IAEA International Atomic Energy Agency Радиационная защита в диагностике и интервенционной радиологии Л9: Медицинское облучение - BSS (потенциальное облучение и расследование аварийного медицинского облучения) Учебный материал МАГАТЭ по радиационной защите в диагностике и интервенционной радиологии

IAEA 9: Медицинское облучение - BSS2 Темы Вовлечённые организации Аспекты регулирования Ответственность за медицинское облучение Радиационная защита, требования - обоснование Оптимизация защиты при медицинском облучении Руководящие указания Исследование аварийного медицинского облучения

IAEA 9: Медицинское облучение - BSS3 Обзор Ознакомление с требованиями BSS при медицинском облучении и виды исследований, связанных с неже- лательным облучением. Клинические случаи и извлеченные уроки.

IAEA International Atomic Energy Agency Часть 9: Медицинское облучение - BSS (потенциальное облучение и исследование аварийного медицинского облучения) Тема 1: Требования BSS Учебный материал МАГАТЭ по радиационной защите в диагностике и интервенционной радиологии

IAEA 9: Медицинское облучение - BSS5 Национальные регулирующие органы Как создаются правила?….. Подходят ли они для Ангилии…..нет..нет…для США. Или нет..для Южной Африки...Европы... Существует ли согласованный набор правил? Да, ……стандарты утверждаются BSS.

IAEA 9: Медицинское облучение - BSS6 Основные международные организации МАГАТЭ (Международное агентство по Атомной Энергии) - IAEA МЭК (Международная Электротехническая Комиссия) - IEC МКРЗ (Международная комиссия по Радиологической Защите) - ICRP ОЭСР/АЯЭ (Агентство по Ядерной Энергии Организации Экономического Сотрудничества и Развития) - OECD/NEA КЕС (Комиссия Европейских Сообществ) -CEC ВОЗ (Всемирная Организация Здравоохранения) - WHO МОТ (Международная Организация Труда) - ILO МОС (Международная Организация по Стандартизации) - ISO

IAEA 9: Медицинское облучение - BSS7 Аспекты стандартизации (I) С Марта1960 IAEA вовлечена в разработку стандартов безопасности для защиты здо- ровья и минимизации опасности для жизни В то время Совет управляющих IAEA впервые одобрил меры по радиационной защите и безопасности, указывающие, что Основные стандарты по безопасности ….. будут базиро- ваться по возможности на рекомендациях ICRP

IAEA 9: Медицинское облучение - BSS8 Несколько исправленных редакций «Основных Норм Безопасности» опубликованных в 1962, 1967, 1982, 1994 годах Последняя версия Safety series N° 115 (1996) отражает знания и разработки в области радиационной защиты и безопастности и смежных областях, известные в то время Аспекты стандартизации (II)

IAEA 9: Медицинское облучение - BSS9 Основные стандарты безопасности (BSS)

IAEA 9: Медицинское облучение - BSS10 Аспекты стандартизации (III) Стандарты: в основном базируются на ICRP рекомендациях (ICRP 60) также принимают во внимание принципы, рекомендованные International Nuclear Safety Advisory Group (INSAG) Используемые единицы и величины: рекомендуются International Commission on Radiation Units and Measurements (ICRU)

IAEA 9: Медицинское облучение - BSS11 Принципиальные требования Общие положения, практика, вмешательства Приложения: требования в деталях Облучение профессионалов Медицинское облучение Облучение населения Потенциальное облучение: безопасность источников Аварийное облучение Хроническое облучение Структура BSS

IAEA 9: Медицинское облучение - BSS12 Области применения Практики, в которых используются «Нормы», включают : производство источников и применение радиации и радиоактивных веществ в медицине, промышленности, ветеринарии и сельском хозяйстве, или в образовании, обучении и научных исследованиях производство ядерной энергии практики, использующие при облучении естественные источники, определённые регулирующими органами как требующие контроля остальные практики, определяемые регулирующими органами

