Законодательное регулирование профилактики заболеваний, связанных с дефицитом йода. Международный опыт и ситуация в России Трошина Екатерина Анатольевна, д.м.н., профессор, заведующая отделением Института клинической эндокринологии ФГУ Эндокринологический Научный Центр Минздравсоцразвития России

Спектр йододефицитных заболеваний Период жизниПотенциальные нарушения ПлодАборты, мертворождения Врожденные нарушения Повышенная перинательная смертность Эндемический кретинизм (неврологический и микседематозный) Неонатальный период, раннее детство Неонатальный зоб Явный и субклинический гипотиреоз Детский и подростковый период Эндемичемкий зоб Ювенильный гипотиреоз Нарушения умственного и физического развития ВзрослыеЗоб и его осложнения Умственные нарушения Снижение плодовитости Йод-индуцированный тиреотоксикоз Любой возрастНарушение когнитивной функции Повышение захвата радиоактивного йода при ядерных катастрофах (УРОК ЧЕРНОБЫЛЯ!!)

Последствия йодного дефицита ( гг) По данным МЗ и СР РФ у взрослого работоспособного населения РФ частота встречаемости тиреоидной патологии составляет 67%, у детей и подростков 82%. Ежегодно в специализированной эндокринологической помощи нуждается взрослых и ребенка с различными заболеваниями щитовидной железы, в структуре которых йододефицитные заболевания составляют 65% и 95% соответственно

История вопроса… 1920-е годы – эпидемиологические исследования ЙДЗ в СССР, распространенность зоба – до 30-70% 1956 год – приказ Министерства здравоохранения по обеспечению йодной профилактики в стране, создание противозобных диспансеров 1970 год – эндемический зоб в СССР больше не регистрируется и система профилактики «сворачивается» 1990-годы – распад СССР, прекращение производства йодированной соли в России, нарастание ЙДЗ 1986 – Уроки Чернобыля… 1999 год – постановление Правительства РФ N 1119, ряд постановлений Главного государственного санитарного врача, эпидемиологические исследования ЙДЗ годы – «региональный» подход к решению проблемы йододефицита, несколько вариантов законопроекта о профилактике ЙДЗ

Постановление правительства Российской Федерации 1119 «О мерах по профилактике заболеваний связанных с дефицитом йода» «…принять меры по насыщению рынка продовольственных товаров поваренной пищевой йодированной солью…»

Постановления Главного государственного санитарного врача РФ О ДОПОЛНИТЕЛЬНЫХ МЕРАХ ПО ПРОФИЛАКТИКЕ ЙОДДЕФИЦИТНЫХ СОСТОЯНИЙ Постановление 3 АПРЕЛЯ 1998г. N11 О МЕРАХ ПО ПРОФИЛАКТИКЕ ЗАБОЛЕВАНИЙ, ОБУСЛОВЛЕННЫХ ДЕФИЦИТОМ ЙОДА И ДРУГИХ МИКРОНУТРИЕНТОВ Постановление 23 ноября 1999г. N14 О ПРЕОДОЛЕНИИ ДЕФИЦИТА МИКРОНУТРИЕНТОВ Постановление 28 декабря 1999г. N17 О ДОПОЛНИТЕЛЬНЫХ МЕРАХ ПО ПРОФИЛАКТИКЕ ЗАБОЛЕВАНИЙ, ОБУСЛОВЛЕННЫХ ДЕФИЦИТОМ МИКРОНУТРИЕНТОВ Постановление 05 марта 2004г N9

Сравнительная характеристика распространенности эндемического зоба и медианы йодурии у детей в г и гг Медиана йодурии у детей, мкг/л Распространенность зоба у детей, % Ни в одном из регионов РФ не достигнут эпидемический порог, позволяющий говорить о ликвидации зобной эндемии.

