Словарь АРВ-препараты лекарства, действующие непосредственно на ВИЧ. Антиретровирусная терапия (АРТ) лечение, замедляющее размножение вируса иммуноде- фицита человека. Позволяет надолго продлить срок жизни при ВИЧ'инфекции, а также приоста- новить развитие СПИД. Вирусная нагрузка показатель количества вируса в крови. Указывает, насколько быстро вирус размножается в организме. ВИЧ-ассоциированные заболевания забо- левания, возникающие вследствие угнетения иммунной системы вирусом иммунодефицита человека.

СЛОВАРЬ ИП ингибиторы протеазы. Группа антиретровирус- ных препаратов, подавляющих размножение ВИЧ. Входят в состав комбинированной терапии. Клетки CD4 клетки, которые поражает ВИЧ. Пока- затель количества клеток CD4 дает представление о состоянии иммунной системы: если количество клеток снижается, значит, иммунная система повреждена. Комбинированная терапия комбинация из, как минимум, трех АРВ-препаратов, в результате приема которой снижается количество ВИЧ в организме. НИОТ нуклеозидные ингибиторы обратной транс- криптазы. Группа антиретровирусных препаратов. Входят в состав комбинированной терапии. ННИОТ ненуклеозидные ингибиторы обратной транскриптазы. Группа антиретровирусных препаратов. Входят в состав комбинированной терапии.

СЛОВАРЬ Приверженность к лечению осознанное прин- ятие препаратов точно в соответствии с назначением врача. Побочные эффекты лечения нежелательные действия лекарств. Режим лечения комбинации лекарств и способ их приема. Резистентность выработанная устойчивость ви- руса к действию антиретровирусных препаратов. Ретровирусы семейство вирусов, к которым при- надлежит вирус иммунодефицита человека (ВИЧ). СПИД синдром приобретенного иммунодефицита, конечная стадия заболевания, вызванного ВИЧ.

Антиретровирусное лечение Что такое антиретровирусное лечение? Вирус имму- нодефицита человека (ВИЧ) принадлежит к семейству ретровирусов. Лекарства, которые применяют для лече- ния ВИЧ, называются антиретровирусными препаратами (АРВ-препараты). Их разработали для того, чтобы воздействовать на вирус и сохранить иммун- ную систему пациентов. ВААРТ (от английского HAART) еще один используе- мый термин: высокоактивная антиретровирусная терапия, предполагающая одновременное применение комбинации из трех и более антиретровирусных лекар- ств и являющаяся стандартным методом лечения ВИЧ- инфекции. Излечивает ли АРВ-терапия от ВИЧ-инфекции? Нет. Сегодня еще не существует препаратов, которые излечивают от ВИЧ-инфекции.

Антиретровирусное лечение Во время АРВ-терапии необходимо принимать меры для того, чтобы не инфицировать других людей (например, практиковать безопасный секс и использовать одноразовые шприцы). Тем не менее АРТ может дать пациентам воз- можность прожить более долгую и здоровую жизнь, несмотря на ВИЧ-инфекцию. Она может предотвратить развитие многих болезней, свя- занных со СПИД, и улучшить качество жизни больных.

Как действует АРТ? В основном ВИЧ поражает клетки иммунной системы, которые называются CD4. В течение долгого времени, пока человек не принимает ле- карства для лечения ВИЧ-инфекции, как правило, количество клеток CD4 снижается, иммунная сис- тема ослабевает и в конечном итоге разрушается. Это приводит к состоянию, которое называется синдромом приобретенного иммунодефи-цита (СПИД). АРВ-препараты замедляют размножение ви- руса в организме. Это позволяет сохранить боль- шее число клеток CD4 и избежать дальнейшего повреждения иммунной системы.

Как действует АРТ? С самого начала лечения нужно принимать одновременно не менее трех АРВ-препа- ратов, (кроме случаев профилактики пере- дачи ВИЧ от матери к ребенку) чтобы лече- ние было эффективным и не появились формы вируса, устойчивые к антиретрови- русным препаратам. Одновременно три препарата принимают для снижения количества вируса в крови и повышения количества клеток CD4.

Почему несколько препаратов? Вместе они производят более сильное и разностороннее воздействие на ВИЧ -инфекцию. Снижается вероятность того, что у вируса выработается резистентность (устойчивость). Если принимать только один препарат, вирус может очень быстро его распознать и выработать против него защиту. Если принимать два лекарства, резистент- ность вырабатывается несколько позднее. Единственная возмож- ность избежать устойчивости вируса принимать три препарата одновременно. Устойчивость к АРВ-препаратам может сформироваться вслед- ствие такого свойства вируса, как изменчивость. Если пациент принимает лекарства не систематически, с нарушением предпи- санных схем лечения, то они перестают оказывать воздействие на быстро размножающийся вирус, который приобретает новые агрессивные свойства. Единственный случай, когда можно применять один препарат (азидотимидин или невирапин), профилактика передачи ВИЧ от матери к ребенку. Это следует учитывать врачам при подборе схемы антиретровирусной терапии для женщины, получавшей краткий профилактический курс во время беременности.

