Возможности тепловизионного метода в дифференциальной диагностике хирургических заболеваний брюшной полости Е.С.Доминникова, Н.С.Кондрючая

Одним из важнейших факторов развития современной медицины является научно- технический прогресс. Широкое применение инструментальных методов диагностики, наряду с резким повышением качества и эффективности оказания медицинской помощи населению привели к тому, что лечебно-диагностические процессы в обязательном порядке осуществляются с применением медицинской техники.

Спаечная болезнь брюшной полости тяжелая патология, часто встречающаяся даже у молодых пациентов. Успех лечения зависит от своевременно и правильно поставленного диагноза. Среди неинвазивных методов лучевой диагностики для выявления этой патологии особое место занимает тепловидение.

Цель: Определить возможности тепловизионного метода при диагностике и в дифференциальной диагностике спаечной болезни брюшной полости

Методы и материалы исследования: Обследовано 3 группы пациентов (всего 137 человек). 1) 43 пациента: нет жалоб, патологии органов брюшной полости не выявлено. Средний возраст 38 лет 2) 31 пациент : с клиническим болевым синдромом живота. Средний возраст 44,5 года 3) 63 пациента: с клиническим болевым синдромом живота, в анамнезе хирургические вмешательства (давность от 1 до 12 лет).Средний возраст 34 года

Тепловизионное исследование проводилось с применением следующих методов: теплоскопия, теплография, радиометрия, гистерография. Использовались компьютерная программа ОКБ «Ритм» и компьютерная программа регистрации тепловизионных исследований ООО «НЛДЦ Луч-Сана». Использовался аппарат «Радуга-6».

Обследование пациентов проводилось в стандартных условиях: -T воздуха – 21,0°С±1,0°С, -влажность – 40-70%, -скорость движения воздуха

Все пациенты с болевым синдромом проходили УЗИ. Для увеличения специфичности исследования был использован тест с глюкозой : - пациентам назначался раствор глюкозы (на 250 мл воды 75 гр глюкозы) за 1 час до исследования.

Результаты исследования Был проведен анализ распределения участков гипо-, изо- и гипертермии и определена разность температур между измененным участком и симметричной стороной, в сравнении с окружающими тканями В качестве основных характеристик использовались данные о положении, числе, форме, размерах, интенсивности, структуре, контурах, смещении и окружающих тканях участках гипо- или гипертермии в проекции измененных участков

1 контрольная группа: Было выделено 3 типа теплограмм: 1.С отсутствием градиента температуры (монотонная изотермия). 2. С распространенной пятнистостью (участками гипертермии) 3. С индивидуальным распределением участков повышенной и пониженной температуры (гипертермией в проекции печени, желудка, кишечника, гипотермией за счет жировых отложений) Физиологическая асимметрия между наружными зонами живота составила 0,1-0,4°С, асимметрия по вертикали была равна 0,1-0,7°С. Разница температуры различных зон в сравнении с реперной зоной (гипогастральная область слева) составляла 0,1-0,7°С. Основными диагностическими критериями оценки теплограммы были выбраны локальная гипертермия и термоасимметрия.

Типы теплограммКоличество пациентов% 1 тип 12 27,9 2 тип 8 18,6 3 тип 23 53,5 Всего: ,0 Распределение обследуемых пациентов согласно типам тепловизионной картины (контрольная группа).

2 контрольная группа: Были зарегистрированы участки гипертемии в проекциях внутренних органов: Голотопия зон гипертермииКоличество пациентов% Печень 2 6,45 Желчный пузырь 12 38,7 Желудок 5 16,1 Поджелудочная железа 1 3,2 Почки 5 16,1 Мочевой пузырь 2 6,45 Придатки матки 4 13,0 Всего: ,0

Проведение УЗИ, ФГДС органов брюшной полости выявило патологию, в 100% соответствующую обнаруженным зонам гипертермии: диффузные заболевания печени с синдромом портальной гипертензии, заболевания желчного пузыря, гастродуоденит, острый и обострение хронического панкреатита, острый пиелонефрит, острый цистит, воспалительные процессы придатков матки

3 контрольная группа: У пациентов 3 группы в 96,7% случаев участки гипертермии передней поверхности живота определялись в области послеоперационного рубца. Асимметрия теплового рисунка передней поверхности живота в сравнении с симметричными точками и реперными зонами составила 0,8-1,4°С и 0,8-1,8°С.

Локализация послеоперационного рубца по отделам переднее-боковой брюшной стенки. Количество случаев% Epigastrium 2133% Mesogastrium 59% Hypogastrium 2641% Комбиация 1117% Всего 63100% Распределение пациентов по локализации послеоперационного рубца

При УЗИ представленных участков определялись косвенные признаки спаечного процесса – гиперэхогенные линейные образования, полипозиционная ограниченность подвижности органов По результатам тепловизионного и УЗИ был сформулирован клинический диагноз – болевая форма спаечной болезни брюшной полости.

1 группа – отрицательная 3 группа – положительная (в 78% случаев увеличение термоасимметрии и интенсивности зон гипотермии) Проба с глюкозой

Выводы: -полученные клинические данные подтверждают эффективность применения тепловизионных методов в диагностике и дифференциальной диагностике воспалительных процессов брюшной полости, болевых форм спаек брюшной полости на этапе предварительного диагноза; -Сочетание тепловизионного и ультразвукового методов позволяет получить информацию, достаточную для постановки клинического диагноза; -Использование теста с глюкозой повышает информативность и содержательность клинического диагноза.

Спасибо за внимание!)