Профилактика неинфекционных заболеваний и диспансеризация взрослого населения России Бойцов С.А. Государственный научно-исследовательский центр профилактической медицины, Москва

Неинфекционные заболевания определяют 76% всех причин смерти населения Российской Федерации

Вклад основных факторов риска в смертность населения в Российской Федерации Распространенность факторов риска НИЗ в Российской Федерации P. Marques Dying Too Young, World Bank, 2005 % %

Вклад лечебных мер и мер по коррекции ФР в снижение смертности от БСК в различных популяциях Di Chiara A, Vanuzzo D. Does surveillance impact on cardiovascular prevention? Eur Heart J 2009;30:1027–1029. %

Стратегии профилактики неинфекционных заболеваний в РФ (на основе опыта программ CINDI, ТАСИС, рекомендаций ВОЗ) СтратегииРеализацияЦелевая доля популяции, % Вклад в снижение смертности, % Доля в затратах, % Популяционная (в т.ч. низкий и средний риск) - формирование здорового образа жизни на межведомственной основе (программы) Высокого риска (высокий и очень высокий риск без доказанных НИЗ) -совершенствование системы раннего выявления лиц с высоким риском и коррекции у них ФР (диспансеризация, профилактические осмотры) Вторичная профилактика (доказанные НИЗ) -обеспечение стандарта лечения (лекарства, интервенция, хирургия) -обучение врачей -повышение приверженности пациентов к лечению -- коррекция ФР

Принципиальная структура мероприятий по профилактике НИЗ в рамках Государственной программы «Развитие здравоохранения в Российской Федерации» и региональных программ Мероприятие 1.1.Формирование здорового образа жизни населения РФ на основе межведомственного (межсекторального) взаимодействия -информационно-коммуникационная кампания по формированию ЗОЖ -обеспечение условий для ЗОЖ -эпидемиологический мониторинг факторов риска НИЗ Мероприятие 1.2. Совершенствование системы раннего выявления и коррекции факторов риска НИЗ -развитие инфраструктуры медицинской профилактики в рамках первичной медико-санитарной и специализированной помощи, санаторно-курортного лечения -совершенствование диспансеризации и профилактических осмотров населения

Наименование Программы Долгосрочная целевая программа «Комплексная профилактика неинфекционных заболеваний у населения Рязанской области на годы» (далее – Программа) Заказчик Программы Министерство здравоохранения Рязанской области Разработчик Программы Министерство здравоохранения Рязанской области Основание для разработки Программы Федеральный закон от ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»; Концепция долгосрочного социально-экономического развития Российской Федерации на период до 2020 года, утвержденная распоряжением Правительства Российской Федерации от р; постановление Правительства Рязанской области от «Об утверждении Положения о порядке определения сроков реализации и принятия решений о разработке долгосрочных целевых программ, их формирования и реализации в Рязанской области» Исполнители Программы Министерство здравоохранения Рязанской области Министерство социальной защиты населения Рязанской области; Министерство печати и массовых коммуникаций Рязанской области; Министерство образования Рязанской области; Министерство культуры Рязанской области; Министерство промышленности и наукоемких технологий Рязанской области; Комитет по делам молодежи Рязанской области Долгосрочная целевая программа «Комплексная профилактика неинфекционных заболеваний у населения Рязанской области на годы» Постановление Правительства Рязанской области от

Основные группы мероприятий по реализации стратегии высокого риска (профилактика в медицинских организациях) 1.Подготовка нормативных документов 2.Развитие инфраструктуры медицинской профилактики 3.Подготовка кадров

1. Подготовлены Порядки: - по диспансеризации взрослого населения (на согласовании; проводится апробация в 5 поликлиниках Московской области) - по профилактическим медицинским осмотрам взрослого населения (на согласовании) -по диспансерному наблюдению (на согласовании) 2. Готовится Порядок: - по организации профилактики неинфекционных заболеваний в медицинских организациях Подготовка нормативных документов (порядки)

Подготовка нормативных документов (стандарты) Готовятся стандарты: -диспансеризации взрослого населения -профилактических медицинских осмотров взрослого населения -оказания медицинской помощи взрослому населению по коррекции факторов риска неинфекционных заболеваний в отделениях/кабинетах медицинской профилактики поликлиник, стационаров и санаторно-курортных учреждений -оказания медицинской помощи взрослому населению по оценке функционального состояния организма, диагностике и коррекции факторов риска неинфекционных заболеваний при первичном посещении центров здоровья -оказания медицинской помощи взрослому населению по диагностике и коррекции факторов риска неинфекционных заболеваний при повторном посещении центров здоровья Для подготовки стандартов необходимо внесение дополнений в Номенклатуру услуг. До выхода стандартов оплата в системе ОМС будет осуществляться по посещениям.

