Значение перкуссии и аускультации в диагностике заболеваний внутренних органов Клиническая лекция

Перкуссия - (percussio - выстукивание) – метод исследования больного посредством постукивания по его телу и оценки возникающих при этом звуков

Леопольд Ауэнбруггер ( )-впервые предложил метод перкуссии (1761г.), опубликовав трактат «Новое открытие, позволяющее на основании выстукивания грудной клетки обнаружить скрытые грудные болезни»

Способ непосредственной перкуссии

1761г- венский врач Л.Ауэнбруггер впервые предложил метод перкуссии 1808 г.- французский врач профессор Корвизар перевел труд Ауэнбруггера на французский язык 1827 г.- французский Пиорри ввел в практику плессиметр 1939 г. Венский врач Иосиф Шкода теоретически обосновал метод перкусии 1841 г.-немецкий клиницист Винтрих применил перкуссионный молоточек В России перкуссия применяется с конца XVIII века История развития метода перкуссии

Плессиметры и молоточек

Метод опосредованной перкуссии по Г.И.Сокольскому (1935)

Способы опосредованной перкуссии

Характеристики перкуторного звука (сила, продолжительность и высота) Громкость (сила) перкуторного звука зависит от амплитуды звуковых колебаний перкутируемой части тела. Амплитуда звуковых колебаний зависит как от силы перкуторного удара, так и от способности перкутируемого тела давать колебательные движения. Плотные органы дают при перкуссии звук с малой амплитудой колебаний (тихий), а – содержащие воздух – звук с большой амплитудой колебаний - громкий.

Продолжительность перкуторного звука зависит от амплитуды звуковых колебаний и от плотности перкутируемого органа. Высота перкуторного звука определяется числом колебаний в определенный период. Высота тона пропорциональна плотности тела и обратно пропорциональна силе перкуторного звука.

Основные разновидности перкуторного звука Органы, содержащие воздух дают громкий, продолжительный и низкий звук - ясный легочный - определяется в норме над легкими Плотные (безвоздушные) органы- при перкуссии издают тихий, короткий и высокий звук тупой (бедренный) При перкуссии полостей, содержащих воздух, возникает тимпанический звук. Он долгий, продолжительный и низкий, отличается правильными, периодическими колебаниями (музыкальный)

Виды перкуссии Сравнительная перкуссия Дает возможность определить изменения на симметричных участках в легких, плевральной и брюшной полости. Топографическая перкуссия Позволяет определить границы и размеры органов, а также очагов поражения

Сравнительная перкуссия легких Сравнительная перкуссия легких проводится методом громкой перкуссии

Топографическая перкуссия легких Цель топографической перкуссии легких: Определение границ легких (высоты стояния верхушек, положения нижних краев) Определение подвижности нижних краев легких Топографической перкуссии легких проводится методом тихой перкуссии

Топографическая перкуссия легких

Определение дыхательной экскурсии легких

Перкуссия сердца Цель перкуссии сердца : Определение границ сердца, конфигурации и ширины сосудистого пучка Различают границы относительной сердечной тупости (истинные границы сердца) – применяют среднюю силу перкуторного звука Границы абсолютной сердечной тупости (часть сердца, не прикрытая легкими) – используют тишайшую перкуссию.

Аускультация (auscultatio - выслушивание) – метод исследования внутренних органов, основанный на выслушивании звуковых явлений, связанных с их деятельностью.

Рене Лаэннек ( ) – впервые предложил метод аускультации и разработал первый стетоскоп.

История метода аускультации В древности использовали с диагностической целью непосредственную аускультацию («скрип кожаного ремня», «звук кипения уксуса» по Гиппократу) 1816 г.- французский врач Рене Лаэннек предложил способ опосредованной аускультации с помощью стетоскопа (stetos – грудь, scopeo - смотрю) г. – стетоскоп стал применяться в России благодаря работам проф. П.А.Чаруковского Н.Ф.Филатов предложил гибкий бинаурикулярный стетоскоп

Во время аускультации следует различать силу, продолжительность и высоту воспринимаемого звука Характер воспринимаемого ухом звука зависит от звукопроводности и резонирующей способности тканей, отделяющих ухо от звучащего органа (плотные ткани хорошо проводят звук, а мягкие, воздушные - гасят звуковые явления) Человеческое ухо воспринимает звуковые колебания с частотой Гц и наиболее чувствительно к частотам около 1000 Гц

Последовательность выслушивания легких

Дыхательные шумы Основные дыхательные шумы : Везикулярное дыхание Бронхиальное дыхание Дополнительные дыхательные шумы: Хрипы Крепитация Шум трения плевры

Аускультация сердца

При аускультации сердца выслушиваются звуки, возникающие в сердце при его работе (тоны, шумы)

Точки аускультации сердца Точки выслушивания сердца зависят не только от места возникновения звуковых колебаний, но и от проведения их по току крови и прилегания к грудной стенке отдела сердца, в котором они образуются

Первая точка аускультации: верхушка сердца – место выслушивания митрального клапана. Вторая точка –II межреберье у правого края грудины – выслушивается аортальный клапан. Третья точка - II межреберье у левого края грудины –выслушивается клапан легочной артерии. Четвертая точка аускультации: основание мечевидного отростка- выслушивается трехстворчатый клапан. Пятая точка аускультации –(Точка Боткина – Эрба) – III межреберье у левого края грудины – дополнительная точка выслушивания аортального клапана