ТЕЧЕНИЕ БЕРЕМЕННОСТИ У ЖЕНЩИН ПОСЛЕ КОМБИНИРОВАНОГО ЛЕЧЕНИЯ РАКА ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ. СОСТОЯНИЕ ЗДОРОВЬЯ НОВОРОЖДЕННЫХ Е.Лукьянова, Ю.Антипкин, В.Дашкевич, Ю.Давыдова Институт педиатрии, акушерства и гинекологии Академии медицинских наук Украины, Киев, Украина

. Заболевание 1990 (на ) 2000 (на ) Узловой зоб (взрослые) 9,331,9 Узловой зоб (дети) 3,28,9 Рак щитовидной железы у взрослых 17,3%28,3% Частота рака щитовидной железы у детей и подростков 0,060,37

Основная группа беременных после комбинированного лечения рака щитовидной железы и их новорожденные Контрольная группа - 50 соматически здоровых беременных и их новорожденные Тиреоидная функция - TТГ (женщины) TТГ fT4 (новорожденные) Фето-плацентарный комплекс (Pr, E2, hPL) b – hGH, РАРР, a –fetoprotein Психоэмоциональное состояние Ультразвуковая плацентометрия и фетометрия, Допплер УЗИ Морфометрия, иммуногистохимия плаценты (рецепторы к эстрадиолу, прогестерону,экспрессия PCNA и CEA)

Психоэмоциональное состояние женщин основной группы 48,3 % - опасения развития метастазов 46,8 % - скрывали от мужа и родственников характер заболевания, объем операции, проведение радиоиодтерапии 70,0 % - выражали опасения родить больного ребенка

Угроза прерывания беременности 80,0 / 10,0 Анемия - 71,3 / 10,0 Преэклампсия - 35,0 / 8,0 Осложнения беременности основная группа /контрольная группа %

Осложнения родов основная группа / контрольная группа % Преждевременное излитие вод - 23,1 / 6,0 Слабость родовой деятельности - 22,5 / 6,0 Дистресс плода - 24,3 / 4,0 Раннее послеродовое кровотчение - 17,5 / 4,0

Показатели тиреоидного гомеостаза Пуповинная кровь ТТГ (mIU/ml) 4,84±0,92 основная группа 11,83±0,88 контрольная группа fT 4 (pmol/l) 10,44±0,54 основная группа 19,96±0,69 контрольная группа Новорожденные (4-5 сутки ) ТТГ (mIU/ml) 3,2±1,1 основная группа 10,8±2,2 контрольная группа fT 4 (nmol/l) 203,3±6,7 основная группа 193,3±9,7 контрольная группа

Показатели состояния новорожденного и течения периода ранней неонатальной адаптации % Основная группа (n= 160) Контрольная группа (n=50) Преждевременые роды25,04,0 Оценка по шкале Apgar < 7 (1 мин ) 26,36,0 Синдром угнетения 32,5- Гастроинтестинальный синдром 37,54,0 Конъюгационная желтуха 33,1- Токсикоаллергический синдром 45,010,0

Показатели морфологии и иммуногистохимии плацент % Основная группа (n= 160) Контрольная группа (n=50) Незрелость плацентарной ткани 71,310,0 Хаотический склероз ворсин 46,98,0 Нарушения микроциркуляции 50,08,0 Экспрессия PCNA 100,04,0 Экспрессия CEA 25,0-

Поэтапная система сохранения репродуктивного здоровья женщин, перенесших комбинированное лечение рака щитовидной железы Преконцептуальное консультирование, прегравидарная подготовка Тактика ведения беременности, родов, послеродового периода Ведение новорожденных и детей раннего возраста Реабилитация репродуктивной функции женщин

Выводы - Беременные после комбинированного лечения рака щитовидной железы относятся к группе высокого перинатального риска, требуют преконцептуального консультирования для оптимального планирования беременности - Новорожденные от таких матерей требуют активного наблюдения, обследования смежными специалистами (невропатолог, эндокринолог, ортопед) и диспансерного контроля в течение первых трех лет жизни