Эффективны ли АРВ-препараты? Да, они эффективны для большинства людей. Они сокращают количество вируса в организме и предот- вращают дальнейшее повреждение иммунной системы. Благодаря им больные могут чувствовать себя лучше и жить дольше. АРВ-терапия одинаково эффективна как для детей, так и для взрослых. В странах, где исполь-зуется АРВ-терапия, сократилось количество смертей, вызванных СПИД. АРВ-препараты могут принимать все ВИЧ-пози-тивные люди, независимо от способа заражения ВИЧ: АРВ-тера- пия в любом случае будет эффективной. Для того чтобы препараты действовали, их необходимо принимать под контролем врача, очень внимательно и регулярно.

Когда начинать лечение? Не существует четких правил относительно того, когда лучше всего начинать антиретровирусную терапию. Разные страны используют различные стандарты. Это означает, что врачи и пациенты должны индивидуально оценивать возможный риск и преимущества, связанные с началом применения терапии (на данном этапе или позднее). ВОЗ старается внедрить наиболее подходящие для любой страны стандарты лечения. Согласно рекомендациям ВОЗ, ВААРТ необходимо начинать:

Когда начинать лечение? Любому пациенту с симптомами СПИД (так называемые критерии, определяющие СПИД); Любому пациенту, у которого показатель количества клеток CD4 ниже 200 клеток на один кубический миллиметр крови (200/мм3); Любому пациенту, у которого уровень РНК ВИЧ копии/мл крови выше

С чего начать? В настоящее время в мире существует 16 заре- гистрированных препаратов для лечения ВИЧ- инфекции. Многие препараты в процессе разработки, и, возможно, некоторые из них начнут применять в ближайшие несколько лет. Сейчас проводится обширное исследование этих лекарств. Решение об оптимальной комбинации препаратов для начала терапии принимается врачом после обсуждения и основывается на индивидуальных особенностях организма больного, образе жизни, доступности препаратов в стране и возможности их регулярного получения.

Смена терапии Цель лечения ВИЧ-инфекции - снижение количества вируса в крови, что позволяет сохранить клетки CD4 и вашу иммунную систему. Если при регулярном лечении количество вируса не снижается - лечение неэффективно. А это значит, что может произойти уменьшение количества клеток CD4, возникнуть риск развития ВИЧ-ассо- циированных заболеваний и увеличиться риск развития устойчивости вируса к лекарствам.

Смена терапии Неэффективность лечения может оцениваться клинически (путем проверки симптомов ухудшения здоровья) или, если такое тестирование доступно, с использованием показателя количества клеток CD4, или определением вирусной нагрузки. В случае неэффективности лечения необходимо заменить получаемую вами комбинацию препаратов другой. В некоторых случаях лечение также придется изменить из-за появления побочных эффектов. Если побочные эффекты были вызваны только одним препаратом из комбинации, достаточно будет заменить только это лекарство, а не всю комбинацию препаратов. Любое изменение в режиме лечения нужно осуществлять только под наблюдением врача.

Проблемы, которые могут возникнуть при использовании АРТ Больной должен взять на себя ответственность за состояние своего здоровья и правильный прием лекарств. Вначале может быть трудно больному ежедневно помнить о приеме лекарств, но большинство людей достаточно быстро к этому привыкает. Принимать лекарства бывает психологически неприятно, так как это будет напоминать пациенту о том, что у него со здоровьем что-то не в порядке. У больных могут возникнуть побочные эффекты, то есть нежелательные результаты действия лекарств. Например, у многих людей, которые принимают антибиотики, может появиться побочный эффект в виде расстройства желудка. Все сильные препараты имеют свои побочные действия. Большинство из побочных эффектов, которые возникают вследствие АРТ, незначительные и краткосрочные, и врач сможет предложить пациенту методы борьбы со многими из них.

Преимущества приема АРВ- препаратов Лечение этими препаратами продлит жизнь пациенту и улучшит ее качество. Лечение этими препаратами улучшит состояние здоровья вашего пациента. Если нет симптомов ухудшения здоровья пациента, АРВ-препараты предотвратят их появление. Если у больного есть такие симптомы, АРВ- препараты помогут от них избавиться либо облегчить их.

Приверженность к лечению Для того чтобы АРВ-терапия имела положительный результат, пациент должен строго соблюдать режим лечения. Приверженность лечению - это термин, который используется, чтобы подчеркнуть важность приема лекарств точно в соответствии с назначением врача. Прием препаратов нельзя пропускать или откладывать. В некоторых случаях пациент также должен придерживаться диеты. Если человек пропускает хотя бы несколько приемов, лечение может перестать действовать. Скорее всего, вы будете точно соблюдать режим лечения, если осознаете его смысл и пользу. Очень важно, чтобы вы были решительно настроены постоянно принимать лекарства.

