Нуждаемся ли мы в новой классификации инфекции мочевых путей? Курт Набер Технический университет Мюнхена, Германия Москва, Россия, 10 февраля 2011

Классификация неосложненной ИМП В соответствии с последними взглядами неосложненная ИМП должна диагностироваться только: i)у здоровых во всех других отношениях пременопаузальных и не беременных женщин с острым, но не рецидивным эпизодом цистита, вызванным чувствительными патогенами Naber et al 2004; Henning et al 1982

Классификация осложненной ИМП Дискутируется по следующим параметрам: i)Какой уропатоген ii)Какая нефропатия или iii)Какое сопутствующее заболевание Которые являются параметрами для классификации эпизода ИМП какосложненная.

Что насчет следующих факторов риска? беременность постменопауза Мужской пол Сахарный диабет Почечная недостаточность Являются ли они параметрами для классификации осложненная ИМП ?

Классификация неосложненной ИМП Большинство исследователей согласны с тем, что ИМП у здоровых во всех других отношениях женщин i) в постменопаузе и ii) с сахарным диабетом со стабильным метаболическим состоянием Может полагаться как неосложненная, хотя эпизоды ИМП могут встречаться более часто в этой группе пациентов и стандартная терапия короткими курсами не столь эффективна как у здоровых пременопаузальных женщин

Классификация неосложненной ИМП В противоположность, ИМП у здоровых в других отношениях женщин i)беременных и ii)у молодых мужчин часто классифицируется как осложненная сама по себе, даже если не выявлены дополнительные факторы риска Эта классификация обычно оспаривается в условиях нормальных физиологических изменений при беременности и частого вовлечения простаты у мужчин, что документируется транзиторным подъемом сывороточного ПСА

Критический обзор современных определений инфекции мочевых путей и цель EAU/ESIU системы классификации Truls E. Bjerklund Johansen (Denmark), Henry Botto France, Mete Cek (Turkey), Magnus Grabe (Sweden), Peter Tenke (Hungary), Florian M.E. Wagenlehner (Germany), Kurt G. Naber (Germany) EAU-ICUD 2010

Факторы риска: ORENUC O – nO known risk factor – неизвестный фактор риска R – риск для рецидивирующей (Recurrent) ИМП, но без риска серьезного исхода E – Extraurogenital Экстраурогенитальные факторы риска N –Nephropathic diseases Сопутствующие нефропатии U – Urological урологические преходящие (временные) факторы риска C – Catheter постоянный наружный уретральный катетер и неразрешимые урологические факторы риска

O NO known risk factor Нет известного фактора риска Во всех других отношениях здоровые женщины в пременопаузе

R (Recurrent UTI) Факторы риска для рецидивирующей ИМП, но нет факторов риска серьезного исхода Сексуальное поведение (частота, спермициды) Гормональный дефицит в постменопаузе Секреторный тип определенной группы крови Хорошо контролируемый сахарный диабет

E Extra Экстра-урогенитальные факторы риска с более серьезным исходом Преждевременные роды, новорожденный Беременность Мужской пол Плохо контролируемый сахарный диабет Иммуносупрессия ( не точно определенная )

N Nephropathic Нефропатии с риском более серьезного исхода Почечная недостаточность (не точно определенная) Поликистоз почек Интерстициальный нефрит, т.е., вследствие приема анальгетиков

Urological Урологические факторы риска с риском более серьезного исхода, который может разрешиться вследствие терапии Обструкция мочеточника из-за камня Хорошо контролируемые нейрогенные расстройства мочеиспускания Транзиторная короткая катетеризация мочевого пузыря Асимптоматическая бактериурия* U *только при определенных состояниях в комбинации с другими факторами риска, т.е. беременностью, урологическими вмешательствами

C Catheter Постоянный уретральный катетер и неразрешимые урологические факторы риска с риском более серьезного исхода Длительная катетеризация наружным уретральным катетером Неразрешимая обструкция мочевых путей Плохо контролируемые нейрогенные расстройства мочеиспускания

