Анатомия. Этиология. Патогенез. Ишемическая болезнь сердца Филиппов Дмитрий Олегович 3 курс

ИБС – это заболевание, в основе которого лежит несоответствие между потребностью миокарда в кислороде и уровнем его поступления с коронарным кровотоком

Анатомия коронарных артерий Сердце снабжается кровью из венечных ( коронарных ) артерий. Венечные артерии отходят от аорты в области синусов Вальсальвы. Имеются две главные венечные артерии – левая и правая.

Правая венечная артерия и наиболее крупная ее ветвь – задняя межжелудочковая ветвь кровоснабжают часть передней и заднюю стенки правого желудочка и правое предсердие, часть задней стенки левого желудочка, заднюю 1/3 межжелудочковой перегородки, сосочковые мышцы правого желудочка, заднюю сосочковую мышцу левого желудочка, синусно - предсердный и предсердно - желудочковый узлы проводящей системы сердца. Левая коронарная артерия несколько толще правой и делится на 2 ветви: переднюю межжелудочковую и огибающую. Её ветви кровоснабжают часть задней и переднюю стенки левого желудочка, часть передней стенки правого желудочка, левое предсердие переднюю сосочковую мышцу левого желудочка, передние 2/3 межжелудочковой перегородки.

Выделяют 3 типа кровоснабжения сердца, которые определяются вариациями кровоснабжения диафрагмальной поверхности сердца : - правый тип (70%) - левый тип (10%) - средний тип (20%)

Этиология и патогенез Условия развития ишемии миокарда Увеличение потребности В кислороде Снижение доставки кислорода нагрузкаатерома коронарных артерий стрессвазоспазм артериальная гипертониядисфункция коронарного эндотелия тахикардияагрегация тромбоцитов обструкция выносного тракта левого желудочка артериальная гипотония гиперметаболические состоянияанемия гипоксия

Однако главной причиной возникновения такого дисбаланса является атеросклероз коронарных артерий, ведущий к их стенозу ( более 90% случаев ). Атеросклероз – наиболее распространенное заболевание артерий эластического и мышечно - эластического типов с формированием во внутренней оболочке артерий холестериновых отложений.

Атеросклеротическая бляшка состоит из богатого липидами ядра, которое ограничено фиброзной капсулой. Часть атеросклеротической бляшки, обращенная к просвету сосуда, называют покрышкой, а часть, обращенную к стенке – основанием. Ядро атеросклеротической бляшки содержит липиды, а по периферии ядра располагаются « пенистые клетки » – наполненные липидами макрофаги, постоянно разрушающиеся и освобождающие липиды, пополняющие ядро бляшки. Кроме того, « пенистые клетки » еще и тромбогенны, т. е. выделяют большое количество тканевого прокоагулянта, который стимулирует тромбообразование. При развитии ишемии из стенки сосудов выделяется эндотелий специфический медиатор - окись азота, который обладает вазодилятирующим эффектом. С годами снижается выработка и выброс окиси азота.

Факторы, повышающие риск возникновения атеросклероза и следовательно ИБС Параметры стиля жизни - Высококалорийное питание с повышенным содержанием насыщенных жиров и холестерина - Курение - Избыточный прием алкоголя Физиологические и биохимические факторы - Гиперхолестеринэмия - Гипретриглицеридэмия - Снижение ЛПВП - Ожирение - Гипергликемия - Повышенная ЧСС - Тромбогенные факторы - Артериальная гипертензия Личностные факторы - Пожилой возраст - Мужской пол - Психологический тип А - Генетические факторы

Основные патогенетические механизмы атеросклероза и ИБС следующие : Ослабление фиброзной покрышки атеросклеротической бляшки Тромбообразование в месте разрыва Дисфункция эндотелия Диффузная хроническая воспалительная реакция

Клинических проявлений нет Норма Липидное пятно Атеросклеротическая бляшка Повреждение бляшки и тромбоз Стабильная стенокардия Нестабильная стенокардия Инфаркт миокарда Внезапная смерть

Спасибо за внимание