Развитие инфраструктуры медицинской профилактики 1.Создание во всех субъектах РФ центров медицинской профилактики (увеличение с 58 до 81) и приведение их штатов в соответствие с требованиями Приказа Минздрава России от 23 сентября 2003 г. N 455 «О совершенствовании деятельности органов и учреждений здравоохранения по профилактике заболеваний в Российской Федерации» 2. Увеличение числа отделений/кабинетов медицинской профилактики поликлиник (с 2700 до 8500) в соответствии с требованиями Приказа Минздравсоцразвития России от N 543н"Об утверждении Положения об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению»

Развитие инфраструктуры медицинской профилактики (продолжение) 3. Создание во всех субъектах РФ мобильных комплексов для диспансеризации и мобильных центров здоровья 4. Планирование создания кабинетов медицинской профилактики стационаров (до 2800 из 4800) 5. Планирование создания кабинетов медицинской профилактики в санаториях (до 2000)

Отделение/кабинет медицинской профилактики поликлиники, стационаров, санаторно-курортных учреждений (должно быть 8500) -диспансеризация -профилактические осмотры населения - оценка и коррекция ФР (краткое, индивидуальное консультирование, школы) -пропаганда ЗОЖ в стационарах и 2000 в санаториях Центр медицинской профилактики субъекта РФ, города -56 (должно быть 81) - координация деятельности ОМП и ЦЗ - организация популяционной профилактики - подготовка инструкторов общественного здравоохранения Центр здоровья -504 для взрослых и 193 детских -оценка функционального состояния организма -оценка и коррекция ФР (краткое, индивидуальное консультирование, школы) - пропаганда ЗОЖ Участковый терапевт/врач общей практики /9000 -оценка и коррекция ФР (краткое консультирование) -организация и подведение итогов диспансеризации и проф. осмотров - диспансерное наблюдение Развитие инфраструктуры медицинской профилактики в рамках первичной медико-санитарной и специализированной помощи, санаторно-курортного лечения Мобильные комплексы

Подготовка кадров 1.Повышение уровня квалификации врачей/фельдшеров, находящихся на должности «врач по медицинской профилактике» для отделений/кабинетов медицинской профилактики («Профилактика НИЗ», ТУ 72 часа в ГНИЦ ПМ, на кафедрах медицинских ВУЗов, в медицинских колледжах) 2.Повышение уровня квалификации врачей центров медицинской профилактики, не имеющих права на медицинскую деятельность («Профилактика НИЗ», ТУ 72 часа в ГНИЦ ПМ) 3.Повышение уровня квалификации руководителей и врачей центров здоровья («Формирование ЗОЖ», ТУ 72 часа в ГНИЦ ПМ) 4.Повышение уровня квалификации участковых терапевтов/врачей общей практики («Профилактика НИЗ», ТУ 72 часа на кафедрах медицинских ВУЗов)

Диспансеризация представляет собой комплекс мероприятий, в том числе медицинский осмотр врачами нескольких специальностей и применение необходимых методов обследования, осуществляемых в отношении определенных групп населения в соответствии с законодательством Российской Федерации Профилактический медицинский осмотр проводится в целях раннего (своевременного) выявления патологических состояний, заболеваний и факторов риска их развития, немедицинского потребления наркотических средств и психотропных веществ, а также в целях формирования групп состояния здоровья и выработки рекомендаций для граждан по сохранению здоровья Диспансеризация Профилактические осмотры ст. 46 ФЗ 323 от 22 ноября 2011 года «Об основах охраны здоровья граждан Российской Федерации»

Возрастной диапазон Избранные возрастаКол-во человек всего (на ) Кол-во человек без учета контингентов, проходящих Д по отдельным нормативным документам ,24,27,30,33,36,3915,9 млн10,3 млн.чел ,45,48,51, 54,57,60,63,66,6917,3 млн.13,0 млн. чел ,75,78,81,84,87,90,93,96,994,3 млн.2,6 млн. чел Всего21+37,5 млн.25,7 млн. чел. Масштаб диспансеризации

Кол-во Участковые врачи37806 Врачи общей практики /семейные8975 Всего участковых врачей и врачей общей практики/семейных46781 Количество посещений на 1 врача (2011г.)4985 Число дополнительных посещений на 1 врача при «Д» и «ДР» при отклике 70% 384,3 (дополнительно 7,7% от нагрузки на 1 врача) Расчет нагрузки на врачей (данные ФФОМС и Минздрава России)

