Тема лекции: ПРОТИВОАЛЛЕРГИЧЕСКИЕ СРЕДСТВА

Дифференциальная диагностика ГНТ и ГЗТ критерииГНТГЗТ Скорость развития клинических проявлений через мин (до час.) после введения аллергена в сенсибилизированный организм через часов после контакта с аллергеном Компоненты иммунной системы, участвующие в аллергии иммуноглобулины А, Е, D, М, G, вырабатываемые плазматическими клетками Т - лимфоциты Медиаторы аллергии1. БАВ тучных клеток : гистамин, гепарин, фактор хемотаксиса эозинофилов, МРС-а; 2. плазменные компоненты: брадикинин, комплемент; 3. метаболиты арахидоновой кислоты: простогландины. лимфокины: 1. влияющие на лимфоциты (фактор бластрансформации, митогенный и другие) 2. влияющие на фагоциты 3. влияющие на клетки- мишени Механизм повреждения нарушение функции при действии БАВ вследствие: -нарушения микроциркуляции; -спазма гладких мышц, бронхов и др.; -повреждение комплексом антиген - антитело нарушение функции при действии: - лимфокинов, влияющих на клетки- мишени; - сенсибилизированных Т-киллеров; - фагоцитов Локализация процесса реакции чаще всего протекают в органах, богатых кровеносными сосудами. реакции чаще протекают при длительном контакте аллергена с кожей.

Стадии патогенеза гиперчувствительности I типа Иммунологическая стадия Патохимическая стадия Клинические проявления Фаза сенси- билизации Фаза латентная Фаза разреша- ющая Первое попадание аллергена Повторное попадание аллергена БАВ из клеток- мишеней: тучных клеток, базофилов, эозинофилов, нейтрофилов, тромбоцитов Анафилакти- ческий шок, бронхиальная астма, атопический дерматит, ринит, крапивница

Дегрануляция тучных клеток осуществляется в течение нескольких секунд, при этом клетка сохраняет жизнеспособность После дегрануляции наступает патохимическая стадия I типа гиперчувствительности, связанная с выбросом клетками-мишенями биологически активных веществ (БАВ)

Каскад аллергического воспаления при IgE- опосредованных заболеваниях Макрофаг Выработка IgE T-клеткаB-клетка Активированная B-клетка (плазматическая клетка) Тучная клетка Выброс медиаторов Стенка бронха Аллерген Анти-IgE терапия Кромоны Антагонисты лейкотриенов Ингаляционные стероиды Бронходилятаторы

Глюкокортикоиды Механизм действия: 1) подавляют антигенпрезентующую функцию макрофагов 2) подавляют пролиферацию В-лимфоцитов, снижают плазматизацию тканей 3) оказывают слабое угнетающее действие на антителопродукцию и образование ЦИК 4) стабилизируют мембраны тучных клеток и базофилов (отчасти за счет угнетения фосфолипавзы А2), а также уменьшают дегрануляцию 5) оказывают противошоковое действие 6) оказывают противовоспалительное действие

Глюкокортикоиды Показания: 1) бронхиальная астма 2) кожные заболевания с аллергическим компонентом (тяжелые аллергические дерматиты, экзема, псориаз, нейродермит) 3) аллергические риноконьюктивиты 4) анафилактический шок, сывороточная болезнь

Механизм действия В – адреномиметиков, М – холинолитиков и миотропных средств

Кетотифен Механизм действия: 1) ингибирование фосфодиэстеразы, снижение биодеградации 3,5- цАМФ и ее накопление в клетке 2) слабо выраженное блокирование Н1-гистаминовых рецепторов 3) снижает содержание эозинофилов в дыхательных путях 4) ингибирует фактор активации тромбоцитов Показания: 1) бронхиальная астма (профилактика приступов) 2) поллинозы (профилактика астматических осложнений) 3) аллергические дерматозы 4) аллергические риноконьюктивиты Нежелательные побочные действия: 1) угнетение ЦНС 2) сухость слизистых оболочек (чувство сухости во рту) 3) тромбоцитопения Противопоказания: 1) для лиц, профессиональная деятельность которых требует внимания и высокой скорости сенсомоторных реакций 2) беременность и лактация