Клинический диагноз /тяжесть CY-1: цистит PN-2: слабый & средний пиелонефрит PN-3: сильный пиелонефрит US-4: уросепсис (простой) US-5: сильный уросепсис US-6: уросептический шок

Терапевтический выбор a Патоген(ы) чувствительные к наиболее часто применяемым антибиотикам, которые доступны b Патоген(ы) со сниженной чувствительностью к наиболее часто используемым антибиотикам, но доступны альтернативные антибиотики c Патоген(ы) мультирезистентные или приемлемые антибиотики не доступны

Новая классификация: Пример CY-1R: E coli (a) Здоровая в других отношениях женщина в пременопаузе с рецидивирующим циститом (CY) (степень тяжести 1, фактор риска: R), Escherichia coli чувствительная к большинству антимикробных препартов (a), которые доступны в стране Прежняя классификация: неосложненный рецидивный цистит

Новая классификация ИМП: Пример PY-3O: E. coli (b) Сильный фебрильный острый неосложненный пиелонефрит (PY) с тошнотой и рвотой у здоровых в других отношениях женщин в пременопаузе без известных фаторов риска (степень тяжести 3, фактор риска: O), вследствие E coli со сниженной чувствительностью (резистентность к фторхинолонам) (b). Прежняя классификация: неосложненный (сильный) пиелонефрит

Новая классификация ИМП: Пример PY-2E,U: K. pneumoniae (b) Острый пиелонефрит средней тяжести у мужчины с обструкцией мочеточника, вследствие камня и облегчением обструкции JJ-стентом (степень тяжести 2, фактор риска: E and U), Klebsiella pneumoniae со сниженной чувствительностью (БЛРС) (b), Прежняя классификация: осложненный (средней тяжести) пиелонефрит

Новая классификация ИМП: Пример US-4E,C: P. mirabilis (a) Уросепсис у женщины с сахарным диабетом пожилого возраста, находящейся в доме престарелых с постоянным уретральным катетером из-за недержания мочи, но без полиорганной недостаточноcти или шока (степень тяжести 4, фактор риска: E). P. mirabilis чувствительная к ципрофлоксацину (a), который доступен. Прежняя классификация: уросепсис (простой)

КАИМП & ГИМП CAUTI: Community Acquired UTI- внебольничная ИМП NAUTI: Nosocomially Acquired UTI- нозокомиальная (внутрибольничная ИМП) HAUTI: Hospital- (Health Care) associated UTI –госпитальная (связанная с медицинским вмешательством) ИМП CAUTI: Catheter associated UTI- катетер- ассоциированная ИМП

ИМП, связанная с медицинским вмешательством (МВИМП) Health Care Associated UTI (HAUTI) i)Симптоматическая ИМП (HA-SUTI), с или без положительного бактериологического анализа мочи (>10*5 КОЕ/мл) ii)Асимптоматическая бактериурия (HA-ASB), с и без постоянного уретрального катетера (

I. Нуждаемся ли мы в новой классификации ИМП ? Классификация ИМП в i)неосложненной and осложненной была краеугольным камнем для управления ИМП ii)Однако, если категория неосложненной определена очень точно (у здоровых женщин в пременопаузе), категория осложненной становится очень гетерогенной iii)Таким образом, мы нуждаемся в более детализированной, но все же простой системе классификации, которой является ORENUC

II. Мы также нуждаемся в достоверном определении HAUTI i)Симптоматическая ИМП (HA-SUTI), с или без положительного культурального анализа мочи ii)Асимптоматическая бактериурия (HA-ASB), с или без постоянного уретрального катетера, и iii)Другие инфекции мочевых путей (HA-OUTI), такие как почки, мочеточник, мочевой пузырь, уретра, или ткани, окружающие ткани в ретроперитонеальном и перинефральном пространтстве