Учение о сосудах АНГИОЛОГИЯ

Сосудистая система представляет собой систему трубок, по которым через посредство циркулирующих в них жидкостей (кровь, лимфа) совершается доставка к клеткам и тканям необходимых питательных веществ и удаление продуктов их жизнедеятельности к экскреторным органам (почкам). Два отдела: Кровеносная система (артерии, вены, микроциркуляторное русло, сердце) – замкнутая, образует два последовательно связанных круга кровообращения Лимфатическая система (лимфатические сосуды или лимфангионы) – незамкнутая, дополнительное звено венозного русла кровеносной системы

Кровеносная система Центральный орган, – сердце Кровеносные сосуды, несущие кровь от сердца к органам – артерии Сосуды, возвращающие кровь от органов к сердцу – вены Сосуды микроциркуляторного русла, выполняющие обменную функцию – артериолы, прекапиллярные артериолы, капилляры, посткапиллярные венулы, венулы, артериоло-венулярные анастомозы

Анатомия сердца Сердце – полый мышечный орган, нагнетающий кровь в артерии во время систолы (сокращения миокарда) и принимающий венозную кровь во время диастолы (расслабления). Расположено в нижнем средостении грудной клетки между париетальными листками плевры, на сухожильной части диафрагмы.

Верхушка (обращена вниз, вперед и влево) - образована левым желудочком Основание (обращено вверх, назад и вправо) – образовано предсердиями, венозным синусом, а спереди аортой и легочным стволом 3 поверхности: передневерхнюю (грудинно-реберную), нижнюю (диафрагмальную) и левую (легочную)

Различают три основных положения сердца: косое (диагональное), когда угол между продольными осями тела и сердца равен 45 55° (для мезоморфного типа), поперечное (горизонтальное), когда угол между продольными осями тела и сердца составляет 5565° (для брахиморфного типа), вертикальное (продольное), если этот угол равен 3545° (для долихоморфного типа).

Сердце (лат. – cor, греч. – сardia) : Вид спереди Размеры: 9-11 х 6-8 х см; Масса: 300 г (), 250 г () Камеры сердца: 2 предсердия и 2 желудочка (правые и левые) Стенка сердца: 1) предсердия – 2-3 мм, 2) прав. желудочек – 4-6 мм, 3) лев. желудочек – 9-11 мм На поверхности выделяют: венечную борозду (условная граница основания и верхушки), переднюю и заднюю межжелудочковые борозды Вид сзади

Строение камер сердца Предсердия принимают кровь из вен и проталкивают ее в желудочки: В правое предсердие входят верхняя и нижняя полые вены и венечная вена (несут кровь от органов бедную кислородом). В левое предсердие входят 2 правые и 2 левые легочные вены (несут кровь от легких обогащенную кислородом) Предсердно-желудочковые отверстия: соединяют предсердие с соответствующим желудочком. Каждое закрывается створчатым клапаном

Правое предсердие На внутренней поверхности различают : отверстия верхней (нижней) полой вен, заслонка нижней полой вены, гребенчатые мышцы, отверстие венечного синуса, заслонка венечного синуса, отверстия наименьших вен сердца, правое предсердно- желудочковое отверстие.

неправильной кубовидной формы. Различают 5 отверстий: отверстия легочных вен (4) и левое предсердно- желудочковое отверстие (1) Левое предсердие

Желудочки сердца Межжелудочковая перегородка : перепончатая - вверху мышечная – в середине и внизу Внутренняя поверхность : неровная мышечные перекладины (мясистые трабекулы) и сосочковые мышцы Форма конусовидная или пирамидальная, основание обращено вверх. От сосочковых мышц начинаются сухожильные хорды – прикрепляются к клапанам сердца

Клапаны сердца Предсердно-желудочковый: правый – 3-х створчатый (передняя, задняя и перегородчатая створки) левый – 2-х створчатый (передняя и задняя створки) Клапан аорты: состоит из 3-х полулунных складок (задняя, правая, левая) Клапан легочного ствола: состоит из 3-х полулунных складок (передняя, правая, левая) Предсердно- желудочковые клапаны со стороны желудочков удерживаются сухожильными хордами (плотные тяжи соединительной ткани)

