Нравственные, психологические и социальные аспекты работы с больными детьми (на примере бронхиальной астмы у подростков) Кафедра детских болезней ММА им. И.М. Сеченова Зав. каф. проф. Геппе Н.А. К.м.н. Машукова Н.Г.

PRACTALL EAACI / AAAAI Consensus Report

Основная задача врача в введении больных с БА: …Правомочно ожидать, что у большинства больных бронхиальной астмой контроль заболевания может и должен достигаться и поддерживаться Адаптировано из: GINA 2006: на www.ginasthma.org

Контроль астмы сегодня Недостаточный контроль Хороший контроль Глобальное исследование эпидемиологии бронхиальной астмы (AIRЕ - Asthma Insight and Reality) Rabe et al. Eur Respir J, %

У большинства детей астма не контролируется 28% страдали от ночных проявлений астмы в течение последнего месяца 30% были вынуждены ограничивать физическую активность 61% нуждались в приеме короткодействующих бронхорасширяющих препаратов по требованию в течение последнего месяца Большинство родителей переоценивало уровень контроля астмы у своих детей Rabe K.F. еt al. Eur Respir J 2000; 16:

Социальное Социальное функционирование функционирование Физическоефункционирование Школьноефункционирование Психосоциальное Психосоциальноездоровье Общий балл Общий балл И.В. Винярская, 2008 г. Эмоциональноефункционирование

Основные сведения о российских подростках Недостаточное физическое развитие (узкогрудый, низкорослый, с дефицитом веса) -51% Отставание биологического возраста от паспортного – 39% Действие алкоголя испытали 83% подростков Курение 68% подростков Действие наркотиков испытали 48% Желание соответствовать «нормам» группы сверстников – 87%

Бронхиальная астма у подростков Личностные особенности подростков с БА: Сдерживаемая неадекватная агрессия Инфантилизм Повышенная требовательность Негативизм

Бронхиальная астма у подростков Подростковый возраст как фактор повышенного риска осложнений и смерти от БА 80% смертей при БА в детском и подростковом возрасте приходится на возраст лет (Коростовцев Д.С. 2003) Средняя длительность заболевания у умерших от БА детей составляла 9,1 года

Бронхиальная астма у подростков (Коростовцев Д.С.) Основные причины смертельных исходов: Катастрофически прогрессирующий приступ Отсутствие адекватного лечения в период приступов Недостаточное или позднее применение КС Внезапная отмена или снижение дозы принимаемых КС Отсутствие плана лечения у подростка

Бронхиальная астма у подростков Возрастные психологические особенности, резко снижающие комплаентность, т.е. терапевтическую эффективность традиционных подходов лечения

Самого подростка (его физического, психического, нравственного состояния здоровья) Родителей (наследственность, создание соответствующих условий, формирование образа жизни, ценностных установок, психологическая поддержка) Учителей (формирование образа жизни, ценностных установок, психологическая поддержка) Медиков (качество медицинской помощи, милосердия, сострадания, психологическая поддержка) Друзей, сверстников (психологическая поддержка) От чего зависит течение и исход бронхиальной астмы у подростка

Медицинские проблемы – это результат психологических, социальных и нравственных проблем?

Российское исследования «БРАТ» (Бронхиальная Астма Тинэйджеров) Подростки Адаптируются к гипоксии Злоупотребляют бронхолитиками короткого действия ( 64% ингалируют более 2 инг/сут. КДБА) Игнорируют или сокращают прием базисных средств (100% ) Нарушают нелекарственные рекомендации (курят и т.п.) При этом для самих подростков основной проблемой является психологический дискомфорт в связи с заболеванием (они чувствуют себя не такими как все, что в этом возрасте очень важно, иногда их высмеивают или игнорируют сверстники) 14

Родители У многих родителей существуют предрассудки и заблуждения, вследствие недоверия к медицине и низкой собственной медицинской грамотности – в особенности в отношении применения иГКС в качестве базисной терапии «Чрезмерно любящие» родители, принимая во внимание психологический дискомфорт ребенка, связанный с заболеванием и с проблемами подросткового возраста – часто потакают детям, в т.ч. И в нарушении режима лечения «Занятые» родители могут просто вовремя не заметить возникшей проблемы «Родители-эгоисты» игнорируют «сложные в исполнении» рекомендации врача, порой заинтересованы в прогрессировании заболевания у ребенка в целях сохранения его инвалидности С течением времени у родителей и подростков возникает иллюзия, что о заболевании все уже известно - ОТСУТСТВИЕ контроля 16

Подростки и сигареты

Восприятие БА курящими и некурящими подростками с БА Разницы в восприятии заболевания/ отношении к лечению курящим и некурящими подростками практически не существует Восприятие и отношение к лечению БА скорее зависит от других факторов (таких как уровень сознательности подростка, контакт с родителями/ врачом, степень выраженности симптомов и т.д.)

Изменение доли курящих и некурящих в популяции летних и летних подростков по данным W.-R. Horn, Ch. Rutishauser (2007) %

Восприятие БА курящими и некурящими подростками с БА