Производные кромоглициевой кислоты Механизм действия: 1) стабилизируют мембраны тучных клеток и подавляют их дегрануляцию вследствие снижения поступления ионизированного кальция в цитоплазму 2) оказывают специфическое антибрадикининовое действие, что ведет к развитию местного противовоспалительного эффекта Показания: 1) атопическая бронхиальная астма (профилактика приступов) 2) аллергические риноконьюктивиты Нежелательные побочные действия: - локальные проявления раздражающего действия (кашель, чувство жжения)

Механизм действия антигистаминных средств

Сравнительная характеристика препаратов, блокирующих Н1-гистаминовые рецепторы

Фармакологические эффекты антигистаминных препаратов I поколения. 1) Антигистаминное действие (блокада рецепторов гистамина) 2) Антихолинергическое действие (уменьшение экзокринной секреции, повышение вязкости секретов) 3) Центральная холинолитическая активность (седативное и снотворное действие) 4) Усиление действия депрессантов ЦНС 5) Потенцирование эффекта катехоламинов (колебания АД) 6) Местное анестезирующее действие.

Побочные действия антигистаминных средств I поколения 1) Седативный и снотворный эффекты: сонливость, чувство усталости или возбуждения, дрожь, нарушение сна 2) Нарушение координации движений, концентрации внимания и атаксия (эффекты потенцируются алкоголем) 3) Головокружение, головные боли, понижение давления 4) Сухость во рту, онемение слизистой полости рта 5) Боли в желудке, запоры, тошнота, задержка мочи (атропиноподобные эффекты) 6) Кожные высыпания 7) Бронхоспазм 8) Кардиоваскулярные эффекты, тахикардия 9) При парентеральном введении – транзиторное падение артериального давления, периферическая вазодилатация.

Противопоказания к применению антигистаминных средств I поколения 1) Работа, требующая психической и двигательной активности, внимания 2) Заболевания: бронхиальная астма, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки с пилородуоденальным стенозом, гиперплазия предстательной железы, задержка мочеиспускания, сердечно–сосудистые заболевания 3) Фармакологическая несовместимость со следующими препаратами: холинолитиками, противосудорожными препаратами, нейролептиками, трициклическими антидепрессантами, ингибиторами МАО, средствами для лечения паркинсонизма и диабета.

Эффекты антигистаминных препаратов второго поколения 1) Имеют очень высокую специфичность и сродство к H1- рецепторам 2) Не вызывают блокады рецепторов других типов 3) Не обладают М-холинолитическим действием 4) В терапевтических дозах не проникают через гемато- энцефалический барьер, не имеют седативного и снотворного эффектов 5) Имеют быстрое начало действия и выраженную продолжительность основного эффекта (до 24 часов) 6) Хорошо всасываются из желудочно-кишечного тракта 7) Не установлено связи между абсорбцией препарата и приемом пищи 8) Могут применяться в любое время 9) Не вызывают тахифилаксии 10) Удобны в применении (1 раз в сутки)

Показания для назначения антигистаминных средств I поколения 1) Аллергический ринит (сезонный и круглогодичный) 2) Аллергический конъюнктивит 3) Кожные аллергические заболевания (атопический дерматит, острая и хроническая крапивница, отек Квинке и др.) 4) Аллергические реакции на укусы и ужаления насекомых 5) Бессонница 6) Паркинсонизм 7) Рвота беременных 8) Вестибулярные расстройства 9) Премедикация

Показания для назначения антигистаминных средств II и III поколений 1) Сезонный (поллиноз) и круглогодичный аллергические риниты. 2) Зудящие дерматозы (атопический дерматит, экзема, хроническая рецидивирующая крапивница). 3) Хроническая идиопатическая крапивница.