Кафедра дерматовенерологии с курсом косметологии и ПО Тема: Болезни сальных и потовых желез. Дисхромические дерматозы Лекция 4 Специальность «ОВП (семейная медицина)» К.м.н., доцент Гузей Т.Н. Красноярск, 2012
Цель лекции: подготовить специалистов по диагностике, лечению и профилактике заболеваний сальных и потовых желез, в том числе угревой болезни; подготовить специалистов по диагностике, лечению и профилактике дисхромических дерматозов. Задачи: 1.Дать современное представление о патогенезе себореи, угревой болезни, дисхромических дерматозов. 2.Научить составлять индивидуальный алгоритм ведения больных 3. Научить особенностям диспансеризации больных с данной патологией.
План: 1. Заболевания сальных желез 2. Себорея. Угревая болезнь. 3. Заболевания потовых желез. 4. Дисхромические дерматозы.
Себорея – патологическое состояние кожи, характеризующееся количественным и качественным изменением кожного сала. Клинические формы себореи: жирная, сухая, смешанная. Угревая болезнь (акне) – хроническое мультифакториальное полиморфное заболевание волосяных фолликулов и сальных желез, являющееся одним из наиболее часто встречающихся дерматозов, занимающее одно из первых мест по частоте среди дерма тологических диагнозов. Клинико-морфологические варианты угревой сыпи: комедоны папулы пустулы индуративные акне конглобатные акне флегмонозные акне узловато-кистозные акне некротические акне тропические акне акне-келоид молниеносные акне акне-тетрада инверсное акне
Патогенез угревой болезни: 1. Андрогены – Стимуляция сальных желез – Выделение секрета 2. Нарушение процесса ороговения в фолликуле Обструкция фолликула 3. Обсеменение пропионбактериями 4. Воспалительные процессы (папулы, пустулы, кисты)
Классификация акне, предложенная Plewig G, Kligman A.M. (1994, 2000). Основные средства для наружного лечения угревой болезни: местные ретиноиды (адапален 0,1% (дифферин), изотретиноин (изотрекс-гель, ретиноевая мазь), третиноин ( айрол, ретин-А, атредерм, локацид) антибиотики (клиндамицин (далацин Т гель); эритромицин (зинерит, эриакне-2 и 4, эрифлюид); тетрациклин (амрацин) бензоилпероксид (базирон АС гель, Окси-5, Окси-10, экларан 5 и 10, бензакне 5% и 10%) азелаиновая кислота (скинорен крем, гель) Пероральная терапия: антибактериальные средства, изотретиноин, гормональная терап ия.
Болезни потовых желез: потница, перипорит, множественные милиарные абсцессы у детей, гидраденит, опухолевые заболевания потовых желез. Нарушения пигментаций (дисхромии) Гипопигментации Гиперпигментации (лейкодерма) (меланодерма) 6 фототипов человека. Клинические разновидности гиперпигментаций: по механизму образования, по глубине залегания. Первичные и вторичные гиперпигментации. Факторы избыточного накопления меланина: генетические, гормональный статус, интенсивность УФ-излучения, интенсивность УФ-излучения, медиаторы воспаления, фотосенсибилизаторы, витамины и микроэлементы
Лентиго Веснушки Лечение Мелазма (хлоазма, маска беременности) Лечение. Диагностика гиперпигментаций Современные методы коррекции гиперпигментаций. Заключение: Коррекция гиперпигментаций – длительная поэтапная терапия: косметические процедуры (фототерапия, химические пилинги, мезотерапия и пр.); постоянное применение отбеливающих, солнцезащитных препаратов и ингибиторов тирозиназы. Главное – правильная постановка диагноза, выяснение причин, грамотный и комплексный подход
Литература 1. Клиническая дерматовенерология: в 2т.: руководство для врачей. Скрипкин Ю.К. М.: ГЭОТАР-Медиа, Стандарты в здравоохранении. Дерматовенерология. СПб.: Бонниер Бизнес Пресс, Атлас смертельных кожных болезней. Морган М.Б. М.: ГЭОТАР-Медиа, Атлас по дерматологии. Уайт Г. пер. с англ. Н.Кочергина. М.: ГЭОТАР- Медиа, Детская дерматология. Цветной атлас и справочник. Кэйн К и др.; пер. с англ. М.: Бином, Дерматовенерология [Электронный ресурс] : сб. ситуац. Задач с эталонами ответов для подготовки к сертификац. экзамену клинич. ординаторов, обучающихся по специальности – Дерматовенерология. Прохоренков В.И.,. Яковлева Т.А, Казанбаев. Р.Т. Красноярск:КрасГМУ, Аллергодерматозы в схемах, таблицах и рисунках: учебное пособие для студ. мед. вузов. Прохоренков В.И. Красноярск: ЛИТЕРА-принт, Наружная терапия в лечении дерматологических больных: учебное пособие. Прохоренков В.И. Красноярск: ЛИТЕРА-принт, 2009.