Экологические индикаторы для мониторинга санитарно-гигиенических показателей Ли Татьяна Борисовна Республиканский центр государственного санитарно- эпидемиологического надзора МЗ РУз

Санитарно-гигиенические показатели Качество питьевой воды Показатели здоровья населения Качество пищевых продуктов Общая заболеваемость населения Общая заболеваемость детей до 14 лет Общая смертность Смертность детей до 1 года

Общая заболеваемость населения Общее описание -Показатель характеризует уровень заболеваний среди населения за определенный календарный год. -Показатель выражается отношением числа случаев зарегистрированных заболеваний на 1000 человек (интенсивные показатели). Роль в экологической политике -Цель и назначение: оценить уровень общей заболеваемости населения и его изменения в целом по республике, на отдельных территориях административных районов с целью разработки профилактических мероприятий. -Международные и национальные целевые показатели, стандарты и нормативы в этой области: В главном отчете Японского агентства международного сотрудничества и Министерства здравоохранения Республики Узбекистан «Изучение по реструктуризации системы здравоохранения и медицины в Республике Узбекистан» определены количественные цели Генерального плана системы медицинских услуг. В частности, поставлена цель - достичь продолжительности жизни – 70,9 лет к 2010 году.

Общая заболеваемость населения Методологическое описание (a)Концептуальная база: Показатель рассчитывается на основе данных обращаемости населения за медицинской помощью в лечебно- профилактические учреждения вне зависимости от вида и характера амбулаторно-поликлинического учреждения. (b)Методы расчета/измерения: Показатель рассчитывается при помощи пропорции следующим образом: 1000*М/Р, где М число зарегистрированных заболеваний в календарном году, а Р -средняя численность населения.

Общая заболеваемость населения Базовые данные ( а)Требования к мониторингу и сбору данных: - Программа наблюдения за общей заболеваемостью должна быть рассчитана на получение репрезентативной информации в ряду статистических критериев здоровья населения как в целом по стране, так и на региональном и локальном уровнях. - Учет случаев обращений населения за медицинской помощью в лечебно- профилактические учреждения (ЛПУ) должен быть качественным, чтобы обеспечить статистически достоверную информацию об уровне распространенности (болезненности) и заболеваемости (впервые выявленные заболевания) населения (по форме 12 ЛПУ статистической отчетности). - Необходимо обеспечить единство методов и способов сбора и обработки первичных медицинских данных о заболеваниях, встречающихся у населения.

- Трудности и ограничения: Основные трудности в получении репрезентативных данных об общей заболеваемости по данным обращаемости населения за медицинской помощью в ЛПУ заключаются в отсутствии современных технологий по сбору, статистической обработке и анализу данных, а также широко развитой сети коммуникации. - Наличие баз данных: Государственный комитет по статистике и его органы на местах располагают базами данных об общей заболеваемости за многолетний период по форме 12 ЛПУ статистической отчетности. Общая заболеваемость населения

Общая заболеваемость детей до 14 лет Общее описание - Показатель характеризует уровень заболеваний среди детей до 14 лет за определенный календарный год. - Показатель выражается отношением числа случаев зарегистрированных заболеваний детей до 14 лет на 1000 человек ( интенсивные показатели). Роль в экологической политике - Цель и назначение: Оценить уровень общей заболеваемости детей до 14 лет и его изменения в разработки профилактических мероприятий. - Международные и национальные целевые показатели, стандарты и нормативы в этой области: В главном отчете Японского агентства международного сотрудничества и Министерства здравоохранения Республики Узбекистан «Изучение по реструктуризации системы здравоохранения и медицины в Республике Узбекистан» определены количественные цели Генерального плана системы медицинских услуг. В частности, достичь продолжительности жизни – 70,9 лет к 2010 году.

Общая заболеваемость детей до 14 лет Методологическое описание - Концептуальная база: Показатель рассчитывается на основе данных обращаемости детей за медицинской помощью в лечебно-профилактические учреждения, вне зависимости от вида и характера амбулаторно-поликлинического учреждения. - Методы расчета/измерения: Показатель рассчитывается при помощи пропорции следующим образом: 1000*М/Р, где М число зарегистрированных заболеваний в календарном году, а Р -средняя численность детей) Базовые данные - Требования к мониторингу и сбору данных: Программа наблюдения за общей заболеваемостью должна быть рассчитана на получение репрезентативной информации в ряду статистических критериев здоровья детей, как в целом по стране, так и на региональном и локальном уровнях. Учет случаев обращений детей до 14 лет за медицинской помощью в лечебно- профилактические учреждения (ЛПУ) должен быть качественным, чтобы обеспечить статистически достоверную информацию об уровне распространенности (болезненности) и заболеваемости (впервые выявленные заболевания) населения по форме 12 ЛПУ статистической отчетности Необходимо обеспечить единство методов и способов сбора и обработки первичных медицинских данных о заболеваниях, встречающихся у детей до 14 лет.

Общая заболеваемость детей до 14 лет - Трудности и ограничения: Основные трудности в получении репрезентативных данных об общей заболеваемости по данным обращаемости детей до 14 лет за медицинской помощью в ЛПУ заключаются в отсутствии современных технологий по сбору, статистической обработке и анализу данных, а также широко развитой сети коммуникации. - Наличие баз данных: Государственный комитет по статистике и его органы на местах располагают базами данных об общей заболеваемости детей за многолетний период

Общая смертность населения Общее описание - Показатель характеризует уровень смертности от всех причин среди населения за определенный календарный год. - Показатель выражается отношением числа зарегистрированных причин смерти на 1000 человек (коэффициенты смертности). Роль в экологической политике - Цель и назначение: оценить уровень общей смертности от всех причин среди населения и его изменения в целом по республике, на отдельных территориях административных районов с целью разработки профилактических мероприятий - Международные и национальные целевые показатели, стандарты и нормативы в этой области: В главном отчете Японского агентства международного сотрудничества и Министерства здравоохранения Республики Узбекистан «Изучение по реструктуризации системы здравоохранения и медицины в Республике Узбекистан» определены количественные цели Генерального плана системы медицинских услуг. В частности, снизить показатели общей смертности к 2010 году -5,1

Общая смертность населения Методологическое описание - Концептуальная база: Показатель рассчитывается на основе данных регистрации случаев смерти в соответствии со специальным перечнем для статистической разработки данных смертности и заболеваемости (МКБ –10) - Методы расчета/измерения: Показатель рассчитывается при помощи пропорции следующим образом: 1000*М/Р, где М число зарегистрированных случаев смерти от всех причин в календарном году, а Р - средняя численность населения) Базовые данные -Требования к мониторингу и сбору данных: Программа наблюдения за общей смертностью должна быть рассчитана на получение репрезентативной информации в ряду статистических критериев здоровья населения как в целом по стране, так и на региональном и локальном уровнях. Учет и регистрации случаев смерти в отделах ЗАГС должны быть качественными, чтобы обеспечить статистически достоверную информацию об уровне смертности населения Необходимо обеспечить единство методов и способов сбора и обработки зарегистрированных первичных медицинских данных о причинах смерти.

Общая смертность населения - Трудности и ограничения: Основные трудности в получении репрезентативных данных об общей смертности заключается в отсутствии современных технологий по сбору, статистической обработке и анализу данных, а также широко развитой сети коммуникации. - Наличие баз данных: Государственный комитет по статистике и его органы на местах располагают базами данных об общей смертности за многолетний период.

Смертность детей до 1 года Общее описание - Показатель характеризует уровень смертности от всех причин среди детей до 1 года за определенный календарный год - Показатель выражается отношением числа причин смерти детей до одного года на 1000 живорожденных детей за год проведение исследования (коэффициенты младенческой смертности). Роль в экологической политике - Оценить уровень смертности детей до 1 года от всех причин и его изменения в целом по республике, на отдельных территориях административных районов с целью разработки профилактических мероприятий - Международные соглашения: Декларация и план действий «Мир, пригодный для жизни детей», утвержденный 27 –й специальной сессией Генеральной Ассамблеи ООН 10 мая 2002 года (принят резолюцией S -27/2) - Международные и национальные целевые показатели, стандарты и нормативы в этой области: В Плане действий«Мир, пригодный для жизни детей» намечено уменьшение коэффициента младенческой смертности и смертности детей в возрасте до пяти лет по меньшей мере на одну треть ( ) в процессе достижения цели уменьшения этого коэффициента на две трети к 2015 году.