Динамика заболеваемости узловым/многоузловым зобом у взрослого населения РФ за период 2003 – 2007 гг. (данные Минздравсоцразвития России) Рост заболеваемости с 218 до 251,8 случаев на населения (RR = 1,12; 95% CI = 1,10 – 1,42). Ежегоный прирост заболеваемости – 2,9% Пациенты в возрасте 40 – 59 лет Увеличение заболеваемости с 426,2 о 569,4 на населения (RR= 1,25; 95% CI = 1,10 – 1,42). Ежегодный прирост заболеваемости – 4,5% Пациенты старше 60 лет Заболеваемость УЗ/МУЗ у лиц 60 лет увеличилась с 69,7 до 91,6 на населения (RR= 1,64; 95%CI = 1,45 – 1,86). Ежегодный прирост заболеваемости – 6,8% Динамика заболеваемости рассчитывалась методом логической регрессии. Значимым считался результат при RR > 1 и нижней границы 95% СI > 1.

В мире риск недостаточного потребления йода присутствует у 1,5 млрд. людей, 655 млн. людей в мире имеют эндемический зоб у 43 млн. людей имеется олигофрения различных степеней тяжести У 30 млн людей имеется кретинизм в результате йоддефицита (данные ВОЗ) Йододефицитными заболеваниями (ЙДЗ) обозначаются все развивающиеся в популяции в результате йодного дефицита патологические состояния, которые могут быть предотвращены при нормальном потреблении йода.

Простое решение сложной проблемы Восполнение дефицита йода: Массовая йодная профилактика (использование йодированной соли в питании населения («соль в солонке»), в пищевой промышленности, корма для животных) Массовая йодная профилактика (использование йодированной соли в питании населения («соль в солонке»), в пищевой промышленности, корма для животных) закон о профилактике йододефицитных заболеваний

На 40-ой сессии ООН в сентябре 2005 года Комитет по правам ребенка ООН рассмотрел регулярные отчеты стран по выполнению обязательств Конвенции о правах ребенка, в том числе отчет, предоставленный РФ. Комитет выразил обеспокоенность по поводу расстройств, связанных с недостаточностью йода в России и призвал активизировать профилактические меры и принять закон о повсеместном йодировании соли и обеспечить его строгое соблюдение. СНГЕвропаАзияАфрика Азербайджан Киргизстан Армения Грузия Туркменистан Литва Узбекистан, Казахстан, Республика Беларусь Австрия, Италия Швейцария, Дания, Голландия, Польша, Чехия Словакия, Словения Венгрия, Румыния Сербия, Черногория Хорватия, Босния Герцеговина, Макед- ония, Болгария Турция Филлипин ы Китай Индия 37 стран, включая ЮАР, Судан, Танзанию, Кению, Египет, Тунис, Марокко, Камерун, Эфиопию, Сенегал, Гану, Мадагаскар и др. Законы об йодировании соли

Уровни йодирования соли в отдельных странах СтранаСоединение йодаУровень йодирования (мг /кг cоли) АвтралияЙодат калия65 КамерунЙодат калия50 США и КанадаЙодат калия77 КитайЙодат калия40 ЭквадорЙодид калия40 ГерманияЙодат калия25 ИндияЙодат калия30 ЮгославияЙодид калия20 ПольшаЙодид калия30 НигерияЙодат калия50 РоссияЙодат калия40 УкраинаЙодат/йодид калия40 БеларусьЙодат/йодид калия40

Употребление йодированной соли в регионах РФ ( гг.) Цель: количество потребления йодированной соли > 90% Данные ФГУ ЭНЦ Минздравсоцразвития России

МИНЗДРАВСОЦРАЗВИТИЯ РОССИИ ФЕДЕРАЛЬНАЯ СЛУЖБА ПО НАДЗОРУ В СФЕРЕ ЗАЩИТЫ ПРАВ ПОТРЕБИТЕЛЕЙ И БЛАГОПОЛУЧИЯ ЧЕЛОВЕКА(РОСПОТРЕБНАДЗОР) / Руководителям управлений Роспотребнадзора по субъектам Российской Федерации, по железнодорожному транспорту «О состоянии заболеваемости, обусловленной дефицитом микронутриентов» Для взрослого населения характерна высокая распространенность заболеваний, прямо связанных с нарушениями питания за счет недостаточного поступления микронутриентов с пищей – болезни щитовидной железы, остеопороз, анемии, другие болезни обмена веществ. Недостаточное питание в период беременности увеличивает риск рождения недоношенных и маловесных детей, недостаток йода и фолиевой кислоты на ранних сроках беременности приводит к развитию врожденных пороков и нарушениям течения беременности. Ситуация природного йоддефицита осложняется ростом относительного йодного дефицита, связанного с низким уровнем потребления йодсодержащих продуктов (рыба и морепродукты, мясные продукты), особенно у населения с низкими доходами. В сложившейся ситуации Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека выступает за обязательное йодирование пищевой соли, как первичного этапа профилактики заболеваний и обогащения пищевых продуктов, при условии проведения мониторинга за содержанием йода в пищевых продуктах и оценки состояния здоровья населения.

«…. Обязательная модель профилактики йодного дефицита путем всеобщего йодирования соли потребует принятия Государственной Думой специального закона о профилактике дефицита йода в питании…» (О.Борзова) встреча депутатов комитета Государственной Думы по охране здоровья с делегацией Детского Фонда ООН (ЮНИСЕФ) и регионального офиса ЮНИСЕФ по странам Центральной и Восточной Европы и СНГ, сентябрь 2009г. Законопроект «О профилактике заболеваний, связанных с дефицитом йода»

Приказ Минздравсоцразвития России N50 от 19 января 2007г. « О порядке и условиях расходования средств, связанных с оплатой государственным и муниципальным учреждениям здравоохранения услуг по медицинской помощи, оказанной женщинам в период беременности, в период родов и послеродовый период, а также по диспансерному наблюдению ребенка в течение первого года жизни» (Предусматривает и регламентирует обеспечение беременных женщин лекарственными препаратами йода) «Особенно острой проблемой является дефицит железа (20-40%), йода (до 70%), фолиевой кислоты (до 70-80%). Их дефицит у беременных женщин ведет к нарушению роста, развития ребенка, врожденным уродствам, рождению недоношенных и маловесных детей». ( Министр здравоохранения и социального развития МЗ СР РФ Т.Голикова, Всероссийское совещание по вопросам организации работы Центров здоровья )

Проблемы гармонизации в законодательстве ЗАКОНОПРОЕКТ «О профилактике заболеваний, связанных с дефицитом йода» Федеральный Закон «О качестве и безопасности пищевых продуктов» Федеральный закон «Основы законодательств а РФ об охране здоровья граждан» Федеральный закон «Об основных гарантиях прав ребенка в РФ» Международное законодательство Законы о профилактике заболеваний, связанных с дефицитом йода, законы о всеобщем йодировании соли Рекомендации ВОЗ

« Ликвидация дефицита йода станет таким же триумфом здравоохранения как ликвидация натуральной оспы или полимиелита» « Ликвидация дефицита йода станет таким же триумфом здравоохранения как ликвидация натуральной оспы или полимиелита» Dr. Gro Harlem Brundtland, Генеральный директор ВОЗ Всемирная Ассамблея Здравоохранения, Женева,1999 г. 2011г. За последнее десятилетие количество стран с некомпенсированным дефицитом йода сократилось вдвое В 54 странах мира проблема ЙДЗ все еще актуальна Из стран бывшего СССР только Россия и Украина не имеют законодательного регулирования проблемы ЙДЗ (ВОЗ, ЮНИСЕФ, Международное совещание по оптимальному обеспечению населения йодом в питании, Белград, 2011г)

В 2008 году в 15 из 22 стран региона 90% и более домохозяйств использовали в питании йодированную соль, что свидетельствует о достижении ими международно принятого критерия всеобщего йодирования соли. Доля домохозяйств, использующих йодированную соль, остается низкой (менее 30%) в двух крупнейших странах региона - России и Украине Использование йодированной соли в питании населения ( страны ЦВЕ/CНГ). Данные ВОЗ, ЮНИСЕФ 2008г.

1. Первоначальное обследование 2. Распространение информации 3. Планирование программы 4. Принятие политического решения 5. Внедрение программы 6. Оценка результатов Профилактика и мониторинг ЙДЗ

Для формирования здорового образа жизни необходимо внедрение системы государственных и общественных мер по профилактике факторов риска неинфекционных заболеваний Обеспечение здорового безопасного питания населения всех возрастных групп является важным направлением при формировании здорового образа жизни среди населения Российской Федерации Концепция развития здравоохранения РФ до 2020г

Влияние профилактики йододефицитных заболеваний на социальное и экономическое развитие Интеллектуально и физически здоровая нация Эффективное экономическое и социальное развитие страны