Открытое практическое занятие Тема: «Аномалии костного таза» Преподаватель ЦМК Акушерства и педиатрии Болдурчиди Ш.С. Министерство здравоохранения Ставропольского края Государственное образовательное учреждение среднего профессионального образования «Ставропольский базовый медицинский колледж»

1 Закрепление знаний по теме женский таз, головка плода 2 Изучение классификации, диагностики, анатомических особенностей различных форм узкого таза 3 Осуществление помощи при узких тазах 4 Закрепление умений и навыков по практическим манипуляциям

Формирование у студентов чувства долга, ответственности за жизнь и здоровье больного. Развитие навыков общения при работе с беременными Закрепление знаний по медицинской этике и деонтологии; Воспитательные цели:

Методы изучения материала: Программированный тестовый опрос Фронтальный опрос Эвристический метод Частично-поисковый (работа с фантомом, скелетированными тазами, куклами) Кейс-метод (создание проблемных ситуаций )

Исторический аспект: Х. Девентер ( ) - первое закончен- ное учение об узком тазе; Жан Луи Боделок ( ) - применил наружную пельвиомет рию, выделил большой и малый таз; Ф. Негеле - в 1839г описал кососужен- ный таз и асинклитичес кое вставление; А. Я. Красовский ( ) - монография «Оперативно е акушерство со включениям и учения о неправильно сти женского таза»; Р.И. Калганова - в 1950г - монография об анатомически и клинически узком тазе.

Современные причины АУТ: Увеличение средней массы новорожденного Частота рождения крупных плодов 1212 Процесс акселерации населения «Джинсовая теория» 3434

ОПРОС -ЭСТАФЕТА Назовите основные отличия женского таза от мужского таза?

Какие кости входят в состав таза?

Из каких костей состоит тазовая кость?

Назовите размеры большого таза, их норму

Сколько плоскостей в малом тазу?

Назовите размеры плоскости входа в малый таз.

Назовите размеры плоскости широкой части полости малого таза

Назовите размеры плоскости узкой части полости малого таза.

Назовите размеры плоскости выхода малого таза.

Что такое диагональная коньюгата? Её норма.

Что такое истинная коньюгата?

Какие методы вычисления истинной коньюгаты вы знаете? C v =C Ex – 9 (9,5см) C v = C Ex – см в зависимости от И.С. (меньше 14, = 14, больше 14) C v = C d - 1,5 -2см C v = C d – И.С уменьшенный в десять раз. C v = Размеру Франка. C v = Длиннику ромба Михаэлиса.

ВЕНЕЧНЫЙ ШОВ - ЭТО

МАЛЫЙ ПОПЕРЕЧНЫЙ РАЗМЕР ГОЛОВКИ РАВЕН

Что такое анатомически узкий таз?

Какие формы узкого таза вы знаете? А. Часто встречающиеся формы: 1) поперечносуженный; 2) общеравномерносуженн ый; 3) плоский таз: 4) простой плоский; 5) плоскорахитический таз; 6) таз с уменьшением широкой части полости. Б.Редко встречающиеся формы: 1) кососмещённый и кососуженный; 2) кифотический; 3) остеомалятический и др.

По какому размеру определяется степень сужения таза?

Классификация узких тазов по степени сужения I степень см II степень ,5 (7) см III степень - меньше 7,5 (7)см Плоские и общеравномерно- суженные тазы - в основе C v, в N=11см I ст - менее 12,5см до 11,5см II ст – менее 11,5см до 10,5см III ст – менее 10,5см Поперечносужен- ный таз - в основе поперечный размер входа в малый таз, в N=13см

Эталоны ответов к тестовому заданию Вариант IВариант II – 2, 56 – 3, 4, 5 7 – 2, 57 – 2, 4 8 – 1, 38 – 1, 2, , 49 – 1, 2, 3, , 4, ,2,3,5,6

КЕЙС -МЕТОД ЦЕЛЬ: Обучение студентов организации работы с беременными с проблемой узких тазов в условиях ФАПа, женской консультации, ОПБ, родильного зала. ЭТО СПОСОБСТВУЕТ: развитию клинического мышления; построению логической цепочки; развитию речи; закреплению навыков; оценке уровня подготовки студента по данной теме.

КАРТОЧКА 1 Бригада работает на ФАПЕ. 1. По скелетированному женскому тазу определите форму и степень сужения. 2. Составьте ситуационную задачу, исходом которой является экстренное родоразрешение путем операции кесарева сечения. 3. Проведите все необходимые манипуляции для уточнения диагноза.

