Хронические заболевания толстой и тонкой кишки ас.Лихацкая Г.В.

Заболевания кишечника: воспалительные – язвенный колит (ЯК), болезнь Крона (БК); синдром раздраженной кишки (СРК)

СИНДРОМ РАЗДРАЖЕННОГО КИШЕЧНИКА Синдром раздраженного кишечника комплекс функциональных расстройств толстой кишки, продолжающихся свыше 3 месяцев, при которых абдоминальный дискомфорт или боли ассоциируются с дефекацией или изменением привычной функции кишечника и нарушениями стула Распространенность синдрома раздраженного кишечника (СРК) колеблется от до %, причем у женщин он встречается в 2-4 раза чаще, чем у мужчин, наиболее часто в возрасте лет.

Этиология и патогенез Причины и механизмы развития СРК окончательно не изучены. Наиболее доказанными факторами этиологии являются следующие: нервно-психические факторы и психоэмоциональные стрессовые ситуации; нервно-психические факторы и психоэмоциональные стрессовые ситуации; нарушение привычного режима питания; нарушение привычного режима питания; недостаточное содержание балластных веществ, растительной клетчатки в рационе (способствует развитию варианта СРК, проявляющегося запорами); недостаточное содержание балластных веществ, растительной клетчатки в рационе (способствует развитию варианта СРК, проявляющегося запорами); малоподвижный образ жизни, отсутствие надлежащего санитарно-гигиенического состояния туалета (способствует подавлению позывов на дефекацию и развитию запоров); малоподвижный образ жизни, отсутствие надлежащего санитарно-гигиенического состояния туалета (способствует подавлению позывов на дефекацию и развитию запоров); гинекологические заболевания (вызывают рефлекторные нарушения моторной функции толстой кишки); гинекологические заболевания (вызывают рефлекторные нарушения моторной функции толстой кишки); Генетическая предрасположенность Генетическая предрасположенность Висцеральная гиперчувствительность Висцеральная гиперчувствительность

Клиническая картина Клиника СРК чрезвычайна многообразна. Наиболее характерными симптомами являются следующие: 1.Боли в животе. 2.Нарушение стула. 3.Метеоризм. Синдром селезеночного изгиба.Синдром селезеночного изгиба. Синдром печеночного изгиба.Синдром печеночного изгиба. Синдром слепой кишки.Синдром слепой кишки. 4.Синдром неязвенной диспепсии. 5.Выраженные невротические проявления. 6.Спастические сокращенные участки толстого кишечника. 7.Болезненность живота при пальпации.

ЯЗВЕННЫЙ КОЛИТ Язвенный колит (ЯК) заболевание неизвестной этиологии, характеризующееся развитием некротизирующего воспалительного процесса слизистой оболочки толстого кишечника с образованием язв, геморрагий и гноя.

Этиология ЯК Этиология ЯК неизвестна. Предположительными этиологическими факторами являются инфекция (вирусы, бактерии), нерациональное питание (диета с низким содержанием пищевых волокон). Многими последний фактор рассматривается как предрасполагающий к развитию болезни.

Патогенез ЯК Основными патогенетическими факторами являются: дисбактериоз кишечника нарушение нормального состава микрофлоры в толстом кишечнике, что оказывает местное токсическое и аллергизирующее влияние, а также способствует развитию неиммунного воспаления толстой кишки; дисбактериоз кишечника нарушение нормального состава микрофлоры в толстом кишечнике, что оказывает местное токсическое и аллергизирующее влияние, а также способствует развитию неиммунного воспаления толстой кишки; нарушение нейрогуморальной регуляции функции кишечника, обусловленное дисфункцией вегетативной и гастроинтестинальной эндокринной систем; нарушение нейрогуморальной регуляции функции кишечника, обусловленное дисфункцией вегетативной и гастроинтестинальной эндокринной систем; значительное повышение проницаемости слизистой оболочки толстой кишки для молекул белка и бактериальных антигенов; значительное повышение проницаемости слизистой оболочки толстой кишки для молекул белка и бактериальных антигенов; повреждение кишечной стенки и образование аутоантигенов с последующим образованием аутоантител к стенке кишечника. Антигены некоторых штаммов Е. Соli индуцируют синтез антител к ткани толстой кишки; повреждение кишечной стенки и образование аутоантигенов с последующим образованием аутоантител к стенке кишечника. Антигены некоторых штаммов Е. Соli индуцируют синтез антител к ткани толстой кишки; образование иммунных комплексов, локализующихся в стенке толстой кишки, с развитием в ней иммунного воспаления; образование иммунных комплексов, локализующихся в стенке толстой кишки, с развитием в ней иммунного воспаления; развитие внекишечных проявлений болезни вследствие многогранной аутоиммунной патологии. развитие внекишечных проявлений болезни вследствие многогранной аутоиммунной патологии.