Строение стенки сердца эндокард – тонкий внутренний слой миокард – образован сердечной поперечнополосатой мышечной тканью, идет от фиброзных колец сердца. В предсердиях : 2 слоя – поверхностный (общий), внутренний (раздельный) В желудочках : 3 слоя – поверхностный (волокна ориентированы косо), переходит во внутренний (волокна идут продольно) и средний – круговые пучки волокон эпикард – является висцеральным листком серозного перикарда

Перикард (околосердечная сумка) Ограничивает сердце от остальных органов. Тонкий, плотный и прочный фиброзно-серозный мешок. фиброзный перикард – наружный листок серозный перикард – образован сердечной поперечнополосатой мышечной тканью, идет от фиброзных колец сердца. париетальная пластинка: выстилает изнутри фиброзный перикард висцеральная пластинка: эпикард перикардиальная полость: содержит небольшое количество серозной жидкости

Строение миокарда Миокард предсердий и желудочков разобщен фиброзными кольцами (они не проводят возбуждение), поэтому предсердия и желудочки сокращаются обособленно. Кардиомиоциты образуют функциональный синцитий, соединяясь посредством нексусов – электрических контактов. которые передают возбуждение от клетки к клетке, что позволяет всем слоям миокарда сокращаться почти одновременно Кардиомиоциты Рабочие кардиомиоциты крупные клетки прямоугольной формы (1-2 ядра, много сократительных белков, много митохондрий). Атипичные кардиомиоциты (проводящая сисема сердца) меньшего размера, меньше сократительных белков, высокая плотность иннервации. Передают возбуждение к рабочим миоцитам. Способны к спонтанному возбуждению, обусловливает автоматию сердца!

Проводящая система сердца синусно-предсердный узел (Киса-Флека) – в стенке правого предсердия предсерно-желудочковый узел (Ашоффа-Тавары) – в толще нижнего отдела межпредсердной перегородки предсердно-желудочковый пучок (пучок Гисса), делится на правую и левую ножки Гисса, распадающиеся на волокна Пуркинье осуществляет координацию и регуляцию сократительной функции сердца

АНГИОЛОГИЯ Сердечно-сосудистая система: Кровеносные сосуды

Ток крови в сердце 1.По верхней, нижней и венечной в. кровь притекает в правые камеры сердца, по легочным в. – в левые камеры самотеком во время диастолы 2. Сокращение миокарда предсердий (систола предсердий) нагнетает кровь в желудочки (створчатые клапаны препятствуют току крови в предсердия) 3. Сокращение миокарда желудочков (систола желудочков) увеличивает давление крови на полулунные клапаны аорты и легочного ствола и когда они открываются происходит изгнание крови.

большой – начинается в левом желудочке (аорта), заканчивается в правом предсердии (верхняя и нижняя полые вены) малый – начинается в правом желудочке (легочный ствол), заканчивается в левом предсердии (легочные вены) 2 круга кровообращения

Кровообращение плода

В период внутриутробного развития дыхательная и пищеварительная системы полностью не функционируют и плод получает все необходимые вещества с кровью матери. От плаценты отходит пупочная вена (несет насыщенную кислородом кровь матери). В теле плода пупочная вена дает две ветви: одна впадает в воротную вену печени, другая в венозный (Аранциев) проток, впадающий в нижнюю полую вену. Кровь из нижней части тела зародыша смешивается с артериальной кровью из плаценты и по нижней полой вене поступает в правое предсердие. Большая часть крови через овальное отверстие поступает в левое предсердие 1 (не попадая в малый круг кровообращения) и далее в левый желудочек и аорту. Меньшая часть смешанной крови идет в правый желудочек 2. Верхняя полая вена несет только венозную кровь, собирая ее из верхней части тела зародыша и отдавая в правое предсердие, а затем в правый желудочек. Из правого желудочка кровь идет в легочный ствол, который соединяется с аортой артериальным (Боталловым) протоком, по которому кровь направляется к дуге аорты. Аорта принимает смешанную кровь и отдает своим ветвям, которые распространяют ее по всему телу плода. От бр.аорты отходят две пупочные артерии, несущие кровь из тела зародыша в плаценту