Бригада работает в женской консультации. 1. По скелетированному женскому тазу определите форму и степень сужения. 2. Составьте ситуационную задачу, исходом которой является плановая госпитализация в акушерский стационар для выбора метода родоразрешения. 3. Проведите все необходимые манипуляции для уточнения диагноза. КАРТОЧКА 2

Бригада работает в родильном блоке. 1. По скелетированному женскому тазу определите форму и степень сужения. 2. Составьте ситуационную задачу, исход которой решается в процессе родов. 3. Проведите все необходимые манипуляции для уточнения диагноза. КАРТОЧКА 3

Просмотр в качестве повторения видеороликов с алгоритмом выполнения манипуляций

Задача 1 В ОПБ поступила первобеременная 26 лет. Срок беременности 41 неделя. Размеры таза см, диагональная конъюгата 11 см. Данные эхографии: плод в головном предлежании, предполагаемая масса плода 3000г, плацента 3 степени зрелости, в дне матки, маловодие. При влагалищном исследовании – шейка матки «незрелая». Задание. 1. Диагноз. 2. Каков план родоразрешения. СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ:

Задача 2 Роженица находится во 2 периоде родов 30 минут. АД 120/65 мм рт. ст. Потуги через 2-3 минуты по секунд. Матка не расслабляется вне потуг, болезненна при пальпации в нижнем сегменте. Размеры таза см. Сердцебиение плода 160 уд/мин, глухое. Попытка произвести катетеризацию мочевого пузыря из-за механического препятствия не удалась. При влагалищном исследовании: открытие маточного зева полное. Головка прижата к входу в малый таз, на головке большая родовая опухоль. Задание. 1. Наиболее вероятный диагноз. 2. Тактика акушерки?

Задача 3 Беременная 16 лет поступила в родильный дом для решения вопроса о методе родоразрешения. Беременность первая, протекала без особенностей. Срок беременности недель. При объективном исследовании: предполагаемая масса плода 3700 г, размеры таза см, предлежание головное. При влагалищном исследовании: шейка матки длиной 2,5 см, плотная, отклонена кзади, наружный зев закрыт. Задание. 1. Диагноз. 2. План ведения.

Задача 4 Роды первые, в срок. Воды излились и схватки начались за 6 часов до поступления в родильный дом. При поступлении роженица беспокойна, АД 120/70 мм рт. ст., пульс 90 уд/мин. Размеры таза Окружность живота 99 см, ВДМ 34 см. Схватки частые, сильные, болезненные, судорожного характера, сопровождаются потугами. Положение плода продольное, головка плода прижата к входу в малый таз. Сердцебиение плода глухое, аритмичное, 100 ударов в минуту. Моча, выпущенная по катетеру, содержит примесь крови. При влагалищном исследовании: открытие зева полное, стреловидный шов в поперечном размере, малый родничок слева, большой родничок справа, ниже малого. Мыс недостижим, диагональная конъюгата 10см. Подтекают воды с примесью крови и мекония. Задание. 1. Диагноз. 2. План ведения.

ОТВЕТЫ К ЗАДАЧАМ Задача 1 1. Беременность 41 неделя. Общеравномерносуженный таз 1 степени сужения. Плацентарная недостаточность. Маловодие. 2. План. Кесарево сечение. Задача 2 1. Срочные роды. 2 период родов. Плоскорахитический таз 1 степени сужения. Клинически узкий таз. Острая гипоксия плода. Угрожающий разрыв матки. 2.План. Наркоз. Срочное чревосечение. Кесарево сечение.

Задача Юная первородящая. Беременность недель. Общеравномерносуженный таз 1 степени сужения. Крупный плод. 2. План. Кесарево сечение. Задача 4 1. Роды I, срочные. 2 период родов. Простой плоский таз 2 степени сужения. Клинически узкий таз. Начавшийся разрыв матки. Острая гипоксия плода. 2. План. Наркоз. Кесарево сечение.

КАРТОЧКА 1. Соберите анамнез. 2. Выявите проблемы пациентки. 3. Проведите измерение индекса Соловьёва, размера Франка, пельвиометрию, приёмы Леопольда-Левицкого, измерение окружности живота, ВДМ. 4. Сформулируйте диагноз. 5. Составьте план ведения беременности. ИНДИВИДУАЛЬНЫЕ КАРТЫ САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ РАБОТЫ В ОТДЕЛЕНИЯХ

КРОССВОРД 1 По горизонтали 2. Костные опухоли. 4. Размер ромба Михаэлиса, соответствующий истинной коньюгате. 7. Разрез промежности в родах узкий таз, размеры которого не соответствуют головке плода. 10. Частое осложнение II периода родов. 12. Название размера равного прямому размеру входа в малый таз. 13. … узкий таз, в котором наружные размеры уменьшены на 2 см. По вертикали 1. Измерение таза. 3. Один из поперечных размеров таза. 5. Признак, позволяющий судить о соответствии между размером таза и размером головки. 6. Поперечные размеры таза. 7. Отношение продольной оси плода к оси матери. 8. Смещение костей черепа плода в родах. 11. Заболевание, приводящее к АУТ.