Порядок диспансеризации взрослого населения

3. Диспансеризация взрослого населения осуществляется медицинскими организациями, оказывающими первичную медико-санитарную помощь и организуется по территориально-участковому принципу (по месту жительства, месту работы и месту обучения). 4. Диспансеризации взрослого населения проводится в целях: раннего выявления заболеваний, являющихся основной причиной инвалидности и преждевременной смертности населения РФ, основных факторов риска их развития, а также туберкулеза определения группы состояния здоровья, необходимых профилактических лечебных, реабилитационных и оздоровительных мероприятий проведения краткого профилактического консультирования больных и здоровых лиц, а также проведения углубленного индивидуального профилактического консультирования и групповых методов первичной и вторичной профилактики (школ пациентов) выявления лиц, имеющих высокий риск развития заболеваний и их осложнений, нуждающихся в постоянном медицинском наблюдении, оформления их в группы диспансерного наблюдения врачей-специалистов Принцип организации и цели диспансеризации взрослого населения

Регулярность проведения диспансеризации взрослого населения 5. Диспансеризация взрослого населения проводится 1 раз в 3 года. Первая диспансеризация проводится гражданину в календарный год, в котором ему исполняется 21 год, последующие - с трехлетним интервалом на протяжении всей жизни. Инвалиды и ветераны Великой Отечественной войны, супруги погибших (умерших) инвалидов и участников Великой Отечественной войны, лица, награжденные знаком «Жителю блокадного Ленинграда», обучающиеся в образовательных организациях, независимо от возраста проходят диспансеризацию ежегодно. 21,24,27,30,33,36,39, 42,45,48,51, 54,57,60,63,66,69, 72,75,78,81,84,87,90,93,96,99

Первый этап диспансеризации (скрининг) 7.1 Первый этап диспансеризации (скрининг) проводится с целью первичного выявления и отбора граждан с подозрением на наличие заболеваний, с факторами риска их развития, с высоким суммарным риском сердечно-сосудистых и других заболеваний, определения показаний к выполнению дополнительных обследований и консультаций 2-го этапа и включает в себя: опрос (анкетирование) на выявление хронических неинфекционных заболеваний и факторов риска их развития антропометрию (измерение роста стоя, массы тела, окружности талии, расчет индекса массы тела); измерение артериального давления тонометрию глаз (для граждан 39 лет и старше) определение общего холестерина крови экспресс методом (допускается лабораторный метод); определение глюкозы крови экспресс методом (допускается лабораторный метод) определение суммарного риска сердечно-сосудист. заболеваний (для лиц в возрасте до 65 лет); ЭКГ в покое (для всех граждан в возрасте 21 год или никогда ранее не проходивших электрокардиографию, для мужчин в возрасте старше 35 лет, для женщин в возрасте 45 лет и старше); осмотр фельдшера/акушерки с взятием мазка с шейки матки на проведение цитологического исследования; флюорография легких; маммография (для женщин с 39 лет и старше); клинический анализ крови (в объеме не менее определения гемоглобина, лейкоцитов и скорости оседания эритроцитов); клинический анализ крови развернутый (в возрасте 39, 45, 51, 57, 63 и 69 лет, вместо клинического анализа крови);

анализ крови биохимический общетерапевтический (в возрасте 39, 45, 51, 57, 63 и 69 лет, вместо определения в крови общего холестерина и глюкозы) определение липидного спектра крови (общий холестерин, холестерин липопротеидов высокой плотности, холестерин липопротеидов низкой плотности, триглицериды) у лиц с выявленным экспресс-методом повышении уровня общего холестерина в крови общий анализ мочи исследование кала на скрытую кровь (для лиц с 45 лет и старше) определение простат-специфического антигена в крови (для мужчин старше 50 лет) УЗИ органов брюшной полости (для лиц с 45 лет и старше) осмотр стоматолога (зубного врача) профилактический; профилактический прием (осмотр, консультация) врача-невролога (для лиц в возрасте 51, 57, 63 и 69 лет) прием (осмотр) врача-терапевта участкового/врача общей практики (семейного врача) здоровых лиц и лиц с определившимся диагнозом заболевания, не требующих дообследования на втором этапе диспансеризации определение группы состояния здоровья и динамического диспансерного наблюдения у лиц, не требующих дообследования и уточнения диагноза профилактическое консультирование краткое врача-терапевта участкового/врача общей практики (семейного врача) (допускается проведение краткого профилактического консультирования лиц I группы здоровья врачом/фельдшером отделения (кабинета) медицинской профилактики) направление лиц требующих дообследования и дополнительного профилактического консультирования на 2-й этап диспансеризации. Первый этап диспансеризации (продолжение)

Второй этап диспансеризации (дообследование и уточнение диагноза заболевания, проведение углубленного профилактического консультирования) 7.2. допплерография или дуплексное сканирование брахицефальных артерий (при наличии выявленных при анкетировании перенесенных ОНМК, по рекомендации врача- невролога, при комбинации трех факторов риска: артериальная гипертония, дислипидемия, избыточная масса тела/ожирение у мужчин 45 лет и старше у женщин 55 лет и старше) эзофагогастродуоденоскопия (для лиц в возрасте старше 50 лет при наличии выявленных при анкетировании «гастродуоденальных» жалоб и отягощенной наследственности по онкологическим заболеваниям эзофагогастральной зоны) осмотр (консультация) офтальмолога (при наличии впервые выявленного повышения внутриглазного давления) осмотр (консультация) невролога (для лиц с впервые выявленными в анамнезе ОНМК или подозрением на них, не прошедших осмотр невролога на первом этапе диспансеризации) осмотр (консультация) хирурга/уролога (при повышенном содержании в крови простат-специфического антигена у лиц, не находящихся под наблюдением у онколога/уролога) осмотр (консультация) хирурга/проктолога (при положительном анализе кала на скрытую кровь) колоноскопия/ректороманоскопия (по рекомендации врача хирурга/проктолога)

определение липидного спектра крови (общий холестерин, холестерин липопротеидов высокой плотности, холестерин липопротеидов низкой плотности, триглицериды) у лиц с выявленным повышением уровня общего холестерина в крови, не прошедших данное исследование на первом этапе диспансеризации прием (осмотр) участкового врача-терапевта участкового/врача общей практики (семейного врача) (для лиц не прошедших данный осмотр на первом этапе диспансеризации) определение группы состояния здоровья и динамического диспансерного наблюдения направление пациента по выявленным показаниям в медицинскую организацию, оказывающую специализированную, в том числе высокотехнологичную медицинскую помощь и на санаторно-курортное лечение профилактическое консультирование краткое врача-терапевта участкового/врача общей практики (семейного врача) (для лиц не прошедших данное консультирование на первом этапе диспансеризации); углубленное профилактическое консультирование индивидуальное и/или профилактическое консультирование групповое (школа здоровья) в отделении (кабинете) медицинской профилактики и центрах здоровья (для лиц с выявленными факторами риска желающими провести их коррекцию) Второй этап диспансеризации (продолжение)

Учет результатов ранее проведенных исследований Организация дополнительного обследования 8. При наличии у гражданина результатов осмотров и исследований, или данных о мероприятиях, указанных в пунктах настоящего Порядка, которые проводились в год предшествующий или в год проведения диспансеризации, решение о необходимости повторного осмотра, исследования или мероприятий в рамках проводимой диспансеризации принимается индивидуально с учетом всех имеющихся результатов обследования и состояния гражданина. 9. При выявлении у гражданина в процессе диспансеризации медицинских показаний к проведению исследований, осмотров и процедур не входящих в объем обследования при проведении диспансеризации в соответствии с настоящим Порядком, они назначаются и выполняются в соответствии с порядками и стандартами оказания медицинской помощи по профилю выявленной или подозреваемой патологии.

Функции участкового терапевта/врача общей практики/семейного врача при проведении диспансеризации Ответственность за организацию и проведение диспансеризации населения терапевтического участка (врача общей практики, семейного врача) возлагается на врача- терапевта участкового, врача общей практики, семейного врача и отделение (кабинет) медицинской профилактики. 12. Основными задачами врача-терапевта участкового, врача общей практики, семейного врача при проведении диспансеризации являются: информирование населения участка о проведении диспансеризации, ее целях и задачах, объеме проводимого обследования и графике работы необходимых подразделений для прохождения диспансеризации, о затратах времени и необходимых подготовительных мероприятиях проведение заключительного медицинского осмотра пациента, определение группы здоровья, взятие под диспансерное наблюдение, назначение необходимого лечения, проведение краткого профилактического консультирования, направление лиц с выявленными факторами риска в отделение (кабинет) медицинской профилактики и центры здоровья участие в оформлении (ведении) учетно-отчетной документации по диспансеризации и анализ ее результатов, участие в оформлении паспорта здоровья гражданину

