Анализ направления больных на консультацию в ГУЗ «УРЦ СПИД и ИЗ». Эффективность диспансерного наблюдения ВИЧ - инфицированных Лещева Галина Геннадьевна ГУЗ «УРЦ СПИД и ИЗ»

Документ, регламентирующий направление на консультацию к врачу ГУЗ «УРЦ СПИД и ИЗ» «Положение о порядке направления пациентов на консультацию и лечение в ГУЗ «Удмуртский республиканский центр по профилактике и борьбе со СПИДом и инфекционными заболеваниями»» утверждено заместителем министра УР Деминой Т.Ю г.

Основные положения: Направление должно быть оформлено утвержденной учетной форме 057/у- 04 и подписано заведующим отделением Направление сопровождается обязательным приложением данных первичного клинического обследования в соответствии с диагнозом

Основные дефекты при оформлении направлений: Направления оформляются в свободной форме В направлениях не указана цель консультации, нет данных первичного лабораторного обследования Допускаются записи личного характера («Просьба принять меры») Допускаются направления к гинекологу Центра для проведения медицинского аборта

В итоге: Сотрудники Центра вынуждены выслушивать обоснованные жалобы пациентов Снижается качество проводимого консультирования Пациенты вместо 30 минут нередко в Центре проводят весь день

Врачи Центра отмечают корректное направление больных врачами: Инфекционистами п. Игра, п. Балезино, г. Можга, п. Яр

Приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской федерации 474 от «Об утверждении стандарта медицинской помощи больным болезнью, вызванной вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ)» Основные документы, регламентирующие порядок проведения диспансерного наблюдения за больными ВИЧ - инфекцией

ПРИКАЗ МЗ УР 251 от г. «Об организации диспансерного наблюдения за ВИЧ – инфицированными и больными СПИДом» Приказ МЗ УР 426 от г. «Об организации обеспечения лекарственными средствами, отпускаемыми бесплатно по рецептам врача, для лечения и профилактики ВИЧ- инфекции»

Основные цели диспансеризации: Недопущение развития у больного СПИДа (активное приглашение пациентов с большим стажем ВИЧ – инфицирования, регулярный контроль СД4, ВН ВИЧ) Контроль переносимости, эффективности и приверженности к АРТ

В 2010 году врачи Центра в составе выездной бригады начали осуществлять контроль качества проведения диспансерного наблюдения за пациентами с ВИЧ – инфекцией в МУЗ Удмуртской республики. Проведена экспертная оценка 152 медицинских карт амбулаторного больного в 17 муниципальных ЛПУ

Выводы неудовлетворительны: В подавляющем большинстве районов в амбулаторных картах данные проведенной диспансеризации (как медицинские осмотры, так и данные обследования) крайне скудны (лабораторное обследование нерегулярное, динамика состояния между осмотрами преимущественно отсутствует, первичные осмотры либо отсутствуют, либо проведены врачами Центра (СГБ 2, ГБ 2 г. Воткинска, ЦРБ г. Глазова) При выдаче АРТ отсутствуют данные объективного осмотра пациента (как правило) Нет систематического контроля переносимости и эффективности АРТ Вопросы приверженности терапии даже не озвучиваются.

Педиатрическая служба: У детей с перинатальным контактом по ВИЧ – инфекции не проводится контроль осуществления и переносимости препаратов для ППМР. Не осуществляется не только контроль частоты забора крови на ВИЧ –инфекцию, но и направлений на консультацию к педиатру РЦ СПИД. При подготовке детей к консультации врача Центра как правило, отсутствуют данные антропометрии Подход к диспансерному наблюдению ВИЧ - инфицированных детей формальный (особенно детей из детских домов и домов ребенка)

Клинический пример: Больной С., 1980 г. рождения, выявлен как ВИЧ – инфицированный в 2002 году. В МЛС был до весны 2010 г., активный ПИН. С 2002 по 2010 годы не наблюдался ни у инфекциониста РЦ СПИД, ни по месту жительства. Госпитализирован экстренно по клиническим показаниям (лихорадка) в стационар по месту жительства г., с – РЦ СПИД. С начата пожизненная АРТ: стокрин, комбивир. Выписан из отделения г.с клиническим улучшением, купированием лихорадки и полными рекомендациями ведения по месту жительства. Дальнейшее лечение (в том числе и АРТ) получал по месту жительства г. врач РЦ СПИД осматривает больного в реанимационном отделении. Больной активно принимает ПАВ, продолжает лихорадить, в анализе крови гемоглобин 20г/л, АЛТ 1465 Ед/л, РНК ВИЧ не опр. АРТ принимает без пропусков. Со слов больного, он в течение лета с.г. неоднократно активно сам обращался к врачу по месту жительства с жалобами на прогрессирующую слабость, тошноту.

Вопросы: На основании каких данных врач выдавал АРТ ежемесячно? Что привело к ухудшению состояния больного? Кто виноват и что делать?