ОТВЕТЫ К КРОССВОРДУ 1 По горизонтали 2. Костные опухоли. 4. Размер ромба Михаэлиса, соответствующий истиной коньюгате. 7. Разрез промежности в родах узкий таз, размеры которого не соответствуют головке плода. 10. Частое осложнение II периода родов. 12. Название размера равного прямому размеру входа в малый таз. 13. … узкий таз, в котором наружные размеры уменьшены на 2 см. По вертикали 1. Измерение таза. 3. Один из поперечных размеров таза. 5. Признак, позволяющий судить о соответствии между размером таза и размером головки. 6. Поперечные размеры таза. 7. Отношение продольной оси плода к оси матери. 8. Смещение костей черепа плода в родах. 11. Заболевание, приводящее к АУТ.

КРОССВОРД 2 По горизонтали 1. Внеосевое вставление головки. 3. Разрез промежности во время родов. 5. Узкий таз, являющийся препятствием для головки плода в конкретных родах. 7. Информация о пациенте. 9. Наука, изучающая беременность, роды, послеродовый период. 12. Индекс, позволяющий судить о толщине костей. 13. Таз с уменьшенными поперечными размерами. 14. Отношение крупной части плода ко входу в малый таз. По вертикали 2. Один из поперечных размеров таза. 4. Признак, позволяющий судить о соответствии таза матери и головки плода в малом тазе. 6. Прямые размеры таза. 8. Осложнение третьего периоде родов. 10. Костные опухоли. 11. Одежда - причина узкого таза.

ОТВЕТЫ К КРОССВОРДУ 1 По горизонтали 2. Костные опухоли. 4. Размер ромба Михаэлиса, соответствующий истиной коньюгате. 7. Разрез промежности в родах узкий таз, размеры которого не соответствуют головке плода. 10. Частое осложнение II периода родов. 12. Название размера равного прямому размеру входа в малый таз. 13. … узкий таз, в котором наружные размеры уменьшены на 2 см. По вертикали 1. Измерение таза. 3. Один из поперечных размеров таза. 5. Признак, позволяющий судить о соответствии между размером таза и размером головки. 6. Поперечные размеры таза. 7. Отношение продольной оси плода к оси матери. 8. Смещение костей черепа плода в родах. 11. Заболевание, приводящее к АУТ.

Иллюстрации к теме

Пельвиометрия

Ромб Михаэлиса (ширина – 10 см, высота - 11см, высота верхнего треугольника – 4,5 см)

Индекс Соловьева:

Измерение ОЖ и ВДМ; Опреде- ление предпо- лагаемой массы плода; Выслушивание и подсчет сердцебиения плода.

Оценка гемодинамических показателей:

Диагональная конъюгата

Боковая коньюгата в N- 14,5 -15 см

Высота симфиза в норме 5-6 см

НОУ -ХАУ Предполагаемая масса плода/прямой размер широкой части полости малого таза. При функционально полноценном тазе - 281,1, при КУТ – 303,7 Примеры: 3500/12,5=280 N 3650/12=304,2 КУТ

НОУ - ХАУ Измерение лонно-крестцового размера – от середины симфиза до сочленения между II и III крестцовыми позвонками в N – 21,8 см меньше 21,8см и до 20, 5см – АУТIст. меньше 19,3см - АУТIIст. - кесарево сечение

НОУ -ХАУ Сумма размеров выхода (межостного, битуберального и прямого) в N равна 33,5см, при сумме 31,5см и меньше - КС

Форма крестцового ромба при узких тазах:

Окружность таза в норме - 85см

Поперечный размер выхода малого таза в N – 11 см – внутренние края седалищных бугров 9,5 см плюс 1-1,5 см.

Прямой размер выхода малого таза верхушка копчика и нижний край симфиза в N ,5 см вычесть 1,5 см на толщину мягких тканей.

Матка в форме «песочных часов» А. Угрозе разрыва матки (клинически узком тазе) Б. При свершившемся разрыве матки В. Во время нормальной схватки Г. В промежутках между схватками

Поперечносуженный таз

Простой плоский таз (Девентера) (уменьшение всех прямых размеров малого таза за счет приближения крестца к лобку)

Плоскорахитический таз (укорочение только прямого размера плоскости входа малого таза)

Особенности биомеханизма родов при поперечносуженном тазе: Высокое прямое стояние головки – вставление головки в прямой размер плоскости входа.

Особенности биомеханизма родов при простом плоском тазе - низкое поперечное стояние головки

Особенности биомеханизма родов общеравномерносуженном тазе: (максимальное сгибание головки)

Прохождение головки под лонной дугой при нормальном тазе общеравномерносуженном тазе

Асинклитическое вставление : Передний асинклитизм ( Негеле) Задний асинклитизм (Литцмана)

СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ!