Гигиена лечебно-профилактических учреждений лектор ст. преподаватель Н.В. ГОЛКА ЛЕКЦИЯ НА ТЕМУ:

Процесс создания оптимальных гигиенических условий в лечебно- профилактических учреждениях в значительной степени также определяется особенностями планирования и застройки земельного участка, упорядочением и внутренней планировкой зданий, их благоустройством, санитарно - гигиеническим состоянием во время эксплуатации.

Соблюдение гигиенических требований в больнице: - дают возможность создать наилучшие условия окружающей среды для больных; - способствуют внедрению лечебно-охранительного режима; - предотвращают возникновение внутрибольничных инфекций; - облегчают лечебную работу медицинскому персоналу; - способствуют быстрейшему выздоровлению больных и обеспечению оптимальных условий для деятельности медицинских работников.

Для успешного лечения и быстрого выздоровления больных необходимы : -благоприятное освещение, -оптимальная температура, -достаточное пространство, -хорошо инсолированная и вентилируемая палата, -удобная кровать, -спокойные условия окружения, -здоровый отдых, -рациональное и диетическое питание, - хорошее санитарно-гигиеническое обслуживание, -достаточное озеленение территории для прогулок на свежем воздухе, -полный соматический и психологический комфорт.

Системы застройки больниц В настоящее время существуют такие системы: Децентрализованная или павильонная Централизованная Централизованно-блочная Смешанная

Децентрализованная, или павильонная, система застройки: Больничное заведение состоит из ряда отдельных, сравнительно небольших, малоэтажных корпусов (павильонов), в которых размещаются разные по профилю лечебные отделения.

Её преимуществом является хорошая изоляция отделений больницы между собой, что, в свою очередь, облегчает внедрение лечебно -охранительного режима и предотвращает возникновение внутрибольничных инфекций.

Централизованная система застройки характеризуется тем, что лечебное заведение находится в одном многоэтажном здании, при этом эта система имеет ряд преимуществ: удешевляется строительство облегчается работа санитарно-технических служб сокращаются пути передвижения больных и медицинского персонала к различным диагностическим и физиотерапевтическим кабинетам.

Но и есть ряд недостатков - шум от разного вида транспорта (лифты, каталки и др.), большой контакт между больными, меньше больные пользуются больничным садом и тому подобное.

Смешанная система застройки лечебно- профилактических учреждений предусматривает объединение в одном главном корпусе больницы соматических отделений, лечебно-диагностических кабинетов, лабораторий, централизованного приемного покоя и т.п. Вместе с тем, в отдельных зданиях размещаются поликлиника, инфекционное и родильное отделение, секционная и хозяйственные службы. Эта система совмещает положительные стороны децентрализованной и централизованной систем.

Централизованно-блочная система В настоящее время чаще применяют централизованно- блочную систему застройки, при которой больница состоит из нескольких корпусов (терапевтического, хирургического и др.), объединенных в одно целое наземными или подземными переходами. В этом случае лучше используются позитивные стороны централизованной системы строительства.

С помощью подземных, наземных или поверхностных переходов на каталках перевозят больных, передвижную лечебно -диагностическую аппаратуру и разнообразные грузы, что позволяет более эффективно применять возможности лечебного заведения.

Земельный участок должен находиться с наветренной стороны и на значительном расстоянии от источников шума и объектов загрязнения воздуха. Необходимо, чтобы уровень шума на его территории в дневное время не превышал 45 дБ, в ночное - 35 дБ. Площадь земельного участка для больниц общего типа, в зависимости от общего количества коек, должна составлять от 80 до 300 м 2, для детских больниц - от 135 до 250 м 2 в расчете на 1 койку. Для больниц, которые расположены в пригородной зоне, площадь земельного участка увеличивается, по сравнению с указанными, на 15-20%.

На земельном участке выделяют ряд функциональных зон: зону лечебных корпусов для неинфекционных больных зону инфекционного отделения зону родильного отделения зону поликлиники зону радиологического и патолого-анатомического корпусов садово-парковую и хозяйственную зоны. Участок должен иметь отдельные въезды в лечебные корпуса, хозяйственную зону и патолого- анатомическое отделение.

В с остав больниц общего типа входят: 1. приемное отделение;

2. стационар с терапевтическим и хирургическим, акушерско- гинекологическим, детским, инфекционным, реанимационным, радиологическим отделениями, отделением переливания крови с банком крови и кровезаменителей, и т. п.;

3) поликлиника; Здание поликлиники располагают изолированно на расстоянии 3050 м от лечебных корпусов. Необходимо, чтобы вход в поликлинику был отдельным.

5 ) патологоанатомическое отделение с моргом ; 6) вспомогательные службы - пищеблок, прачечная с дезкамерой, центральный стерилизационый отдел, мастерские по ремонту медицинской техники и аппаратуры, гараж, овощехранилище;

7) административно-хозяйственная часть - канцелярия, медицинский архив, библиотека и т.п.

Площадь застройки больницы должна составлять %, зона зеленых насаждений - не менее 60 % (из расчета 25 м 2 на одну койку), остальная территория - пешеходные и проезжие дороги. Ширина защитной зеленой полосы по периметру участка м.

Полосы зеленых насаждений должны быть расположенные между функциональными зонами больницы и составлять около 15 м. Санитарный разрыв между лечебными корпусами и пищеблоком, патологоанатомическим корпусом и защитной полосой зеленых насаждений - не меньше чем 30 м. Патологоанатомический отдел с моргом размещают в изолированном месте, которого не видно из окон больницы.

Перед главным входом в больницу необходимо предусмотреть благоустроенные площадки для посетителей из расчета 0,2 м 2 на 1 койку, но не менее 50 м 2, а также для автотранспорта сотрудников и посетителей – не ближе 100 м от палатных корпусов С подветренной стороны и ниже по рельефу местности, на расстоянии м от больничных зданий, располагают хозяйственный двор с центральной котельной, прачечной, дезинфекционной камерой, гаражами, складскими помещениями, овощехранилищем. Хозяйственный двор изолируют от других зон полосой зеленых насаждений шириной 810 м.

Характеристика основных отделений больницы

Поликлиника состоит из вестибюля-раздевалки, ожидальни и врачебных кабинетов. Для ожидания используются коридоры шириной не менее 3,2 м, которые хорошо освещаются и проветриваются. Минимальные размеры врачебного кабинета составляют 12 м2, а специализированных кабинетов – м2. Окна не должны выходить на шумную улицу и северные румбы.

В современных многопрофильных больницах количество хирургических кроватей составляет от 25 до 45 % коечного фонда больницы. Хирургическое отделение состоит из палат и операционного блока (комплекса). Хирургическое отделение

Операционный блок должна быть из расчета один стол на коек и, как правило, состоит из: стерилизационной (6-12 м2) предоперационной (10-20 м2) операционной (25-35 м2) наркозной (20-30 м2) гипсовочной (20 м2) инструментальной (10 м2) других подсобных помещений

Для хирургического комплекса отводят отдельное крыло наземного или подземного этажа или размещают его в специальной пристройке, которая соединена непосредственно со стационаром или с помощью закрытого перехода. Этот вариант наиболее оптимален, потому что обеспечивает полную изоляцию от стационара Операционный комплекс должен иметь выгодное сообщение с хирургическими отделениями, анестезиолого- реанимационным, рентгенодиагностикой и стерилизационной.

Помещениеоперационного блока группируется в три зоны: стерильную, особо чистую и чистую. К первой зоне ставят наивысшие требования асептики. Это операционные, стерилизационные инструментария. Ко второй зоне принадлежат помещения, которые непосредственно связаны с операционной: предоперационная, наркозные. К третьей - помещения для хранения крови и переносной аппаратуры, протокольные, для хирурга и медицинских сестер, лаборатория срочных анализов, чистая зона санитарного пропускника. Площадь операционной должна составлять не менее м 2, высота - 3,5 м.

Стены операционной должны быть гладкими и блестящими, легко мыться и поддаваться орошению дезинфицирующими растворами. Все виды проводки и нагревательные приборы монтируются в стенах. Стены и потолок рекомендуется красить светлой матовой масляно- восковой краской, которая устраняет световые отблески и не утомляет глаза хирурга. Пол укладывают плиткой с небольшим наклоном к трапу. В операционной желательно иметь двое дверей: одни - для ввоза больного перед операцией, а вторые, в боковой стене, - для вывоза прооперированного. Окна операционной ориентируют на северные румбы. Световой коэффициент должен составлять 1:3 -1:4.

Источником общего освещения могут быть лампы накаливания и люминесцентные лампы белого цвета. Мощность ламп должна быть не меньше 200 лк (лучше лк) для обеспечения работы операционной сестры (манипуляции с иглами, материалом для швов, инструментами) и анестезиолога, который наблюдает за состоянием больного по цвету кожи и слизистых оболочек, а также за реакцией зрачков.

Нужно, чтобы микроклимат отвечал требованиям комфорта. Температура воздуха летом в операционной должна быть °С (зимой °С) при влажности %, скорость движения воздуха не должна превышать 0,1 м/с. Отопление операционной лучше устраивать водяное радиационное с расположением отопительных панелей на потолке или полу. Все оборудование, которое поступает в операционную, нужно предварительно продезинфицировать, а инструменты и материалы для перевязок - простерилизовать. Очень перспективным является метод газовой дезинфекции, например окисью этилена, однако он длится несколько часов. После операции помещения старательно убирают, тщательным образом проветривают, пол и панели моют дезинфицирующим раствором и горячей водой.

Акушерское отделение включает в свою структуру родильное и послеродовое физиологические и обсервационные отделения, отделения патологии беременных, а также отделения для новорожденных. Палатные секции здесь проектируются согласно требованиям к соматическим отделениям для взрослых.

Инфекционное отделение размещают в отдельном здании. Оно должно иметь два входа: один - для больных, второй - для персонала, доставки пищи и чистого белья. Для индивидуальной госпитализации больных применяют однокоечные палаты с шлюзом, полубоксы и боксы. Полубокс состоит из палаты, шлюза и санитарного узла. Существенным недостатком полубокса является то, что больные попадают у него через палатный коридор. При этом возможно обсеменение воздуха коридора патогенной микрофлорой, которая может проникать в других палаты.

Полностью гарантирует от внутрибольничного заражения инфекциями, которые передаются воздушно-капельным путем, лишь индивидуальный полный бокс. Он состоит из уличного тамбура, санитарного узла, собственно палаты и шлюза. Площадь бокса на 1 койку - 22 м2, на м2. Палаты должны иметь площадь 7,5 м2 на 1 койку.

В детском отделении палатные секции для детей до одного года рассчитаны на 24 койки, а для детей возраста свыше одного года - на 30 коек. Они должны иметь определенные размеры : для 1-коечных палат - (9 м2 на 1 койку), 2-коечную- (7 м2 на 1 койку) и 4- коечных палат (4 м2 на 1 койку. Кроме того, секция должна еще иметь: пост дежурной медицинской сестры, столовую, помещения для матерей, игровые комнаты, помещения для дневного пребывания детей, умывальные, уборные и процедурные.

Особенную группу больничных учреждений составляют радиологические отделения. Различают шесть типов отделений: рентгенодиагностическое дистанционной лучевой терапии лучевой терапии закрытыми радиоактивными веществами, лучевой терапии открытыми радиоактивными веществами диагностическое с использованием закрытых радиоактивных веществ Смешанные отделения

Самыми распространенными радиологическими учреждениями являются рентгенодиагностические кабинеты или рентгенодиагностические отделения. Работа в них должна обеспечивать радиационную безопасность обслуживающему персоналу и людям, которые находятся в смежных помещениях. Среднесуточная доза облучения для врачей- рентгенологов должна составлять 3,5 бэр в год, а для лаборантов - 3 (при ПДД-5 бэр).

Радиологические отделения других типов размещают в изолированной пристройке или отдельном здании. Их планирование предусматривает четыре группы помещений: для диагностики открытыми источниками ионизирующих излучений, лучевой терапии открытыми и закрытыми изотопами, дистанционной лучевой терапии.

Палатная секция и ее характеристика

Палатная секция - основная структурная единица лечебного отделения, главным заданием которой является сохранение гигиенического комфорта и удобства обслуживания больных. Она рассчитана на 30 коек, в частности 1-коечных (площадью 9 м2), 2- и 4-х коечных (площадью 7 м2 на одну койку) палат.

В палате должны быть не больше 4 коек. В таких палатах наиболее удобно располагать койки параллельно к светоносной стене. Это улучшает обзор больных, проведения разных медицинских манипуляций, изменение постельного белья, уход за пациентами, создает одинаковые параметры воздушной среды и инсоляции.

В палатах расстояние между кроватями должно быть не меньше, чем 0,8-1,0 м. Койки ставят на расстоянии не ближе, чем 0,9-1,0 м от внешней стены. Кроме кроватей, в палате должны быть прикроватные тумбочки, стулья, стол, вешалка. Необходимо, чтобы в палатной секции для взрослых были еще и такие помещения: пост дежурной медицинской сестры (4-6 м2), кабинет врача (10 м2), процедурная (13-18 м2), клизменная (8 м2), столовая (18 м2), место дневного пребывания больных (15 м2), санитарный узел.

Соединяет все помещения коридор. Коридор может быть с односторонней (боковой), двусторонней (центральный) и частично двусторонней застройкой. Гигиенические преимущества имеет светлый, хорошо вентилируемый, с боковой застройкой коридор. Ширина коридора должна быть не меньше, чем 2,4 м, что обеспечивает свободное разворачивание кроватей или носилок.

Койки 1-го класса предназначены для реанимации и интенсивного лечения: их доля достигает 20 % относительно всех коек. Это наиболее стоимостные и оснащенные койки и нуждаются в соответствующем штатном обеспечении. койки 2-го класса - для обновительного лечения. Ориентировочно их доля составляет 45 % всего коечного фонда. койки 3-го класса - для длительного лечения больных с хронической патологией. Составляют 20 % всего коечного фонда. койки 4-го класса - для медико-социального назначения. Их менее всего - 15 %. койки 2-го и 3-го классов составляют две трети всего коечного фонда (65 %). Они могут быть организованы в виде дневных стационаров или стационаров на дому.

Пост дежурной медсестры размещают около процедурной и палат на одну кровать, предназначенных для тяжелобольных. С поста должно быть видно коридор, вход к палатам и вспомогательные помещения. Расстояние от поста к палатам, которые обслуживаются, не должна превышать 15м.

Пост оборудуют столом, двумя шкафами (для историй болезней, медикаментов и материала для перевязок), стерилизатором, холодильником, умывальником, телефоном, сигнализацией для вызова из палаты медперсонала и двусторонней разговорной (или видеоразговорной) связи сестры и больного.

Характеризуя особенности санитарно-гигиенического режима и условия внешней среды в палатах и других помещениях лечебно-профилактических учреждений, необходимо отметить, что наилучшими видами отопления является централизованное водяное и лучевое. Температура воздуха в палатах общего профиля должна составлять 20 С, а в реанимационных, ожоговых, послеродовых палатах и палатах для детей - 22 С, в кабинетах врачей и манипуляционных - 20 С. Относительная влажность воздуха - в пределах %, скорость движения воздуха - в пределах 0,2-0,3 м/с.

Интенсивность естественного освещения в палате зависит от площади и формы световых разрезов, ориентации дома относительно сторон горизонта, состояния небосклона, расстояния от других домов и зеленых насаждений. Оптимальной ориентацией для умеренных широт считают южную и юго- восточную. Величина естественного освещения зависит также от глубины помещения, которая должна быть не больше 5 м.

Санитарный узел должен быть оснащенный умивальником, ванной, уборной и вспомогательным помещением. Нужны три вида уборной: мужской с писсуаром, женский с восходящим душем и для медицинского персонала. Чтобы запахи из санитарного узла не проникали в палатный коридор, его обеспечивают вытяжной вентиляцией, а не вентилируют через форточки или открытые окна. Помещения санитарного узла должны иметь естественное освещение, полы укладывают плиткой, панели высотой не менее 1,8 м красят масляной краской, а еще лучше облицовывают плиткой.

Одним из важнейших звеньев больничного обеспечения есть вентиляция. В небольших больницах используют преимущественно такие средства естественной вентиляции, как форточки, фрамуги, приточные и вытяжные каналы, а также кондиционирование.

Лечебно-охранительный режим стационара включает такие элементы: обеспечение режима щажения психики больного; строгое соблюдение правил внутреннего распорядка дня; обеспечение режима рациональной физической (двигательной) активности.

любое клинически распознаное заболевание микробной этиологии связанное с пребыванием, лечением, обследованием или обращением человека за медицинской помощью в лечебно- профилактическое учреждение. Внутрибольничная (нозокомиальная, госпитальная) инфекция

* по данным ВОЗ % * в Германии 3,6 – 6,3 % * в Испании 3,9 – 9,9 % * во Франции 6,7 % * в Норвегии 6,3 % * в США 5,7 % ВНУТРИБОЛЬНИЧНЫЕ ИНФЕКЦИИ РЕГИСТРИРУЮТСЯ в среднем от количества больных

Возбудители внутрибольничных (нозокомиальных, госпитальных) инфекций Стафилококки, стрептококки, синегнойная палочка, протей, клебсиела, кишечная палочка, сальмонелла, энтеробактер, энтерококки и другие условно-патогенные микроорганизмы. А также вирусы гриппа, аденовирусы, ротавирусы, энтеровирусы, возбудители вирусных гепатитов и другие.

