1 Предупредить и облегчить страдания, и улучшить качество жизни на каждой стадии жизни

2 The EPEC TM -O Curriculum is produced by the EPEC TM Project with major funding provided by NCI, with supplemental funding provided by the Lance Armstrong Foundation. Подготовка специалистов к предоставлению паллиативного ухода и помощи больным в конце жизни: онкологические заболевания Проект EPEC-O TM

3 Модуль 1 Комплексная оценка Модуль 1 Комплексная оценка EPEC - Онкология Подготовка специалистов к предоставлению паллиативного ухода и помощи больным в конце жизни: онкологические заболевания

4 Основная идея Уход за онкологическими больными строится на основе комплексной оценки, которая включает в себя все, что причиняет пациентам страдание. Уход за онкологическими больными строится на основе комплексной оценки, которая включает в себя все, что причиняет пациентам страдание.

5 Задачи Опишите концепции страдания Опишите концепции страдания В качестве основы оценки можно использовать общую схему/рамку В качестве основы оценки можно использовать общую схему/рамку С целью облегчения первичной оценки в ходе скрининга используйте вопросник NEST (9 разделов) С целью облегчения первичной оценки в ходе скрининга используйте вопросник NEST (9 разделов) Проведите подробную оценку существующих проблем Проведите подробную оценку существующих проблем

6 Почему важно уметь проводить оценку l Пациенты ожидают облегчения своих страданий l Ключевое средство диагностики l Координирует действия группы специалистов l Может иметь терапевтический эффект l Способствует развитие отношений между врачом и пациентом l Пациенты ожидают облегчения своих страданий l Ключевое средство диагностики l Координирует действия группы специалистов l Может иметь терапевтический эффект l Способствует развитие отношений между врачом и пациентом

7 Роль врача l Слушать l Принимать к сведению l Анализировать l Предлагать информацию, делать практические предложения l Знакомить с источниками поддержки l Слушать l Принимать к сведению l Анализировать l Предлагать информацию, делать практические предложения l Знакомить с источниками поддержки

8 Концепции страдания Распад личности – Эрик Кассел (Cassell) Распад личности – Эрик Кассел (Cassell) Прерванные истории – Броды (Brody) Прерванные истории – Броды (Brody) Вызов смыслу – Ира Бьек (Ira Byock) Вызов смыслу – Ира Бьек (Ira Byock) Концепция «тотальной боли» – Сесилия Сандерс (Cecily Saunders) Концепция «тотальной боли» – Сесилия Сандерс (Cecily Saunders)

9 Природа страдания Облегчение страданий и лечение заболевания следует рассматривать как двойное обязательство. Неумение понять природу страдания может привести к медицинскому вмешательству, которое (хотя и будет технически адекватным) не только не облегчит страдания, но и само станет источником дополнительных страданий. Эрик Кассел, врач (Eric Cassell, MD)

10 Страдание Испытывает страдание личность, а не организм Испытывает страдание личность, а не организм Смысл, контекст, преодоление Люди существуют в контексте взаимоотношений со своими семьями Люди существуют в контексте взаимоотношений со своими семьями Биологические, приобретенные, установленные по собственному выбору

11 Широкая перспектива Сужение перспективы приведет к потере цели: Сужение перспективы приведет к потере цели: - депрессия влияет на болевые ощущения - лекарства бесполезны, если это не понять - душевные силы /духовность могут усилить выносливость - чувство одиночества и ненужности может проявлять себя как физическое страдание.

12 Параметры заболевания, переживание утраты и уход за онкологическими больными Постоянные характеристики /черты личности пациента Постоянные характеристики /черты личности пациента Изменяемые параметры ощущений пациента Изменяемые параметры ощущений пациента Медицинские вмешательства, включая связанные с ними результаты Медицинские вмешательства, включая связанные с ними результаты

13 Постоянные характеристики пациента Религия Культура Социальный и экономический статус Расовая и этническая принадлежность

14 Культура Приобретенный, постоянный и характерный для группы способ поведения, восприятия, мышления и существования Приобретенный, постоянный и характерный для группы способ поведения, восприятия, мышления и существования Сильная детерминанта в формировании отношения к здоровью, болезни, смерти Сильная детерминанта в формировании отношения к здоровью, болезни, смерти

15 Уважение Лучше ошибаться в сторону предпочтения установленных норм и правил Лучше ошибаться в сторону предпочтения установленных норм и правил Спросите, не стройте предположений Спросите, не стройте предположений

16 Язык Если есть языковый барьер, пользуйтесь услугами переводчиков Если есть языковый барьер, пользуйтесь услугами переводчиков Не членов семьи Не членов семьи

17 Fixed Characteristics Изменяемые параметры Пациент Психологические и когнитивные симптомы Симптомы Функции Потребности В уходе Прощание с жизнью, процесс умирания Утрата, горе Социальные вопросы Духовные, экзистенциональные убеждения

18

19 Вмешательства системы здравоохранения Передача информации Принятие решений Обеспечение Планирование ухода Пациент

20 Результаты Качество жизни Использование, ошибки Удовлетворение Боль / симптом облегчения Пациент

21 Процесс предоставления ухода

22 Действенная оценка Первичный скрининг Первичный скрининг Подробная оценка Подробная оценка Осмотр/физикальное обследование, диагностические тесты Осмотр/физикальное обследование, диагностические тесты

23 Первичный скрининг Утвержденные и одобренные вопросники: Утвержденные и одобренные вопросники: - NEST - RAI-PC

24 NEST: девять областей скрининга Потребности ПотребностиФизическиеПсихологические Экзистенциональные Экзистенциональные Личная духовность Угнетенное состояние, кризис веры Потребности ПотребностиФизическиеПсихологические Экзистенциональные Экзистенциональные Личная духовность Угнетенное состояние, кризис веры Социальный контекст Социальный контекстПрактическийЛичныйФинансовый Терапия ТерапияКультура Механизм принятия решения Социальный контекст Социальный контекстПрактическийЛичныйФинансовый Терапия ТерапияКультура Механизм принятия решения

25 Подробная оценка Подробные схемы в Приложениях 1 и 2 Подробные схемы в Приложениях 1 и 2 Оценка EPEC-O Оценка EPEC-O Дополнительные неутвержденные вопросы в Приложении 3 Дополнительные неутвержденные вопросы в Приложении 3

26 Уход за онкологическими больными строится на основе комплексной оценки, которая включает в себя все, что причиняет пациентам страдание. Выводы

27