INTERNATIONAL COMMISSION ON RADIOLOGICAL PROTECTION Управление дозами пациентов в компьютерной томографии (КТ)

INTERNATIONAL COMMISSION ON RADIOLOGICAL PROTECTION Международная комиссия по радиологической защите Краткая информация по материалам Публикации 87 МКРЗ Презентация (англ.) доступна на Рабочая группа: M.M. Rehani, G. Bongartz, S.J. Golding, L.Gordon, W. Kalender, T. Murakami, P. Shrimpton, R. Albrecht, K. Wei Перевод: В.П. Борисов, 2009, с разрешения МКРЗ Translated by kind permission from ICRP, 2009 данная презентация размещена на Radsafe.ru

INTERNATIONAL COMMISSION ON RADIOLOGICAL PROTECTION Использование и ограничения Данная презентация в формате PowerPoint Она может быть загружена бесплатно Предназначена для некоммерческого использования в образовательных целях Презентация предназначена для совместного использования с полным текстом Публикации 87 МКРЗ

INTERNATIONAL COMMISSION ON RADIOLOGICAL PROTECTION Содержание Анализ ситуации Почему растет количество исследований? Причины увеличения дозы. Велика ли доза при КТ? Насколько она велика? Что можно сделать для управления дозой? –Что может сделать оператор? –Действия производителей оборудования –Действия лечащего врача и врача-радиолога

INTERNATIONAL COMMISSION ON RADIOLOGICAL PROTECTION Анализ ситуации КТ продолжает быстро развиваться, несмотря на многочисленные достижения в других методах медицинской визуализации Это один из важнейших видов рентгеновских исследований в мире Удельный вес КТ-исследований быстро растёт: от 2% всех рентгенологических исследований в некоторых странах 10 лет назад до 10-15% в настоящее время В отличие от традиционной рентгенологии, где за последнее десятилетие зарегистрировано снижение доз примерно на 30%, дозы облучения за счёт КТ не снизились

INTERNATIONAL COMMISSION ON RADIOLOGICAL PROTECTION НКДАР ООН 2000

INTERNATIONAL COMMISSION ON RADIOLOGICAL PROTECTION Почему растёт количество исследований? 20 лет назад, стандартное сканирование грудной клетки занимало несколько минут, а сегодня подобное изображение можно получить на одной задержке дыхания, что делает процедуру привлекательной для пациентов и медиков Достижения в технологиях сделали возможным рентгеноскопические исследования с использова- нием КТ и контроль при оперативных вмешатель- ствах, заменяя при этом в некоторых случаях ультразвуковой контроль В последнее время появился КТ-скрининг

INTERNATIONAL COMMISSION ON RADIOLOGICAL PROTECTION Причины увеличения дозы При исследовании на КТ более высокие дозы позволяют улучшить качество изображения, в отличие от рентгенографии, где завышенная экспозиция приводит к почернению плёнки Существует тенденция излишне расширять исследуемую анатомическую область Современные спиральные КТ выполняют объёмное сканирование без промежутков между срезами и с возможностью перекрытия сканов Повторные КТ исследования

INTERNATIONAL COMMISSION ON RADIOLOGICAL PROTECTION Причины увеличения дозы (продолжение) При исследовании детей используются такие же параметры излучения, как и для взрослых Для исследования таза (область высокого контраста) используются такие же параметры, как и для брюшной полости (область низкого контраста)

INTERNATIONAL COMMISSION ON RADIOLOGICAL PROTECTION Велика ли доза при КТ? Насколько она велика? Эффективная доза при КТ грудной клетки – порядка 8 мЗв (примерно в 400 раз выше дозы при рентгенографии), а при некоторых КТ исследованиях, например, области таза, может составлять примерно 20 мЗв Поглощённая доза в тканях при КТ часто может приближаться или превышать такие уровни, для которых эпидемиологическими исследованиями доказано увеличение вероятности канцерогенеза

Эффективные дозы при КТ и рентгенографических исследованиях КТ исследование Эффективная доза (мЗв) Рентгено- графическое исследование Эффективна я доза (мЗв) Голова2Череп0.07 Грудная клетка8 Грудная клетка (ЗП) 0.02 ЖКТ10-20ЖКТ1.0 Таз10-20Таз0.7 Глоток бария1.5 Бариевая клизма7

INTERNATIONAL COMMISSION ON RADIOLOGICAL PROTECTION Дозы на органы при КТ Доза облучения молочных желез при КТ сканировании грудной клетки может достигать мГр, хотя они и не являются целью исследования Высокие дозы облучения получают хрусталики глаз при сканировании мозга, долей мозга или грудной клетки и гонады при исследовании таза

INTERNATIONAL COMMISSION ON RADIOLOGICAL PROTECTION Ткани в поле излучения, не относящиеся к области интереса при проведении исследования Хрусталики глаз Молочные железы

Типичные дозы в мГр при КТ взрослых (Shrimpton et al. 1991) ИсследованиеГлазаЩЖМЖМатка Яични- ки Семен- ники Голова *** Шейный отдел *** Грудной отдел * Грудная клетка * Поясничный отдел* Нижний отдел* Таз** Символ * указывает, что доза менее mGy

INTERNATIONAL COMMISSION ON RADIOLOGICAL PROTECTION Больше или меньше доза при спиральной КТ? Это зависит от выбора параметров Хотя спиральную КТ можно провести с меньшей дозой, чем мультисрезовую, на практике пациент обычно получает более высокую дозу за счет выбора параметров исследования (объем сканирования, мАс, питч, толщина среза)