Классификация артерий В зависимости от толщины (диаметра) сосуда: мелкие средние крупные У каждой артерии выделяют: основной ствол и ветви В зависимости от расположения кровоснабжаемых органов: париетальные (пристеночные) висцеральные (внутренностные) В зависимости от расположения по отношению к кровоснабжаемому органу: внеорганные и внутриорганные артерии

Принципы номенклатуры артерий по названию органа, который они кровоснабжают (почечная, селезеночная) в связи с уровнем их отхождения (начала) от более крупного сосуда (верхняя брыжеечная артерия) по названию кости к которой прилежит сосуд (лучевая) по расположению (направлению) сосуда (медиальная артерия, а. окружающая бедро) по глубине расположения (поверхностная, глубокая)

Строение стенки артерий внутренняя: 1) эндотелий; 2) базальная мембрана или подэндотелиальный слой (эластиновые и коллагеновые волокна и соединительнотканные клетки); внутренняя эластическая мембрана средняя: 1) гладкомышечные клетки; 2) эластические; коллагеновые волокна; 3) наружная эластическая мембрана наружная (адвентиций): рыхлая волокнистая неоформленная соединительная ткань, содержащая эластиновые и коллагеновые волокна, сосуды, нервы По соотношению мышечных и эластических волокон артерии эластического типа: аорта, легочный ствол артерии мышечного типа: часть артерий среднего и все артерии малого диаметра артерии смешанного типа: большинство средних артерий – сонная, бедренная и т.д.

Коллатеральные сосуды Коленная суставная сеть Артерии, обеспечивающие окольный ток крови, в обход основного пути межсистемные артериальные анастомозы – соединения между различными ветвями разных артерий внутрисистемные артериальные анастомозы – соединения между различными ветвями одной артерий

Топография артерий (П.Ф. Лесгафт) артерии направляются к органам по кратчайшему пути основное значение имеет не окончательное положение органа, а место его закладки у зародыша к органам артерия подходит с внутренней их стороны, обращенной к источнику кровоснабжения между планом строения скелета и числом магистральных артерий имеются определенные соответствия на пути к суставам от магистральных артерий отходят коллатеральные, а им навстречу возвратные артерии количество артерий, входящих в орган и их диаметр зависит не только от величины органа, но и от его функциональной активности

Вены Мелкие, средние и некоторые крупные вены имеют венозные клапаны: полулунные складки на внутренней оболочке, расположенные, обычно, попарно Различают: поверхностные и глубокие вены; коллатеральные вены (внутрисистемные и межсистемные венозные анастамозы)

мелкие средние крупные внутренняя средняя : мало мышечных клеток и эластических волокон наружная Вены Строение оболочек вен:

Лимфатическая система

Сеть лимфатических ка- пилляров (1) и сосудов (2) Лимфатическая система Включает разветвленные в органах и тканях капилляры и систему протоков. Незамкнута лимфатические капилляры : стенка из одного слоя эндотелиальных клеток, диаметр 0,01-0,2 мм, образуют замкнутые лимфокапиллярные сети лимфатические сосуды: у крупных – мышечная оболочка, клапаны, пропускающие лимфу в одном направлении. Образуют анастомозы лимфатические узлы лимфатические стволы и протоки: 6 (впадают в венозные углы)

Лимфатические узлы 1 – бобовидная, 2 – округлая, 3 – овоидная, 4 – сегментарная, 5 - лентовидная Периферические органы иммунной системы. Выделяют 150 региональных групп лимфатических узлов. По форме различают :

Лимфатический узел Размеры от 0,5-1 до мм. Покрыт соединительнотканной капсулой, имеющей гладкомышечную пластинку. Внутри располагается строма, паренхима (лимфоидная ткань), система каналов. Лимфа проходит как минимум через 1 узел

Органы иммунной системы : центральные : костный мозг (красный и желтый костный мозг) тимус периферические : миндалины, лимфоидные узелки (расположены в стенках полых органов пищеварительной и дыхательной систем, мочевыводящих путей) лимфатические узлы селезенка