Критическая ишемия нижних конечностей. Этиология, патогенез, классификация. Кафедра госпитальной хирургии ИГМУ СНК ГХ Белых Е.Г. 4 курс лечебный факультет

При окклюзирующих заболеваниях магистральных и периферических артерий в 75-80% случаев преобладают поражения дистальнее пупартовой связки. Часто именно эти локализации окклюзии приводят к развитию хронической критической ишемии нижних конечностей

Актуальность проблемы: 2-3% населения 2-3% населения около 10% лиц пожилого возраста около 10% лиц пожилого возраста около 90% всех ампутаций выполняется по поводу выраженной ишемии нижних конечностей около 90% всех ампутаций выполняется по поводу выраженной ишемии нижних конечностей у 25% пациентов с критической ишемией требуется ампутация голени или бедра у 25% пациентов с критической ишемией требуется ампутация голени или бедра

Актуальность проблемы: Средняя продолжительность жизни после ампутаций Средняя продолжительность жизни после ампутаций Н.Г. Степанов, Нижний Новгород, 2004 г. 25 месяцев, 68 % пациентов умирают в первые 2 года

Ближайшая послеоперационная летальность после ампутаций : При ампутациях голени 5-15 % При ампутациях бедра 11-39% По данным мировой статистики

Этиология: 1)Облитерирующий атеросклероз – 81,6 % 2)Перефирические формы неспецифического аортоартериита – 9 % 3)Диабетическая ангиопатия – 6 % 4)Облитерирующий тромбангиит – 1,4 % 5)Болезнь Рейно – 1,3 % 6)Прочие заболевания – 0,6 % (травмы сосудов, острый тромбоз, врожденная патология) В. М. Кошкин, 1998 г.

Факторы риска: Курение Курение Возраст Возраст Сахарный диабет Сахарный диабет Артериальная гипертензия Артериальная гипертензия Дислипидемия Дислипидемия Нерациональное питание Нерациональное питание Гиподинамия Гиподинамия

Ишемическая болезнь сердца (стенокардия, инфаркт) Артериальная гипертензия Сосудисто-мозговая недостаточность Хроническая почечной недостаточность Факторы риска:

Окклюзия >70% просвета сосуда Компенсаторные механизмы (развитие коллатералей) Декомпенсация Объемной скорости кровотока Давление в магистральных сосудах

Стадии хронической артериальной недостаточности нижних конечностей ( по Фонтену- Покровскому) : Iст.- дистанция перемежающейся хромоты непостоянна, более 1000 м. II ст.- дистанция лимитирующей перемежающейся хромоты: А- от 200 до 1000 м Б- от 25 до 200 м III ст.- больной может пройти несколько шагов, боли в покое, « ночные боли». IV ст.- трофические нарушения (язвы, некрозы, гангрена). (А.В.Покровский)

III и IV ст. принято объединять под общим названием «КРИТИЧЕСКАЯ ИШЕМИЯ» ( Берлин, 1989 г, заседание Европейской рабочей группы по критической ишемии нижних конечностей.) : --- Постоянные боли покоя, требующие не менее 2-х недельной регулярной аналгезии --- Язва или гангрена стопы при систолическом давлении у лодыжки менее 50 мм. рт.ст.

В. С. Савельев, В. М. Кошкин (2002 г.): III А ст - « боль покоя» без ишемического отёка. Больной может держать ногу в горизонтальном положении более 2 часов. III Б ст – на фоне боли покоя имеется ишемический отёк, возможность держать ногу в горизонтальном положении менее 2 часов. IV А ст – наличие гангрены пальцев или части стопы с перспективой сохранения опорной функции конечности. IV Б ст - опорная функция конечности не выполнима, показана ампутация конечности.

III Б IV A IV Б