IAEA 9: Медицинское облучение - BSS13 Ответственность Основная ответственность: зарегистрированные лица, лицензиаты и работодатели Также несут ответственность: поставщики работники лица, ответственные за радиационную безопасность медицинские персонал и работники здравоохраненияквалифицированные эксперты, комитеты по этике

IAEA 9: Медицинское облучение - BSS14 Ответственность за медицинское облучение (I) Зарегистрированные лица и лицензиаты должны обеспечить, чтобы: Никто из пациентов не облучалсяся при диагнос- тических или терапевтических процедурах без предписания врача Обеспечение полной безопасности и защиты паци- ента при назначении дозы облучения и выполне- нии процедур было главной задачей и обя- занностью медицинских работников

IAEA 9: Медицинское облучение - BSS15 Ответственность за медицинское облучение (II) Зарегистрированные лица и лицензиаты должны обеспечить, чтобы: Врачи и средний медицинский персонал, прошли обучение, необходимое для должного исполнения своих профессиональных обязанностей, связанных с использованием ионизирующего излучения в медицинских целях Калибровка оборудования, дозиметрическое обеспечение и контроль качества процедур соответствовали требованиям Норм Радиационной Безопасности и осуществлялись квалифицирован- ными экспертами в области медицинской физики или под их руководством

IAEA 9: Медицинское облучение - BSS16 Зарегистрированные лица и лицензиаты должны обеспечить, чтобы: Облучение людей, добровольно помогающих пациентам и заботящимся о них при диагнос- тических или терапевтических процедурах, было ограничено дозой, не превышающей 5 мЗв за весь период процедуры Критерии обучения персонала были одобрены соответствующей регулирующей организацией при консультациях с соответствующими профессиональными институтами Ответственность за медицинское облучение (III)

IAEA 9: Медицинское облучение - BSS17 Требования к радиационной защите - ОБОСНОВАНИЕ (I) ОБЩЕЕ ПОЛОЖЕНИЕ Никакая практика или радиоактивный источник не должны быть разрешены для применения, если польза от практики при облучении пациентов не компенсирует возможный вред, т.е. практика должна быть оправдана с учётом социальных, экономических и других факторов МЕДИЦИНСКОЕ ОБЛУЧЕНИЕ Медицинское облучение должно быть оправдано сопоста- влением пользы от диагностики и терапии с возможным ущербом от облучения и учётом пользы и риска альтер- нативных методов лечения, не использующих радиационное излучение

IAEA 9: Медицинское облучение - BSS18 Требования к радиационной защите - ОБОСНОВАНИЕ (II) МЕДИЦИНСКОЕ ОБЛУЧЕНИЕ При обосновании каждого вида диагностического исследования с помощью радиографии, флюороскопии или ядерной медицины должны быть учтены сответствующие рекомендации, например, указания WHO Любое радиологическое исследование для страхования здоровья, принятия решения о трудовой занятости или по юридическим причинам, сделанное без клинических показаний не считается оправданным, если оно не даёт полезной информации о здоровье человека или если оно не оправдано теми кто проводит это исследование при консультации с профессиональными организациями.

IAEA 9: Медицинское облучение - BSS19 Требования к радиационной защите - ОБОСНОВАНИЕ (III) МЕДИЦИНСКОЕ ОБЛУЧЕНИЕ Массовый скрининг групп населения с использовани- ем медицинского облучения не будет оправдана, если ожидаемые преимущества для исследуемого пациента или всего населения недостаточны, чтобы компенсировать экономические и социальные затраты, включая вред от облучения

IAEA 9: Медицинское облучение - BSS20 Требования к радиационной защите - ОБОСНОВАНИЕ (IV) МЕДИЦИНСКОЕ ОБЛУЧЕНИЕ Облучение людей для медицинских научных иссле- дований оправдано только, если оно: соответствует положениям Хельсинской декларации и следует рекомендациям, подготовленным Советом Международной Организации Медицинских Наук (CIOMS) и WHO Одобрено по медицинской этике и соответствует национальным и местным нормативам