INTERNATIONAL COMMISSION ON RADIOLOGICAL PROTECTION Выше ли доза при использовании мультисрезового КТ? При использовании матрицы детекторов в мультисрезовой КТ увеличение дозы может составить 10-30%

INTERNATIONAL COMMISSION ON RADIOLOGICAL PROTECTION Некоторые наблюдения Большинство врачей, включая радиологов, думают, что современные КТ сканеры, которые работают очень быстро, дают меньшую дозу облучения. К сожалению, «время» и «доза облучения» в этом отношении не находятся в пропорции Рентгеновские трубки в процессе развития становятся всё более мощными и могут генерировать сильные импульсы излучения, формирующего хорошее изображение за короткий промежуток времени

INTERNATIONAL COMMISSION ON RADIOLOGICAL PROTECTION Что можно сделать для уменьшения дозы облучения пациентов при проведении КТ?

INTERNATIONAL COMMISSION ON RADIOLOGICAL PROTECTION Что может сделать специалист, проводящий исследование…? Ограничить сканируемый объем Снизить значение экспозиции (мАс) Использовать автоматический контроль экспозиции, адаптировав параметры сканирования к комплекции пациента. Документально подтверждено снижение дозы на 10-50% без потери качества изображения

INTERNATIONAL COMMISSION ON RADIOLOGICAL PROTECTION Что может сделать специалист… (продолжение) Использовать спиральную КТ с питч- фактором более 1 и расчётом перекры- вающихся изображений вместо накопления перекрывающихся одиночных сканов Экранирование неглубоко лежащих орга- нов, таких как щитовидная железа, грудные железы, глаза, гонады (особенно у детей и молодых взрослых). Эти меры приводят к 30-60% снижению дозы на орган

INTERNATIONAL COMMISSION ON RADIOLOGICAL PROTECTION Что может сделать специалист… (продолжение) Использовать соответствующие параметры для детей. Может дать снижение дозы в 5 и более раз Использовать частичную ротацию, например 270 градусов для КТ головы (см. рисунок на следующем слайде) Адекватно выбирать параметры реконструкции изображения Использовать z-фильтр с мультисрезовыми КТ-системами Вести записи доз, параметров экспозиции

Распределение дозы (в относительных единицах) в разрезе черепа (лицо сверху) при сканировании 270 o исключая фронтальные 90 o. В области глаз доза минимальна. Дозы несколько выше слева, так как в данной установке R-трубка вращается на дополнительные 20 o (по часовой стрелке), что связано с движением пациента. Источник: Robinson 1996.

INTERNATIONAL COMMISSION ON RADIOLOGICAL PROTECTION Действия производителей Предусматривать автоматический контроль экспозиции Осознавать наличие высоких доз при КТ Предусматривать в оборудовании защиту, позволяющую исключить излишнюю дозу Отображать дозу на дисплее Обеспечивать удобство пользования низкодозовыми методиками Обратить внимание пользователей на выбор соответствующих методик для пациентов – детей

INTERNATIONAL COMMISSION ON RADIOLOGICAL PROTECTION Действия врачей и радиологов… Обоснование: Исключить необоснованное облучение пациентов Потребовать, чтобы КТ исследование было проведено только медицинскими специалистами или стоматологами, подготовленными надлежа- щим образом в соответствии с национальными квалификационными требованиями. Врач отвечает за взвешивание пользы и рисков. Врачи и радиологи должны иметь клинические руководства, рекомендующие приемлемые и допустимые виды исследований

INTERNATIONAL COMMISSION ON RADIOLOGICAL PROTECTION Действия врачей и радиологов… (продолжение) Рассмотреть возможность использования МРТ, УЗД для получения требуемой диагностической информации До начала исследования рассмотреть возможность применения средств контрастирования КТ сканирование при беременности может не быть противопоказано, особенно в критических ситуациях, однако исследования области живота и таза должны быть обоснованы со всем вниманием

INTERNATIONAL COMMISSION ON RADIOLOGICAL PROTECTION Действия врачей и радиологов… (продолжение) КТ исследования не должны проводиться повторно без клинического обоснования; их следует ограничивать исследуемой областью Врач несёт ответственность за взаимодействие с радиологом по вопросу предыдущих КТ исследований пациента КТ исследования с исследовательскими целя-ми, при отсутствии клинического обоснования (непосредственная польза для исследуемого пациента), должны быть подвергнуты крити- ческому рассмотрению комитетом по этике

INTERNATIONAL COMMISSION ON RADIOLOGICAL PROTECTION Действия врачей и радиологов… (продолжение) КТ исследования грудной клетки у девушек и молодых женщин должны быть обоснованы с учётом высокой дозы облучения молочных желез После того, как исследование обоснова-но, радиолог несёт прямую ответствен-ность за обеспечение тог, что исследование проведено правильно в методическом плане

INTERNATIONAL COMMISSION ON RADIOLOGICAL PROTECTION Дополнительная информация по источникам и эффектам ионизирующих излучений Еврокомиссия (страницы по радиационной безопасности): europa.eu.int/comm/environment/radprot Международное агентство по атомной энергии МАГАТЭ: Международная комиссия по радиологической защите МКРЗ: Научный комитет по действию атомной радиации ООН НКДАР ООН: Всемирная организация здравоохранения ВОЗ: