ОБ ОРГАНИЗАЦИИ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ С ИНСУЛЬТАМИ И ИНФАРКТОМ МИОКАДА В связи с реализацией мероприятий Программы модернизации здравоохранения, приоритетного национального Проекта в сфере здравоохранения "Здоровье", а также необходимостью повышения эффективности и качества оказываемой медицинской помощи больным с заболеваниями сердечно-сосудистой системы, оптимизации и стандартизации лечебно- диагностического процесса, а также в соответствии с приказом Минздравсоцразвития России от г. N 599н "Об утверждении Порядка оказания плановой и неотложной медицинской помощи населению РФ при болезнях системы кровообращения кадиологического профиля» и приказом Минздравсоцразвития России от г. N 389н "Об утверждении Порядка оказания плановой и неотложной медицинской помощи населению РФ с острыми нарушениями мозгового кровообращения»

1. В стационаре ЦРБ выделены в кардиологическом и неврологическом отделениях по 20 коек для госпитализации больных с неотложными состояниями в т.ч в отделении ИТАР для госпитализации больных с неотложными состояниями неврологического профиля – 4 койки и кардиологического профиля – 4 койки; 2. Госпитализация больных с неотложными состояниями кардиологического и неврологического профилей осуществляется непосредственно (минуя приемное отделение) в отделение ИТАР; БРИТ кардиологического отделения; Врачи-реаниматологи, невропатологи и кардиологи осуществляют обследование и лечение больных в отделениях ИТАР, БРИТ в соответстствии со стандартами оказания медицинской помощи больным по профилям заболеваний; Утверждены основные состояния заболеваний системы кровообращения, требующие неотложной медицинской помощи

А. внезапная сердечная смерть (смерть в течение часа от появления симптомов); Б. острый коронарный синдром (острый инфаркт миокарда и нестабильная стенокардия); В. Нарушения ритма и проводимости сердца, сопровождающиеся недостаточностью кровообращения или коронарной недостаточностью или их прогрессированием; Г. кардиогенный шок, выраженная артериальная гипотензия кардиогенной, сосудистой или неясной природы; Д. синкопальные состояния аритмической, сосудистой или неясной природы; Е.другие формы острой сердечной недостаточности; Ж. гипертонический криз, в том числе осложненный острой сердечной недостаточностью, нарушениями ритма и проводимости, энцефалопатией, продолжающимся носовым кровотечением; З. тромбоэмболия легочной артерии; И. расслаивающая аневризма аорты; К. кровоизлияние в головной мозг; Л. инфаркт головного мозга по ишемическому типу; М. транзиторная ишемическая атака Основные состояния и заболевания системы кровообращения, требующие неотложной медицинской помощи

Схема доставки больных с острым нарушением мозгового кровообращения и инфарктом миокарда в медицинские организации области ПАЦИЕНТ Скорая медицинская помощь -Диагностика -Лечебные мероприятия -Сообщение по телефону Есть подозрение на ОНМК или Инфаркт миокарда Боровичс- кий район Мошенс- кой район Любытин- ский район Окуловс- кий район Пестовс- кий район Хвойнинс- кий район

- Диагностика (врач-невролог, врач-кардиолог, врач-анестезиолог- реаниматолог, МСКТ, УЗД МАГ, ЭхоКГ, ЭКГ, лабораторные исследования, консультация врача-нейрохирурга по телефону, телемедицинской связи ) Геморрагический инсульт Инфаркт миокарда Нет подтверждения ОНМК или ИМ Ишемический инсульт ГОБУЗ «Боровичская ЦРБ» - Диагностика (врач- невролог, врач-кардиолог) - Лечебные мероприятия, оперативное вмешательство - Реабилитация - Продолжение лечения в БИТР ПСЦ (включая тромболизис) - Реабилитация ГОБУЗ «ЦРБ» муниципального района - Диагностика - Лечебные мероприятия - Реабилитация

Показатели работы неврологического отделения Пролечено больных всего Из них сосудистого профиля Летальность от инсульта 26,431,430,3

Острые нарушения мозгового кровообращения

Характер ОНМК

Всего лечилось с ОНМК

Летальность от ОНМК

Кардиология –мощности и показатели работы за 2012г. год 2010 г.2011 г.2012 г. Всего поступило больных Умерло

2010г.2011г.2012г. первичных поступлений повторных 78 (8.2%)104 (8.8%)116 (10,1%) выписано с улучшением без перемен 21- пролечено старше 60 лет подростки (дети) 157- отказано из-за отсутствия мест --- самоотказы от лечения 246

Количество больных и средняя продолжительность их лечения по основным группам заболеваний. 2010г.2011г.2012г. Кол-во б-х К/дни Кол-во б-х К/д Кол-во б-х К/д Инфаркт ы миокарда Нестабил ьная стенокар- дия (ОКС) ,7

Поступило больных с ИМ

Всего умерло от ИМ

Поступило до 12 часов от начала ангинозного приступа

Поступило в течение первых суток при ИМ

Поступило в течение 2-3 суток от начала ангинозного приступа

Поступило человек позднее 3-х суток от начала ангинозного приступа

Умерло от ИМ в первые сутки

Позднее поступление – умерли на 2- 3 сутки

Удельный вес умерших от ИМ в первые стуки

Проводилась тромболитическая терапия при ИМ

Экстренная госпитализация кардиологических больных

В больнице имеется горизонтальный велоэргометр для проведения стресс-тестов с целью подтверждения скрытой ИБС и степени тяжести

Отделение ИТАР рассчитано на 12 коек, в котором работает квалифицированный медперсонал широкого профиля

Самые тяжелые больные поступают в первые часы именно в отделение ИТАР

Веден в эксплуатацию после капитального ремонта рентгенологический кабинет с рентгенологическим аппаратом «Электрон» в комплектации «ОКО» на 3 рабочих места

Ультразвуковая диагностика всем экстренным больным производится на уровне приемного отделения

Запуск сервиса «Запись на прием к врачу в электронном виде» упорядочивание и снижение очереди на прием к врачу общедоступность записи любыми способами, в том числе с помощью сети Интернет

«Запись на прием к врачу в электронном виде» ВРАЧ-УРОЛОГ ВРАЧ-ОФТАЛЬМОЛОГ ВРАЧ-НЕВРОЛОГ ВРАЧ-ХИРУРГ ВРАЧ-КАРДИОЛОГ ВРАЧ-ТРАВМАТОЛОГ-ОРТОПЕД

Порядок направления больного на консультацию к врачу Больной записывается на прием к врачу медицинским работником: -выписывается направление с предварительным диагнозом, -указывается цель консультации, -в направление вписываются проведенные исследования. Преимущества данного вида записи: -больной получит выписку с результатом консультации специалиста, предъявит ее лечащему врачу, -больной получит консультацию в максимально короткий срок, возможно за 1 посещение врача, -часть затрат на обследование больного ложится на направившее медицинское учреждение.

Запись больного на прием к врачу через Интернет самостоятельно. Недостатки данного вида записи Врачу консультанту не всегда ясна цель консультации Больные приходят на прием к врачу не обследованные Не всегда удаётся выяснить анамнез заболевания и получаемое ранее лечение Не удается провести обследование и дать рекомендации больному в 1 день из-за ожидания обследования другими, ранее записанными пациентами Все затраты на обследование пациента ложатся на межрайонный центр

Примерная стоимость обследования больного у врача кардиолога в поликлинике НаименованиеСтоимость Общий анализ крови76 Билирубин общий49 АЛТ49 АСТ49 Креатинин39 Холестерин49 триглицериды49 Протромбиновый индекс49 МНО49 О.белок49 СРБ49 ИТОГО556 +Взятие крови+ЭКГ+УЗИ сердца и сосудов

Дальнейшие задачи и пути их решения Для полноценной работы межрайонного центра необходимо решить следующие вопросы: для наблюдения за больными с инфарктами и инсультами укомплектовать амбулаторную службу 4 холт. мониторами АД и ЭКГ для проведения всеобщей диспансеризации населения приобрести передвижной комплекс с цифровым флюорографом и маммографом просим решить вопрос о внедрении тарифа на компьютерную томографию просим рассмотреть вопрос о увеличении тарифа на посещения врачей специалистов с учетом затрат на лабораторные и функциональные исследования

Спасибо за внимание!