IAEA 9: Медицинское облучение - BSS21 ОПТИМИЗАЦИЯ - ВОПРОСЫ КОНСТРУИРОВАНИЯ (I) Оборудование, используемое для медицинского облучения, должно быть сконструировано так, чтобы: Неисправность каждого компонента системы могла быть быстро обнаружена и любое незапланированное облучение пациента минимизировано Случайные ошибки персонала при процедурах, включающих медицинское облучение, были минимальны

IAEA 9: Медицинское облучение - BSS22 ОПТИМИЗАЦИЯ - ВОПРОСЫ КОНСТРУИРОВАНИЯ (II) Зарегистрированные лица и лицензиаты должны: Принять во внимание информацию постав- щиков, определить возможные неисправ- ности оборудования и ошибки, которые могут привести к незапланированному медицинскому облучению Принять все необходимые меры для того, чтобы предотвратить неисправности и ошибки (квалифицированный персонал, калибровка оборудования, обеспечение качества, обучение,…)

IAEA 9: Медицинское облучение - BSS23 ОПТИМИЗАЦИЯ - ВОПРОСЫ КОНСТРУИРОВАНИЯ (III) Зарегистрированные лица и лицензиаты должны: Принять все необходимые меры, чтобы минимизировать последствия неисправ- ностей и ошибок Разработать соответствующие аварийные планы, разместить их на видных местах и периодически проводить практические занятия

IAEA 9: Медицинское облучение - BSS24 ОПТИМИЗАЦИЯ - ВОПРОСЫ КОНСТРУИРОВАНИЯ (IV) è Для оборудования, содержащего генераторы облучения, зарегистрированные лица и лицензиаты должны обеспечить, чтобы: Независимо от того импортировано ли оборудование или произведено в стране приме- нения, оно удовлетворяло соответствующим стандартам (IEC, ISO) Спецификации и инструкции по работе и обслуживанию были напечатаны на одном из мировых языков и отвечать соответствующим стандартам МЭК и МОС Был обепечен механизм контроля пучка излучения (надёжный индикатор наличия или отсутствия рентгеновского излучения)

IAEA 9: Медицинское облучение - BSS25 ОПТИМИЗАЦИЯ - ВОПРОСЫ КОНСТРУИРОВАНИЯ (V) è Для оборудования, содержащего генераторы излучения, зарегистрированные лица и лицензиаты должны обеспечить, чтобы: Рентгеновский пучок был ограничен с помощью коллиматоров в соответствии с исследуемой областью Радиационное поле при отсутствии модификаторов (клиньев) было по возможности однородным, а степень допустимой неоднородности была указана производителем Мощность дозы излучения вне исследуемой области, связанная с утечками и рассеянием, была по возможности минимальной

IAEA 9: Медицинское облучение - BSS26 ОПТИМИЗАЦИЯ - ВОПРОСЫ КОНСТРУИРОВАНИЯ (VI) è Оборудование, включающее в себя генераторы излучения...: Рентгеновские генераторы и принадлеж- ности к ним должны быть сконструированы так, чтобы можно было получить необходимую диагностическую информа- цию при минимальном облучении Рабочие параметры (kVp, фильтрация, расположение фокусного пятна, расстояние между источником и приёмником излуче- ния, размер облучаемого поля, ток трубки, время или произведение тока на время) должны быть ясно указаны

IAEA 9: Медицинское облучение - BSS27 ОПТИМИЗАЦИЯ - ВОПРОСЫ КОНСТРУИРОВАНИЯ (VII) è Оборудование, включающее в себя генераторы излучения...: Радиографическое оборудование должно иметь устройства для автоматического прерывания облучения после определённого времени, произведения величин тока и вре- мени или дозы Флюороскопическое оборудование должно быть снабжено клавишей, обеспечивающей подачу напряжения на трубку только если она постоянно нажата, и индикаторами времени просвечивания и / или входной дозы

