есть право выбирать вид обслуживанияУ пациентов есть право выбирать вид обслуживания

МЕДИЦИНСКОЕ ПЛАНИРОВАНИЕ: ПРЕДВАРИТЕЛЬНЫЕ РАСПОРЯЖЕНИЯ Пациент не может принимать медицинские решения из-за своей болезни Пациент не может принимать медицинские решения из-за своей болезни Медицинский представитель Медицинский представитель Делает выбор в соответствии с желаниями пациентаДелает выбор в соответствии с желаниями пациента «Завещание о жизни» «Завещание о жизни» Помогает направлять действия представителя, семьи и медицинских работниковПомогает направлять действия представителя, семьи и медицинских работников

МЕДИЦИНСКОЕ ПЛАНИРОВАНИЕ Как принимаются медицинские решения, когда пациент уже слишком болен, чтобы сделать это самостоятельно? Как принимаются медицинские решения, когда пациент уже слишком болен, чтобы сделать это самостоятельно? Играет ли выбор пациента какую-либо роль? Играет ли выбор пациента какую-либо роль? Будут ли медицинские указания работать в рамках системы здравоохранения? Будут ли медицинские указания работать в рамках системы здравоохранения?

ПЛАНИРОВАНИЕ ОПЕКИ Планирование ухода за детьми и их опеки после смерти пациента Планирование ухода за детьми и их опеки после смерти пациента Законы об опекунстве Законы об опекунстве ЗавещаниеЗавещание Резервное опекунствоРезервное опекунство Позволяет родителям назначить опекуна Позволяет родителям назначить опекуна Вступает в силу с момента смерти родителя Вступает в силу с момента смерти родителя

ПЛАНИРОВАНИЕ ОПЕКИ Как родители планируют уход за детьми после своей смерти? Как родители планируют уход за детьми после своей смерти? Будет ли работать принцип резервного опекунства? Будет ли работать принцип резервного опекунства?

ОБСУЖДЕНИЕ СЛУЧАЯ У Ирины прогрессивная стадия СПИДа. Недавно ее положили в больницу с пневмонией и различными симптомами ВИЧ. У нее были периоды слабоумия, но она вновь стала дееспособной. У Ирины прогрессивная стадия СПИДа. Недавно ее положили в больницу с пневмонией и различными симптомами ВИЧ. У нее были периоды слабоумия, но она вновь стала дееспособной. Ирина беспокоится о тех решениях, которые будут приняты в отношении нее, если она снова утратит дееспособность. Она хочет, чтобы ее близкая подруга Эмма принимала решения за нее. Ирина беспокоится о тех решениях, которые будут приняты в отношении нее, если она снова утратит дееспособность. Она хочет, чтобы ее близкая подруга Эмма принимала решения за нее. Ирину также беспокоят ее двое детей. Отец детей злоупотребляет наркотиками и в течение последнего года почти все время отсутствовал. Она предпочла бы, чтобы Эмма, а не отец, заботилась о детях. Ирину также беспокоят ее двое детей. Отец детей злоупотребляет наркотиками и в течение последнего года почти все время отсутствовал. Она предпочла бы, чтобы Эмма, а не отец, заботилась о детях. Может ли Ирина оформить свои решения так, чтобы их исполнение соответствовало ее желаниям? Может ли Ирина оформить свои решения так, чтобы их исполнение соответствовало ее желаниям?

СНИЖЕНИЕ ВРЕДА Снижение вреда, связанного с опасным потреблением наркотиков Снижение вреда, связанного с опасным потреблением наркотиков Медикаментозное лечение (терапия метадоном) Медикаментозное лечение (терапия метадоном) Программы обмена игл Программы обмена игл Легальная продажа игл Легальная продажа игл Наборы для дезинфекции Наборы для дезинфекции Документальное снижение уровня передачи ВИЧ Документальное снижение уровня передачи ВИЧ

СНИЖЕНИЕ ВРЕДА Какова истинная роль программ снижения вреда для общественного здоровья? Какова истинная роль программ снижения вреда для общественного здоровья? Какие программы действуют в вашем сообществе с целью снижения вреда, связанного с потреблением наркотиков? Какие программы действуют в вашем сообществе с целью снижения вреда, связанного с потреблением наркотиков?