Основные симптомы ЯК 1.Диарея с кровью, слизью и гноем. 2.Боли в животе. 3.Болезненность живота при пальпации. 4.Интоксикационный синдром. 5.Синдром системных проявлений. 6.Дистрофический синдром.

Осложнения ЯК 1.Перфорация толстой кишки. 2.Токсическая дилатация толстой кишки. 3.Кишечное кровотечение. 4.Стриктура толстой кишки. 5.Воспалительные полипы. 6.Рак толстой кишки.

Неспецифический язвенный колит История болезни Больной Б, 30 лет находился на лечении в отделении терапии НУЗ ОКБ ст. Пермь II г. Перми c по с диагнозом: Неспецифический язвенный колит левой половины ободочной кишки, прямой кишки активная фаза, средней тяжести. Хроническая гипохромная анемия, легкой степени. Хронический геморрой. Жалобы при поступлении: Ноющие боли в околопупочной области, учащенный стул до 8-10 раз в сутки с прожилками крови и слизи. Анамнез заболевания: В течение двух лет отмечает учащенный стул, периодически с прожилками слизи и крови, тенезмы. За медицинской помощью не обращался. На очередной мед. комиссии выявлена гипохромная анемия. Направлен в стационар для обследования и лечения. Клиническое наблюденение: Обследован: на фиброколоноскопии от левая половина ободочной кишки, прямая кишка отечная, гиперемирована, зернистая. В ОАК гипохромная анемия. В стационаре назначена терапия глюкокортикоидами, которая проводилась в течение 10 дней. Проводимое лечение без эффекта. Назначен профеталь в дозе 0,075 мг в/в струйно 30, терапия глюкокортикоидами отменена. На 15 день лечения была зарегистрирована положительная динамика: уменьшение частоты стула до 3 раз в сутки, изменение его характера от жидкого до кашицеобразного, исчезли примеси слизи и крови. После проведенного курса терапии отмечает улучшение самочувствия: стул 1-2 раза в сутки оформленный, без примесей слизи и крови, боли в животе не беспокоят. Колоноскопически: отек и гиперемия слизистой левой половины ободочной кишки прямой кишки значительно уменьшилась. Фиброколоноскопия До леченияПосле лечения

Болезнь Крона Болезнь Крона неспецифический воспалительный гранулематозный процесс, поражающий различные отделы желудочно-кишечного тракта, но преимущественно тонкий и толстый кишечник, характеризующийся сегментарностью, рецидивирующим течением с образованием воспалительных инфильтратов, глубоких продольных язв, наружных и внутренних свищей, стриктур, перианальных абсцессов. Заболевание впервые описал Сгоhn в 1932 г. Частота возникновения - первичная заболеваемость составляет 2-4 случая на жителей в год, распространенность (численность больных) больных на жителей. Заболевание встречается в любом возрасте, но чаще в молодости. Первый пик заболеваемости наблюдается в возрасте от 12 до 30 лет, второй около 50 лет. Болезнь Крона чаще встречается среди евреев по сравнению с общей популяцией.

Клиническая картина Клиническая картина зависит от локализации и распространенности процесса, от варианта течения острое или хроническое. Острая форма болезни Крона Наблюдается реже. Как правило, при этом патологический процесс локализуется в терминальном отрезке подвздошной кишки. Характерными клиническими признаками острой формы болезни Крона являются: нарастающие боли в правом нижнем квадранте живота; нарастающие боли в правом нижнем квадранте живота; тошнота, рвота; тошнота, рвота; понос, нередко с примесью крови; понос, нередко с примесью крови; метеоризм; метеоризм; повышение температуры тела, часто с ознобом; повышение температуры тела, часто с ознобом; утолщенный болезненный терминальный отрезок подвздошной кишки; утолщенный болезненный терминальный отрезок подвздошной кишки; лейкоцитоз, увеличение СОЭ. лейкоцитоз, увеличение СОЭ. Хроническая форма болезни Крона Хроническая форма болезни Крона встречается наиболее часто. Ее проявления различны в зависимости от локализации воспалительного процесса.

Лечебная программа при БК 1. Лечебное питание. 2. Лечение синдрома нарушенного всасывания, коррекция нарушений обмена веществ, электролитного и поливитаминного дисбаланса и кишечной оксалатурии. 3. Базисная патогенетическая терапия: лечение препаратами, содержащими 5-аминосалициловую кислоту; лечение глюкокортикоидами и негормональными иммунодепрессантами. 4.Симптоматическая терапия. 5. Хирургическое лечение.

Неспецифический язвенный колит и болезнь Крона При лечении неспецифического язвенного колита и болезни Крона установлено, что использование препаратов АФП в комплексных схемах терапии указанных заболеваний способствует уменьшению воспалительно-пролиферативных (СD71 + ) процессов в слизистой оболочке кишечника и позволяет снизить дозы применяемых кортикостероидных препаратов. При применении в составе комплексной терапии неспецифического язвенного колита и болезни Крона способствует: уменьшению воспалительно-пролиферативных процессов в слизистой оболочке кишечника, позволяет снизить дозы гормональных препаратов улучшению качества жизни пациентов и уменьшению частоты обострений заболевания. Препарат «Профеталь» (альфа-фетопротеин человеческий) вводится внутривенно - струйно в дозе из расчета 2-4 мкг/кг массы тела 1 раз в сутки в течение 30 дней в сочетании с традиционной схемой комплексной терапии. Побочное действие: при применении в рекомендуемых дозах и по показаниям реакции на введение препарата не отмечалось. Возможно обострение вируса простого герпеса. Терапия стандартная (зовиракс и т.д). При длительном повышении температуры во время лечения можно подозревать онкологический процесс, так как препарат является опухолевым маркером. Противопоказания: - обострение основного заболевания, требующее неотложного хирургического вмешательства - остро возникшее кровотечение - наличие у больного злокачественной опухоли, острого инфекционного заболевания, гипертонического криза, сердечно-легочной и почечной недостаточности выше II ст., и других патологических процессов, которые могли бы осложнить оценку полученных результатов исследования. - беременность - лактация (грудное вскармливание) -повышенная чувствительность к компонентам крови При применении в составе комплексной терапии неспецифического язвенного колита и болезни Крона способствует: уменьшению воспалительно-пролиферативных процессов в слизистой оболочке кишечника, позволяет снизить дозы гормональных препаратов улучшению качества жизни пациентов и уменьшению частоты обострений заболевания. Препарат «Профеталь» (альфа-фетопротеин человеческий) вводится внутривенно - струйно в дозе из расчета 2-4 мкг/кг массы тела 1 раз в сутки в течение 30 дней в сочетании с традиционной схемой комплексной терапии. Побочное действие: при применении в рекомендуемых дозах и по показаниям реакции на введение препарата не отмечалось. Возможно обострение вируса простого герпеса. Терапия стандартная (зовиракс и т.д). При длительном повышении температуры во время лечения можно подозревать онкологический процесс, так как препарат является опухолевым маркером. Противопоказания: - обострение основного заболевания, требующее неотложного хирургического вмешательства - остро возникшее кровотечение - наличие у больного злокачественной опухоли, острого инфекционного заболевания, гипертонического криза, сердечно-легочной и почечной недостаточности выше II ст., и других патологических процессов, которые могли бы осложнить оценку полученных результатов исследования. - беременность - лактация (грудное вскармливание) -повышенная чувствительность к компонентам крови

Передозировка: данные не предоставлены. Лекарственное взаимодействие: данные не предоставлены. Условия отпуска из аптек: препарат отпускается по рецепту врача. Условия и сроки хранения: препарат следует хранить и транспортировать в сухом, защищенном от света месте при температуре от 2 до 8 градусов по Цельсию. Срок годности- 2 года. В открытом виде препарат не хранится! Рекомендуемый объем общеклинических исследований: 1.Оценка симптомов заболевания: - Стул (раз/сутки) - наличие крови в стуле (1- крови нет, 2- кровь есть) - боль в животе (нет -0, умеренная -1, сильная – 2, выраженная – 3) - лихорадка (1- есть, 2- нет) - масса тела в динамике 1 день, 10 день, 20 день, 30 день лечения, через 3 мес., 6 мес., 12 мес. 2. Лабораторные: - общеклинический анализ крови (гемоглобин, эритроциты, тромбоциты, лейкоциты, нейтрофилы, лимфоциты, моноциты, СОЭ); - биохимическое исследование крови (СРП, фибриноген, общий белок, калий кальций, хлор, альбумины, глобулины, трансферрин, АЛТ, АСТ, креатинин, мочевина, билирубин, глюкоза); - общий анализ мочи; - иммунограмма Инструментальные: - ирригоскопия (отек, неровность, зернистость слизистой оболочки, псевдополипоз, изъязвления, укорочение утолщение кишки, отсутствие гаустрации, перфорация) до и после лечения в динамике через 6 месяцев при отсутствии симптомов заболевания - фиброколоноскопия до и после окончания курса лечения. Передозировка: данные не предоставлены. Лекарственное взаимодействие: данные не предоставлены. Условия отпуска из аптек: препарат отпускается по рецепту врача. Условия и сроки хранения: препарат следует хранить и транспортировать в сухом, защищенном от света месте при температуре от 2 до 8 градусов по Цельсию. Срок годности- 2 года. В открытом виде препарат не хранится! Рекомендуемый объем общеклинических исследований: 1.Оценка симптомов заболевания: - Стул (раз/сутки) - наличие крови в стуле (1- крови нет, 2- кровь есть) - боль в животе (нет -0, умеренная -1, сильная – 2, выраженная – 3) - лихорадка (1- есть, 2- нет) - масса тела в динамике 1 день, 10 день, 20 день, 30 день лечения, через 3 мес., 6 мес., 12 мес. 2. Лабораторные: - общеклинический анализ крови (гемоглобин, эритроциты, тромбоциты, лейкоциты, нейтрофилы, лимфоциты, моноциты, СОЭ); - биохимическое исследование крови (СРП, фибриноген, общий белок, калий кальций, хлор, альбумины, глобулины, трансферрин, АЛТ, АСТ, креатинин, мочевина, билирубин, глюкоза); - общий анализ мочи; - иммунограмма Инструментальные: - ирригоскопия (отек, неровность, зернистость слизистой оболочки, псевдополипоз, изъязвления, укорочение утолщение кишки, отсутствие гаустрации, перфорация) до и после лечения в динамике через 6 месяцев при отсутствии симптомов заболевания - фиброколоноскопия до и после окончания курса лечения.

Неспецифический язвенный колит История болезни 160. Пациентка Ч., 30 лет находилась на стационарном лечении в отделении терапии «НУЗ ОКБ ст. Пермь-II ОАО РЖД» с по с диагнозом: Неспецифический язвенный колит, тяжелое рецидивирующее течение. Миокардиодистрофия. Спленомегалия. Хронический гипотрофический гастрит. Жалобы при поступлении: жидкий стул до 5-6 раз в сутки с примесями слизи и крови, боли в околопупочной области, выраженная слабость, колющие боли в области сердца при нагрузке. Анамнез заболевания: Считает себя больной с 2003 года, когда впервые повысилась температура до 39˚С, появился жидкий стул до 5-6 раз в сутки с примесями слизи и крови, боли в животе. Обратилась в поликлинику по месту жительства. Установлен диагноз: неспецифический язвенный колит. Получала лечение: преднизолон, сульфасалазин. Ремиссия до 2004 года. В 2004 году вновь жидкий стул до 8 раз в сутки, выпотной перикардит. Лечилась по месту жительства, получала преднизолон в дозе 20 мг. Значительного улучшения не отмечает. Обратилась с целью проведения курса лечения препаратом профеталь. Клиническое наблюдение: В стационаре назначено лечение: Профеталь (альфа-фетопротеин) 150 мкг внутривенно-струйно 15, преднизолон 20 мг, глюкозо-калиево-магниевая смесь 15, аминоплазмаль внутривенно капельно 4, феррум-лек 2,0 в/м 5. После проведенного курса лечения препаратом альфа-фетопротеин отмечает улучшение самочувствия: значительно уменьшилась слабость, стул стал оформленный, количество его сократилось до 2-3 раз в сутки, боли в животе не беспокоят. При выписке из стационара пациентке было рекомендовано: альфа-фетопротеин 150 мкг в/м через день 15, преднизолон 20 мг с последующей постепенной отменой. В динамике через 6 мес.: После проведенного курса лечение пациентка жалоб не предъявляет, вышеперечисленные симптомы заболевания отсутствуют. Стул до 1-2раз в сутки, оформленный, без патологических примесей, болей в животе нет. Преднизолон отменен. На период июнь 2008г. пациентка вынашивает беременность (первый триместр).

Спасибо за внимание!