IAEA 9: Медицинское облучение - BSS28 ОПТИМИЗАЦИЯ - ТЕХНОЛОГИЧЕСКИЕ ВОПРОСЫ (I) Лица, получившие патенты и права, должны гаран- тировать, что при рентгенодиагностике: Медицинские работники, предписывающие или проводящие радиологическое исследование: Используют соответствующее оборудование Получают изображения требуемого качества при минимальной лучевой нагрузке на пациента Принимают во внимание соответствующую информацию из предыдущего исследования, чтобы избежать лишнего дополнительного исследования

IAEA 9: Медицинское облучение - BSS29 ОПТИМИЗАЦИЯ - ТЕХНОЛОГИЧЕСКИЕ ВОПРОСЫ (II) Лица, получившие патенты и права, должны гарантировать... что: Медицинские работники, рентгенолаборанты или другой персонал выбирают такие параметры, что их комбинация позволяет получить приемлемое для клинических целей качество изображения при минимальной дозе облучения пациента область исследования, количество и размер полей и время облучения тип приёмника излучения (например, рентгеновские экраны с быстрым, а не медленным откликом) использование отсеивающих решёток

IAEA 9: Медицинское облучение - BSS30 ОПТИМИЗАЦИЯ - ТЕХНОЛОГИЧЕСКИЕ ВОПРОСЫ (III) Правильная коллимация рентгеновского пучка для минимизации объёма облучаемой ткани и улучшения качества изображения Правильно выбранные величины рабо- чих параметров (kVp, mA…) Надлежащие приёмы сохранения сохранения изображений при динами- ческом исследовании движущихся объ- ектов (число изображений в секунду) Правильный выбор параметров обработки (химические реагенты, температура проявителя, …)

IAEA 9: Медицинское облучение - BSS31 ОПТИМИЗАЦИЯ - ТЕХНОЛОГИЧЕСКИЕ ВОПРОСЫ (IV) Лица, получившие патенты и права, должны гарантировать... что: Портативное и передвижное рентгеновское обору- дование используется только если по практическим или медицинским причинам облучать пациента на стационарных установсках нецелесообразно Исследования с облучением брюшной полости или органов малого таза у беременных или возможно беременных женщин не проводятся, если они не являются клинически необходимыми По возможности производится защита радиочувстви- тельных органов таких как гонады, хрусталики глаз и щитовидная железа

IAEA 9: Медицинское облучение - BSS32 ОПТИМИЗАЦИЯ - КЛИНИЧЕСКАЯ ДОЗИМЕТРИЯ Зарегистрированные лица и лицензи- аты должны обеспечить, чтобы при рентгеновском исследовании типич- ные значения входной поверхностной дозы, произведения дозы на площадь, мощности дозы, время и дозы облу- чения отдельных органов были опре- делены и документированы для взрос- лых пациентов с типичными размера- ми тела

IAEA 9: Медицинское облучение - BSS33 ОПТИМИЗАЦИЯ - ОБЕСПЕЧЕНИЯ КАЧЕСТВА (I) Зарегистрированные лица и лицензиаты, должны разработать обстоятельную программу обеспечения качества с участием квалифици- рованных экспертов в радиационной физике, учитывая принципы, разработанные WHO и PAHO

IAEA 9: Медицинское облучение - BSS34 ОПТИМИЗАЦИЯ - ОБЕСПЕЧЕНИЯ КАЧЕСТВА (II) Программа обеспечения качества должна содержать: измерения физических параметров рентге- новских генераторов и средств визуализации во время ввода в эксплуатацию и через определённые периоды проверку физических параметров и клини- ческих факторов, используемых при диагнос- тике и лечении протоколы и результаты соответствующих процедур проверку калибровки и условий работы дози- метрического и контрольного оборудования

IAEA 9: Медицинское облучение - BSS35 УКАЗАТЕЛЬНЫЕ УРОВНИ Зарегистрированные лица и лицензиаты должны обеспечить, чтобы указательные уровни соответствовали нормативам, пересматривались при улучшении технологии и использовались медицин-скими работниками для Принятия необходимых мер, если дозы стали значительно ниже указательных уровней и недостаточны для получения полезной диагностической информации и ожидаемого положительного эффекта для пациента Гарантии необходимой защиты пациента, если дозы превышают указательный уровень, и поддержания высокого качества обслуживания пациентов Рентгенодиагностики, включая КТ и педиатрию, при определении указательных уровней на основе данных, полученных при обобщении большого количества наиболее часто выполняемых исследований

