Клинический случай диагностики и лечения больного с сочетанием синдрома апноэ сна и хронической обструктивной болезни легких Центр медицины сна и лечения дыхательной недостаточности (Барнаул) А.В. Маркин

Характеристика больного Мужчина, 60 лет Мужчина, 60 лет Рост – 175 см, вес – 135 кг Рост – 175 см, вес – 135 кг Жалобы: Жалобы: - беспокойный сон - громкий храп в любом положении, остановки дыхания во сне (со слов родственников) - частое ночное мочеиспускание (до 3 раз) - дневную сонливость (20 баллов по шкале ESS), снижение памяти, внимания - одышку при минимальной физической нагрузке - кашель со светлой мокротой

Характеристика больного Храп отмечает в течении 20 лет, одышку и кашель – 7 лет Храп отмечает в течении 20 лет, одышку и кашель – 7 лет Со времени появления храпа набрал 20 кг Со времени появления храпа набрал 20 кг Стаж курения 30 пачка/лет Стаж курения 30 пачка/лет Базисная терапия ХОБЛ: Базисная терапия ХОБЛ: Спирива 18 мкг/сут. Спирива 18 мкг/сут. Серетид 25/250 по 2 вд. 2 раза\сут. Серетид 25/250 по 2 вд. 2 раза\сут. Наследственная предрасположенность СОАС (мать, брат) Наследственная предрасположенность СОАС (мать, брат)

Сопутствующие заболевания ИБС: ПИКС (2006). Хроническая аневризма сердца ИБС: ПИКС (2006). Хроническая аневризма сердца Гипертоническая болезнь 2 ст., риск 3 Гипертоническая болезнь 2 ст., риск 3 ХСН, IIA ХСН, IIA Ожирение 3 ст. Ожирение 3 ст. Метаболический синдром Метаболический синдром

Объективно BMI 43,5 кг/см2 BMI 43,5 кг/см2 Окружность талии/окружность бедер – 1,03 Окружность талии/окружность бедер – 1,03 Окружность шеи – 50 см Окружность шеи – 50 см

Лабораторные показатели Нв – 181 г/л Нв – 181 г/л Ht – 55% Ht – 55% рН=7,39 рН=7,39 РСО 2 =46,9 мм рт.ст. РСО 2 =46,9 мм рт.ст. РаО 2 =52,1 мм рт. ст. РаО 2 =52,1 мм рт. ст. НСО 3 =32,5 ммоль/л НСО 3 =32,5 ммоль/л SAT=86,2% SAT=86,2%

Функция внешнего дыхания

Эхокардиография ЛП – 51 мм ЛП – 51 мм ПЖ – 30 мм ПЖ – 30 мм МЖП – 14 мм МЖП – 14 мм ЗСЛЖ – 14 мм ЗСЛЖ – 14 мм ФВ – 61% ФВ – 61% Давление в ПЖ – 36 мм рт. ст. Давление в ПЖ – 36 мм рт. ст. Заключение: Умеренное увеличение левого предсердия. Минимальная митральная регургитация. Атеросклероз аорты с расширением у ее основания и восходящего отдела. Правое предсердие увеличено. Минимальная трикуспидальная регургитация. Легочная гипертензия. Гипертрофия левого желудочка. Снижение диастолической функции.

Полисомнографическое исследование

Клинический диагноз СИНДРОМ ПЕРЕКРЕСТА: СИНДРОМ ПЕРЕКРЕСТА: Синдром обструктивного апноэ/гипопноэ сна тяжелой степени тяжести (ИАГ=81,2) в сочетании с ХОБЛ тяжелого течения (III стадия), бронхитического типа (центриацинарная эмфизема). ХДН II, гиперкапническая форма. Полицитемия.

Лечение Медикаментозная терапия обострения ХОБЛ Медикаментозная терапия обострения ХОБЛ Кислородотерапия 2 л/мин Кислородотерапия 2 л/мин BiPAP-терапия через носо-ротовую маску, включая дневной сон BiPAP-терапия через носо-ротовую маску, включая дневной сон

Титрованиеие BiPAP IPAP=21 cm H2O, EPAP=15 cm H2O ИАГ уменьшился до 6,6. Комплаенс удовлетворительный SAT=84-86%

BiPAP+О 2 -терапия концентратором кислорода SAT=87-91%

Выводы В практике специализированного пульмонологического отделения частота встречаемости OVERLAP-syndrome составляет 37,1% В практике специализированного пульмонологического отделения частота встречаемости OVERLAP-syndrome составляет 37,1% Подозрение на наличие апноэ во сне у больного ХОБЛ требует инструментального подтверждения, как минимум, в объеме скринингового исследования Подозрение на наличие апноэ во сне у больного ХОБЛ требует инструментального подтверждения, как минимум, в объеме скринингового исследования При подборе аппаратного лечения у больных с сочетанием СОАГС и ХОБЛ необходимо иметь возможность двухуровневой вентиляции легких При подборе аппаратного лечения у больных с сочетанием СОАГС и ХОБЛ необходимо иметь возможность двухуровневой вентиляции легких Наличие хронической дыхательной недостаточности у больных с перекрест-синдромом предполагает использование в домашних условиях дыхательного оборудования в сочетании с концентраторами кислорода Наличие хронической дыхательной недостаточности у больных с перекрест-синдромом предполагает использование в домашних условиях дыхательного оборудования в сочетании с концентраторами кислорода