Смертность детей до 1 года Методологическое описание - Концептуальная база: Показатель рассчитывается на основе данных регистрации случаев смерти среди детей до 1 года в соответствии со специальным перечнем для статистической разработки данных смертности и заболеваемости (МКБ –10) - Методы расчета/измерения: Показатель рассчитывается при помощи пропорции следующим образом: 1000*М/Р, где М число зарегистрированных случаев смерти детей до 1 года от всех причин в календарном году, а Р-2/3 родившихся в данном году + 1/3 родившихся в предыдущем году. Базовые данные - Требования к мониторингу и сбору данных: Получение репрезентативной информации в ряду статистических критериев здоровья населения как в целом по стране, так и на региональном и локальном уровне Учет и регистрации случаев смерти детей до 1 года от всех причин в отделах ЗАГС должны быть качественными, чтобы обеспечить статистически достоверную информацию об уровне смертности детей. Необходимо обеспечить единство методов и способов сбора и обработки зарегистрированных первичных медицинских данных о причинах смерти.

Смертность детей до 1 года - Трудности и ограничения: Основные трудности в получении репрезентативных данных об общей смертности заключается в отсутствии современных технологий по сбору, статистической обработке и анализу данных, а также широко развитой сети коммуникации - Наличие баз данных: Государственный комитет по статистике и его органы на местах располагают базами данных об общей смертности детей до 1 года за многолетний период.

НЕСООТВЕТСТВИЕ ПРОДОВОЛСТВЕННОГО СЫРЬЯ, ПИЩЕВЫХ ПРОДУКТОВ САНИТАРНЫМ ТРЕБОВАНИЯМ Общее описание - Показатель характеризует соответствие качества пищевых продуктов и продовольственного сырья санитарным нормам безопасности. - Показатель выражается в процентах. Роль в экологической политике - Цель и назначение: Определить соответствие пищевых продуктов и продовольственного сырья санитарным нормам безопасности и пищевой ценности по всей республике и по отдельным административным районам с целью разработки мероприятий по достижению качества пищевых продуктов и продовольственного сырья, предусмотренной критериями безопасности - Международные и национальные целевые показатели, стандарты и нормативы в этой области: СанПиН «Санитарные нормы безопасности и пищевой ценности продовольственного сырья и продуктов питания» и СанПиН «Озик-овкат махсулотларида ва атроф мухитда пестицидларнинг гигиеник меъёрлари».

НЕСООТВЕТСТВИЕ ПРОДОВОЛСТВЕННОГО СЫРЬЯ, ПИЩЕВЫХ ПРОДУКТОВ САНИТАРНЫМ ТРЕБОВАНИЯМ Методологическое описание - Концептуальная база: Показатель рассчитывается на основе данных о соответствии качества продовольственного сырья и пищевых продуктов параметрам санитарной безопасности, как прямо связанных со здоровьем потребителей (микробиологические показатели, наличие токсичных элементов, пестицидов, радионуклидов и т.п.), так и определяющих пищевую ценность (содержание белка, жиров, углеводов, минеральных веществ, витаминов, энергетическая ценность и т.п.). - Методы расчета/измерения: показатель рассчитывается как процентное соотношение числа проб не соответствующих санитарным нормам безопасности и пищевой ценности к общему числу исследованных проб пищевых продуктов и продовольственного сырья. Базовые данные - Требования к мониторингу и сбору данных: Программа мониторинга качества пищевых продуктов и продовольственного сырья должна быть рассчитана на получение репрезентативной информации о состоянии обеспечения населения безопасной пищевой продукции как в целом по стране, так и на региональном и локальном уровне: Количество точек отбора проб на хозяйствующих субъектах, где производится продовольственное сырье и пищевые продукты, их хранение и реализация и частота отбора проб должны обеспечить статистическую достоверность информации о количестве проб, не отвечающих санитарно-гигиеническим нормам;

НЕСООТВЕТСТВИЕ ПРОДОВОЛСТВЕННОГО СЫРЬЯ, ПИЩЕВЫХ ПРОДУКТОВ САНИТАРНЫМ ТРЕБОВАНИЯМ - перечень контролируемых показателей должен включать все показатели, включенные в СанПиНы ; 0109 –01 - Трудности и ограничения: основные трудности в получении репрезентативных данных о качестве пищевых продуктов и продовольственного сырья заключаются в низком уровне технической оснащенности комплекса испытательных лабораторий центров государственного санитарно-эпидемиологического надзора (ЦГСЭН) Последнее обстоятельство серьезно затрудняет возможность скрининга соединений обладающих канцерогенной и мутагенной активностью, а также генетически модифицированных пищевых продуктов. - Наличие баз данных: ЦГСЭН областей, Р. Каракалпакстан и г. Ташкента располагают базами данных о качестве пищевых продуктов и продовольственного сырья за многолетний период

КАЧЕСТВО ПИТЬЕВОЙ ВОДЫ (ДОЛЯ ЧИСЛА ПРОБ НЕСООТВЕТСТВУЮЩИХ СТАНДАРТУ) Общее описание - Показатель характеризует соответствие питьевой воды требованиям национального стандарта ГОСТ 950:2000 «Вода питьевая». - Показатель выражается в процентах Роль в экологической политике - Цель и назначение: Определить соответствие качества питьевой воды требованиям ГОСТ 950:2000 как по всей территории государства, так по отдельным административным регионам с целью разработки мероприятий по достижению качества питьевой воды предусмотренной соответствующими критериями. - Международные и национальные целевые показатели, стандарты и нормативы в этой области: В соответствии с Постановлением Кабинета Министров Республики Узбекистан 405 от г. «О дополнительных мерах по дальнейшему улучшению обеспечения сельских населенных пунктов питьевой водой и природным газом» предусматривается 100% обеспечение питьевой водой сельских населенных пунктов к 2010 году.

КАЧЕСТВО ПИТЬЕВОЙ ВОДЫ (ДОЛЯ ЧИСЛА ПРОБ НЕСООТВЕТСТВУЮЩИХ СТАНДАРТУ) Методологическое описание - Концептуальная база: Показатель рассчитывается на основе данных о соответствии качества питьевой воды параметрам, как прямо связанных со здоровьем потребителей (микробиологические характеристики, наличие тяжелых металлов и других токсических соединений), так и определяющих органолептические свойства питьевой воды (цветность, наличие фенолов, ионов аммония и др.). - Методы расчета/измерения: Показатель рассчитывается как процентное отношение числа проб несоответствующих стандарту к общему числу проб питьевой воды. Базовые данные - Требования к мониторингу и сбору данных: Программа мониторинга качества питьевой воды должна быть рассчитана на получение репрезентативной информации о состоянии питьевого водоснабжения как в целом по стране, так и на региональном и локальном уровнях; Количество точек отбора проб на системах централизованного хозяйственно– питьевого водоснабжения и частота отбора проб должны обеспечить статистически достоверную информацию о количестве проб, не отвечающих требованиям стандарта ГОСТ 950:2000 «Вода питьевая».

КАЧЕСТВО ПИТЬЕВОЙ ВОДЫ (ДОЛЯ ЧИСЛА ПРОБ НЕСООТВЕТСТВУЮЩИХ СТАНДАРТУ) - Перечни контролируемых показателей наряду с приоритетными (микробиологические показатели, соединения азота, тяжелые металлы и т.д.) должны включать специфические, обуславливающие (или создающие потенциальную угрозу) химическое и бактериальное загрязнение питьевой воды на локальных системах водоснабжения. - Необходимо обеспечить методическое и метрологическое единство наблюдений и обработки информации, микробиологические и химико–аналитические работы должны проводиться на базе аккредитованных лабораторий с системой контроля качества измерений. - Трудности и ограничения: Основные трудности в получении репрезентативных данных о состоянии питьевого водоснабжения в республике заключаются в низкой дискретности пространственного и временного компонента систем мониторинга и отсутствии современного высокоселективного аналитического оборудования. Последнее обстоятельство серьезно ограничивает возможность скрининга соединений обладающих канцерогенной и мутагенной активностью. Кроме того, анализ результатов исследований качество питьевой воды в децентрализованных источников затруднен из- за отсутствие гигиенических нормативов. - Наличие баз данных: ЦГСЭН областей, Р. Каракалпакстан и г. Ташкента располагают базами данных о качестве питьевой воды за многолетний период.