IAEA 9: Медицинское облучение - BSS36 ПРИЕМЛЕМЫЕ УРОВНИ И УРОВНИ ВМЕШАТЕЛЬСТВА (ИЛИ РАССЛЕДОВАНИЯ) + уровень вмешательства + приемлемый уровень рекомендуемый уровень - приемлемый уровень - уровень вмешательства время (Требуется немедленное вмешательство) (Рекомендуются коррек- тирующие меры) Значение

IAEA 9: Медицинское облучение - BSS37 ОГРАНИЧЕНИЯ ДОЗ ПРИ МЕДИЦИНСКОМ ОБЛУЧЕНИИ При медицинском облучении ограни- чения доз должны использоваться только для оптимизации защиты людей, облучаемых с целью меди- цинских исследований, или непро- фессионалов, помогающих пациентам

IAEA International Atomic Energy Agency Часть 9: Медицинское облучение - BSS (потенциальное облучение и исследование аварийного медицинского облучения) Тема 2: Расследование аварийного медицинского облучения Учебный материал МАГАТЭ по радиационной защите в диагностике и интервенционной радиологии

IAEA 9: Медицинское облучение - BSS39 Расследование облучения (B.S.S. II.29) Зарегистрированные лица и лицензиаты должны немедленно расследовать: любые случаи диагностического облучения, когда дозы во многих случаях оказывались существенно выше установленных указатель- ных уровней любые неисправности оборудования, случай- ные ошибки, неудачи или другие необычные ситуации, которые могут быть причиной значительного переоблучения пациента

IAEA 9: Медицинское облучение - BSS40 Расследование облучения (B.S.S. II.30) Зарегистрированные лица и лицензиаты должны: a) рассчитывать или оценивать полученные дозы и их распределение в теле пациента b) вырабатывать корректирующие меры для предотвращения повторения инцидентов c) обеспечивать исполнение всех корректи- рующих мер, за которые они ответственны

IAEA 9: Медицинское облучение - BSS41 Расследование облучения (B.S.S. II.30) Зарегистрированные лица и лицензиаты должны: d) После проведения расследования подать пись- менный отчёт в регулирующий орган не позже установленного срока о причинах инцидента с информацией, описанной в пунктах (a) (в) и (c), и другой информацией, запрашиваемой регулируемым органом e) Информировать пациента и его врача об инциденте.

IAEA 9: Медицинское облучение - BSS42 Потенциальное облучение (I) Основные нормы безопасности (BSS) определяют потенциальное облучение как облучение, которое может быть резуль- татом аварии или последовательности событий вероятностного характера, вклю- чая неисправности оборудования и ошибки в работе.

IAEA 9: Медицинское облучение - BSS43 ý Аварийное или непреднамеренное (возможное) облучение ý Оно должно быть предусмотренно: á При конструировании оборудования á При процедурах á При планировании их применения ý Контроль непреднамеренного облу- чения требует оценки вероятности его возникновения и величины дозы Потенциальное облучение (II)

IAEA 9: Медицинское облучение - BSS44 Уменьшение вероятности и величины аварийного облучения Зарегистрированные лица и лицензиаты должны обеспечить уменьшение вероятности и величины дозы аварийного или непреднамеренного облучения Если потенциальное облучение выше, чем допустимое правилами регулирующего органа, то заявление в регулирующий орган должно сопровождаться оценкой мер безопасности Будучи наиболее опасным при радиотерапии, аварийное облучение требует также повышенного внимания при диагностике

IAEA 9: Медицинское облучение - BSS45 Потенциальное облучение на различных этапах работы Оценка вероятности и величины потенциального облучения должна быть принята во внимание для выбора средств защиты и гарантии безопасности на различных этапах работы с рентгеновским оборудованием, включая: выбор места размещения оборудования конструирование производство строительство сборка ввод в эксплуатацию работа техническое обслуживание вывод из эксплуатации (при необходимости)