ЧАСТОТА ГОСПИТАЛИЗМА В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ЛОКАЛИЗАЦИИ Инфицирование ран – 30 % Инфицирование мочевыделительных путей – % Пневмонии – % (в Украине %) Другие – 12 – 35%

Источники внутрибольничных (нозокомиальных, госпитальных) ифекций -больные инфекционными заболеваниями и носителями патогенных и условно-патогенных микроорганизмов; - медицинский персонал (врачи, медицинские сестры, санитарки); -носители и болеющие стертими формами инфекций; -матери (носители або больные в акушерских стационарах и отделениях для детей раннего возраста).

Пути инфицирования больных -воздушно-капельный, или воздушно- пылевой; -контактно-бытовой (через предметы ухода, белье, медицинские инструменты, аппаратуру, руки медицинского персонала); -парантеральный (при введении лекарственных препаратов, растворов); -алиментарный (через продукты, воду ).

Пути распространения в нутрибольничных инфекций БОЛЬНОЙ Предметы, материалы, животные и др. Персонал, посетители, больные

Неспецифическая профилактикаСпецифическая профилактика Профилактика внутрибольничных ифекций Архитектурно- планировочные мероприятия Санитарно- технические мероприятия Санитарно- противоэпидеми- ческие мероприятия Дезинфекционно- стерилизационные мероприятия Плановая Экстренная ИММУНИЗАЦИЯ

Архитектурно-планировочные мероприятия Изоляция секций, палат, операционных блоков и других помещений. Соблюдение потоков больных и персонала Рациональное размещение отделений по этажам Зонирование територии

Санитарно-технические мероприятия Вентиляция: (приточная, витяжная, смешанная, кондиционирование, ламинарные установки и т. п.)

Санитарно-противоэпидемические мероприятия Выявление носителей среди персонала и больных Контроль за санитарным состоянием и режимом стационаров Санитарно- просветительня робота среди персонала и больных Контроль за бактериальным обсеменением внутрибольничной среды

Дезинфекционно- стерилизационные мероприятия Использование физических средств Использование химических средств Механическая обработка д

Возбудители в нутрибольничных (нозокомиальных, госпитальных) инфекций Стафилококки, стрептококки, синегнойная палочка, протей, клебсиела, кишечная палочка, сальмонелла, энтеробактер, энтерококки и другие условно патогенные микроорганизмы. А также вирусы гриппа, аденовирусы, ротавирусы, энтеровирусы, возбудители вирусных гепатитов и другие ESCHERICHIA COLI

Распространение определенного возбудителя в развитии ВБИ может быть связано с профилем лечебного заведения в урологических отделениях - кишечная палочка, энтерококки и тому подобное. В стационарах общего хирургического профиля - грамотрицательные бактерии, в частности синегнойные. ESCHERICHIA COLI

Источники инфекции : пациенты персонал посетители аппаратура инструменты, белье и т.д. Больные могут быть инфицированы патогенными факторами как из внешней среды, так и своими собственными в случае ослабленного иммунитета

Пути инфицирования больных -воздушно-капельный, или воздушно-пылевой; -контактно-бытовой (через предметы досмотра, белье, медицинские инструменты, аппаратуру, руки медицинского персонала); -парентеральным (при введении лекарственных препаратов, растворов и тому подобное); -алиментарным (продукты, воду и тому подобное).

Кроме контроля за соблюдением санитарно- гигиенических требований относительно помещений, личной гигиены необходимо проводить следующие мероприятия: - своевременное выявление и санация носителей патогенного стафилококка: один раз в квартал обязательное обследование сотрудников на носительство патогенного стафилококка у медработников хирургических отделений и роддома, а при возникновении инфекции – по мере необходимости;

Контрольные вопросы Типы застройки современных больниц Типы радиологических отделений больницы Ответы просьба отсылать

БЛАГОДАРЮ ЗА ВНИМАНИЕ!