Функции отделения (кабинета) медицинской профилактики при проведении диспансеризации выполнение доврачебных медицинских исследований 1-го этапа диспансеризации: анкетирование на выявление заболеваний и факторов риска их развития, антропометрия, измерение АД, экспресс анализ на общий холестерин и глюкозу крови, тонометрия глаз, заполнение маршрутной карты по итогам анкетирования и антропометрии, инструктаж пациента о дальнейшем прохождении диспансеризации; формирование комплекта документов (исследований) для представления пациента на осмотр врачам-специалистам и на заключительный осмотр врача- терапевта участкового /врача общей практики (семейного врача); проведение заключительного осмотра лиц I группы здоровья вместо заключительного осмотра врача-терапевта участкового /врача общей практики /семейного врача (по согласованию с ними); профилактическое консультирование краткое лиц I группы здоровья вместо врача-терапевта участкового /врача общей практики /семейного врача (по согласованию с ними); углубленное профилактическое консультирование индивидуальное и/или профилактическое консультирование групповое (школа здоровья) по направлению врача-терапевта участкового /врача общей практики /семейного врача для лиц II и III группы здоровья в рамках 2-го этапа диспансеризации; заполнение паспортной части и согласованных с врачом-терапевтом участковым /врачом общей практики /семейным врачом других разделов Паспорта здоровья

Группы здоровья I группа - практически здоровые граждане с низким и средним риском болезней системы кровообращения и других заболеваний, не имеющие клинических проявлений заболеваний и не нуждающиеся в диспансерном наблюдении II группа – граждане с заболеваниями/состояниями, не требующими дополнительного обследования и диспансерного наблюдения, а также граждане с высоким и очень высоким суммарным сердечно-сосудистым риском III группа – граждане с заболеваниями, требующими диспансерного наблюдения или оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной медицинской помощи, а также граждане с подозрением на заболевание, требующее дополнительного обследования

Документация Анкета по выявлению хронических неинфекционных заболеваний и факторов риска их развития Маршрутная карта и основные результаты диспансеризации/профилактичского медицинского осмотра (подшивается к амбулаторной карте) Карта учета диспансеризации и профилактических медицинских осмотров (хранится в ОМП/КМП) Паспорт здоровья (выдается гражданину)

Основные критерии эффективности диспансеризации взрослого населения охват диспансеризацией населения, подлежащего обслуживанию медицинской организацией; уменьшение частоты выявления и регистрации факторов риска развития хронических неинфекционных заболеваний среди лиц, проходящих диспансеризацию; уменьшение числа лиц с первично выявленными заболеваниями на поздних стадиях их развития; снижение инвалидности и смертности от хронических неинфекционных заболеваний среди лиц, проходящих диспансеризацию; увеличение числа лиц относящихся к 1 группе здоровья и уменьшение числа лиц относящихся к 2-3 группам здоровья.

Цели апробации диспансеризации взрослого населения Оценка возможности организации диспансеризации по участковому принципу Оценка работоспособности алгоритма диспансеризации при основной организующей роли ОМП/КМП Оценка инструментально-лабораторных и кадровых возможностей поликлиники Оценка влияния диспансеризации на повседневную работу поликлиники и участковых терапевтов в частности

Порядок проведения профилактического медицинского осмотра взрослого населения Проводится в целях раннего (своевременного) выявления патологических состояний, заболеваний и факторов риска их развития, потребления наркотических средств и психотропных веществ без назначения врача, а также в целях формирования групп состояния здоровья и выработки рекомендаций для граждан по сохранению здоровья Проводится гражданам старше 18 лет 1 раз в 2 года. В год прохождения диспансеризации профилактический медицинский осмотр не проводится Д 22 или 23 ПО24 Д25 или 26 ПО27 Д28 или 29 ПО30 Д 1) анкетирование 2) антропометрия (измерение роста, массы тела, окружности талии, расчет индекса массы тела); 3) измерение артериального давления; 4) определение общего холестерина крови экспресс методом у лиц в возрасте 40 лет и старше; 5) определение глюкозы крови экспресс методом; 6) определение суммарного риска ССЗ (для лиц в возрасте до 65 лет); 7) клинический анализ крови (в объеме не менее определения гемоглобина, лейкоцитов и скорости оседания эритроцитов); 8) анализ кала на скрытую кровь (в возрасте 45 лет и старше); 9) флюорография легких (1 раз в 2 года) 10) маммография у женщин в возрасте от 40 до 75 лет 11) осмотр врача-терапевта участкового

Тел