IAEA 9: Медицинское облучение - BSS46 Зависимость классификации помещений от потенциального облучения Зарегистрированные лица и лицензиаты должны указать контролируемые помещения, в которых должны быть предусмотрены защитные мероприятия или меры безопасности для: предотвращения переоблучения или распространения загрязнения радиоактивными материалами предотвращения или уменьшения степени риска потен- циального облучения При определении границ контролируемого помещения нужно учитывать величину ожидаемого облучения, вероятность и величину потенциального облучения, а также необходимые меры защиты и безопасности

IAEA 9: Медицинское облучение - BSS47 Зависимость средств и методов монито- ринга доз от потенциального облучения Характер, частота и точность индивиду- ального мониторинга должны быть опре- делены в соответствии с величиной и возможными флуктуациями уровня об- лучения, вероятностью и величиной потенциального облучения Потенциальное облучение должно быть также принято во внимание при мони- торинге рабочих мест

IAEA 9: Медицинское облучение - BSS48 Практический совет (I) ЦЕЛЬ: гарантировать снижение вероятности и величины случайных и нежелательных доз облучения СТРАТЕГИЯ: регистрировать про- исшествия, расследовать случаи, принимать коррективные меры, обучать людей, распространять ин- формацию об извлеченных из опыта уроках

IAEA 9: Медицинское облучение - BSS49 Рабочие инструкции, письменные прото- колы, программа обеспечения качества и критерии приемлемости облучения долж- ны способствовать снижению риска по- тенциального облучения Должна быть обеспечена безопасность при конструировании и монтаже обору- дования и разработана программа гарантии качества, содержащая клини- ческие протоколы и обучение Практический совет (II)

IAEA International Atomic Energy Agency Часть 9: Медицинское облучение - BSS (потенциальное облучение и исследование случайного медицинского облучения) Тема 3: Аварийное медицинское облучение Учебный материал МАГАТЭ по радиационной защите в диагностике и интервенционной радиологии

IAEA 9: Медицинское облучение - BSS51 Коронарная ангиопластика дважды в день с последующей пересадкой ткани из-за осложнений. Доза 20 Гр (ICRP 85) (a) 6-8 недель после неоднократных ангиографии и ангиопластики. (b) недель (c) месяцев после процедур; виден некроз ткани (d) Фотография повреждения (c), показанная крупным планом (e) Фото после пересадки кожи (фотографии T. Shope и ICRP).

IAEA 9: Медицинское облучение - BSS52 На фотографии показана временная эпиляция правой затылочной области черепа через 5-6 недель после эмболизации (фотография W. Huda). Нейрорадиология. Трансартериальная эмбо- лизация AVM дважды с промежутком в 3 дня Общая доза 8 Гр

IAEA 9: Медицинское облучение - BSS53 Портосистемный шунт, расположенный внутри печени – TIPS a) Склеротическая бляшка, окруженная гиперпигментацией, в средней трети спины пациента после трёх TIPS процедур Эти изменения произошли через 2 года после процедур и явля- ются типичными для хронического радиационного дерматита. (фотография Nahass и Cornelius (1998) b) Изъязвлённая бляшка, окружённая прямоугольной областью с гиперпигментацией (a) (b)

IAEA 9: Медицинское облучение - BSS54 Возможны детерминиро- ванные эффекты (повреж- дения кожи) Ряд случаев был зафиксирован во многих странах Повреждения кожи при кардиальной абляции у очень молодых пациен- тов (описано E. Vañó и др.) Интервенционная радиология (I)

IAEA 9: Медицинское облучение - BSS55 Интервенционная радиология (II) (профессиональные повреждения) Детерминированный эффект в хрусталиках глаз медицинских специалистов может появиться, если ис- пользуется некачест- венная система для интервенционной рентгенодиагностики

IAEA International Atomic Energy Agency Часть 9: Медицинское облучение - BSS (потенциальное облучение и исследование случайного медицинского облучения) Тема 4: Извлеченные уроки и профилактические мероприятия Учебный материал МАГАТЭ по радиационной защите в диагностике и интервенционной радиологии

IAEA 9: Медицинское облучение - BSS57 Рекомендации по предотвращению потенциального облучения (I) Оборудование, предназначенное для интер- венционных процедур должно быть сконструировано специально для этой цели и смонтировано в соответствующих помещениях Врачи, выполняющие интервенционные процедуры, должны пройти для этого специальное обучение Рентгеновские установки, используемые для интервенционных процедур, должны включать дозиметр для пациентов, чьи показания должны регистрироваться Пациенты должны быть информированы о риске при возможном аварийном облучении

IAEA 9: Медицинское облучение - BSS58 Если произошёл инцидент, он должен быть доложен в органы управления здравоохранением вместе с описанием принятых корректирующих мер Необходим специальный курс радиационной защиты (дополнительный к курсу для специалистов в рентге- нодиагностике) для врачей, выполняющих интервен- ционные процедуры Программы гарантии качества должны включать в себя регистрацию инцидентов вместе с расследо- ванием случаев и принятыми коррективными мерами Рекомендации по предотвращению потенциального облучения (II)

IAEA 9: Медицинское облучение - BSS59 Дискуссия (I) В интервенционной радиологии повреж- дения кожи могут рассматриваться как результат нормального облучения, прием- лемый и ожидаемый, т.е. когда патология требует долгой флюороскопии или повтор- ных вмешательств в течение короткого времени, как например при повторном стенозе. Наилучшим выбором будет смириться с этим.

IAEA 9: Медицинское облучение - BSS60 Дискуссия (II) Однако, практически все описанные в научной литературе случаи детерминированного эф- фекта для интервенционных процедур характеризуются потенциальным облучением (перед вмешательством). Причинами явля- ются неправильное использование оборудо- вания (мощность дозы больше необходимой) или ошибки в процедурах (лишнее время при высококонтрастной флюороскопии, слишком близко расположенный к коже коллиматор и т.д.), которые вытекают из недостаточной подготовки персонала

IAEA 9: Медицинское облучение - BSS61 Заключение Регистрация инцидентов Оповещение об инцидентах Корректирующие меры Специальное обучение радиационной защите Измерение и регистрация доз облучения пациентов

IAEA 9: Медицинское облучение - BSS62 Резюме Чтобы уменьшить потенциальное облу- чение: Ê принять профилактические меры при разработке оборудования и процедур специальное обучение радиационной защите Ë извлечь пользу из опыта регистрировать и информировать об инцидентах принимать корректирующие меры Ì контролировать и регистрировать дозы

IAEA 9: Медицинское облучение - BSS63 Где получить информацию International Basic Safety Standards for Protection Against Ionizing Radiation and for the Safety of Radiation Sources, Safety Series 115, IAEA, Efficacy and Radiation Safety in Interventional Radiology. WHO Geneva. Avoidance of radiation injuries from medical interventional procedures. ICRP Publication 85.Ann ICRP 2000; 30 (2). Pergamon.

IAEA 9: Медицинское облучение - BSS64 Ссылки (I) FAO/ILO/NEA/PAHO/WHO, International basic safety standards for protection against ionizing radiation and for the safety of radiation sources, Safety series N°115, Vienna, 1996 ICRP, Radiological protection and safety in medicine, ICRP publication n°73 (Oxford, Pergamon Press), 1996 European guidelines on quality criteria for diagnostic radiographic images, EUR report, (Luxembourg, EC), 1996

IAEA 9: Медицинское облучение - BSS65 Ссылки (II) European guidelines for QA in mammography screening (3rd Edition,2001) ISBN European guidelines on quality criteria for diagnostic radiographic images in pediatrics, EUR report, (Luxembourg, EC), 1996 Criteria for acceptability of radiological (including radiotherapy) and nuclear medicine installations (Luxembourg, EC), 1997 Quality criteria for computed tomography, EUR report, (Luxembourg, EC), 1997