Соноанатомия у детей. Есть ли разница? Prof. B.Dalens, Canada

Введение Анатомия не постоянна с рождения: она меняется до пубертатного периода Мышцы, сосуды и кости, конечно, есть и у детей, но их взаиморасположение и эхогенность меняются в течение всего периода взросления На самом деле, анатомическое строение не так уж сильно отличается, но его ультразвуковое отображение различается значительно и чем младше ребенок – тем больше различия.

Технические сложности Чем младше ребенок – тем больше несоответствие размеров датчика и доступной площади контакта

Технические сложности Необходимы меньшие по размеру датчики («клюшковидный датчик»), следовательно, ограничивается область обзора и проникающая способность луча. Также возможны сложности при удержании иглы в плоскости датчика

Особенности соноанатомии Чем младше ребенок: -Тем ближе к поверхности расположены нервы -Но, тем меньше диаметр этих нервов Артериальное и венозное давление ниже, поэтому даже незначительное избыточное давление, приложенное к датчику, может сдавить сосуды, делая их невидимыми и затрудняя ориентирование.

Идентификация структур СтруктураЭхогенностьПодатливостьПульсацияПостоянство изображения НервВарьируетНет +++ ВенаГипоэхогенная+++/-++ АртерияГипоэхогенная+/-+++ СухожилиеМеняетсяНет Меняется ГанглионГипоэхогенныйНет Исчезает

Меньшая минерализация костей Минерализация костей – минимальна при рождении, поэтому новорожденный «прозрачен» для ультразвука Спинномозговой канал, менингеальная оболочка и нервные структуры легко различимы у детей первых 3-6 месяцев К 1 году, содержимое спинномозгового канала можно видеть лишь в промежутках между остистыми отростками После 30 месяцев – содержимое спинномозгового канала не видно вовсе

Сагиттальное изображение позвоночника у новорожденного

Поперечное изображение крестцовой щели

Сагиттальное изображение позвоночника у ребенка 1 года

16 лет

Спинномозговой канал: что может увидеть УЗИ? Что видно?< 3 мес3-6 мес6 мес – 1 г1-3 года3-6 лет6-12 лет Тест-дозаВидно +/- Границу местного анестетика Видно +/- Не видно Положение поясничного катетера Видно +/-Не видно Положение грудного катетера Видно +/-Не видно

Эпидуральное пространство: что может увидеть УЗИ? Что видно?< 3 мес3-6 мес6 мес – 1 г1-3 года3-6 лет6-12 лет Расстояние до эпидурального пространства Видно Конус спинного мозгаВидно +/- Положение поясничного катетера Видно +/-Не видно Положение грудного катетера Видно+/-Не видно

Низкая эхогенность нервов Повышенная «прозрачность» для ультразвука костей относится и к нервам (низкая эхогенность) Идентификация нервов сложна или невозможна вследствие: -Анатомических причин (межреберные нервы прикрываются вышележащими ребрами) -Низкого соотношения размеров нерв:датчик – не видно терминальные ветви 10-го межреберного нерва и дорсального нерва пениса

Высокая эхогенность апоневроза У новорожденных фасции яркие, гиперэхогенные Это помогает в поиске нервов, лежащих в непосредственной близи к фасции, например, бедренный нерв (но требуется хорошее знание анатомии) «Футлярные» блокады выполняются легче (блок ложа прямой мышцы живота, подвздошно-паховый блок,

Остерегайтесь артефактов!

Заключение Анатомия не постоянна с рождения: она меняется до пубертатного периода Хирургическая анатомия не отличается, но соноанатомия отличается значительно, благодаря: -Повышенной прозрачности слабо минерализованных костей у новорожденных -Сниженной эхогенности нервов в более гидрофильном окружении -Высокой эхогенности апоневрозов.

Перевод с английского: М. Насекин Права соблюдены. Публикуется с согласия автора.