Почему так важна приверженность к лечению? Если пациент не привержен лечению, вирус начнет снова очень активно размножаться, что приведет к дальнейшему развитию заболевания. Если пациент не будет соблюдать режим лечения, у вируса выработается устойчивость к лекарствам, и он сможет беспрепятственно продолжать размножаться. Существует ограниченное число АРВ-препаратов. Если возникнет устойчивость вируса ко многим лекарствам из всех существующих видов препаратов для лечения ВИЧ-инфекции, может случиться так, что не найдется других лекарств, которые помогут пациенту оставаться здоровыми.

Подготовка к началу АРВ-терапии Пациент должен быть информирован лечащим врачом о лекарствах, которых будет он принимать. Объясните больному, когда их нужно принимать; нужно ли принимать их во время или после еды или на голодный желудок. Больной должен выбрать специальное время для приема лекарств. Выбрать место, где можно безопасно хранить лекарства, чтобы их не могли достать дети, и чтобы они не испортились от жары или влаги. Если пациент большую часть дня будет находиться вне дома, продумайте с пациентом, как и в чем он будет носить с собой лекарства.

СОВЕТЫ ПАЦИЕНТУ: Убедитесь, что вы сможете пополнить запасы лекарств, если они закончатся. Выберите правильное время для начала терапии. Если в данный период у вас в жизни возникли какие-либо трудности, возможно, лучше повременить с началом терапии до тех пор, пока все не наладится. Если вы начнете терапию, ее нельзя будет прерывать. Выясните, поддерживают ли ваше намерение начать терапию ваша семья и друзья? Знают ли они о том, что вы начинаете принимать эти лекарства и хотите ли вы, чтобы они вас поддерживали? Если ваши родственники или коллеги по работе не знают о том, что вы ВИЧ-инфицированы, подумайте, как объяснить им то, что вы регулярно принимаете лекарства. Если вам сложно глотать таблетки, то вы можете принимать некоторые препараты в жидкой форме или же дробить таблетки. Некоторые лекарства сделаны таким образом, что одна таблетка содержит в себе два или более АРВ-препаратов. Перед началом терапии узнайте, можно ли вам принимать такие лекарства. Перед началом терапии вы можете потренироваться в приеме препаратов по вашей схеме, заменив их витаминами или леденцами.

СОВЕТЫ ПАЦИЕНТУ: Что делать, если вы забыли принять препарат вовремя? Если вы пропустили один прием лекарства и вскоре вспомнили об этом, примите его, как только вспомните и продолжайте лечение в нормальном режиме. Если же вы вспомнили об этом только тогда, когда пришло время принимать следующую дозу, ни в коем случае не принимайте двойную дозу. Если в течение часа после принятия дозы лекарства вас вырвет, примите лекарство повторно. За этот час ваш организм еще не успел усвоить лекарство. Но если прошло более часа, не принимайте повторную дозу. Если вы пропустили более одного приема лекарства, обязательно сообщите об этом своему лечащему врачу.

СОВЕТЫ ПАЦИЕНТУ: Чтобы не забыть принять лекарства: Храните лекарства в месте, где они скорее всего попадутся вам на глаза, например, там же, где зубную пасту (при условии, что они не будут доступны детям). Постарайтесь «привязать» прием таблеток к какой-либо ежедневной процедуре, например, чистке зубов. Заведите дневник с планом принятия таблеток и отмечайте в нем те дозы, которые вы уже приняли. Повесьте на видное место (внутреннюю сторону входной двери, дверцу холодильника) надпись или картинку, которая напоминала бы вам о необходимости принять лекарства перед выходом из дома. Используйте будильник, сигнал мобильного телефона или пейджера для напоминания о том, что необходимо принять лекарства. Попросите кого-нибудь из членов своей семьи или друзей напоминать вам о времени приема лекарств, если это для вас удобно. Присоединитесь к группе самопомощи, это может помочь вам во многих вопросах.

СОВЕТЫ ПАЦИЕНТУ: Что делать при появлении побочных эффектов? Пойдите к врачу, который назначил вам лечение, и обсудите ситуацию с ним. Врач может дать или посоветовать вам средство для снятия побочных эффектов. Только ваш лечащий врач может менять ваш режим лечения. Если вам стало плохо, как можно быстрее обратитесь к врачу, но не прекращайте прием АРВ-препаратов без консультации с вашим лечащим врачом.

СОВЕТЫ ПАЦИЕНТУ: О взаимодействии препаратов АРВ-препараты могут взаимодействовать с некоторыми другими лекарствами. Когда вы впервые соглашаетесь принимать АРВ, вы должны сказать своему врачу, какие другие лекарства принимаете. Если после начала АРВ-терапии вам необходи-мо принимать какие-либо другие препараты, убедитесь, что врач, который их вам назначает, знает о том, что вы принимаете АРВ, а также в случае необходимости свяжитесь со своим лечащим врачом. Лекарства на травах, гомеопатические препараты и традиционные лекарства также могут влиять на действие АРВ. Поэтому, если вы принимаете что-либо из вышеперечисленного, пожалуйста, сообщите об этом своему врачу. Не начинайте принимать какие-либо из указанных выше препаратов, когда вы уже проходите АРВ-терапию, без совета с вашим врачом.

Критерии, определяющие СПИД (стадия IV, согласно Временному предложению ВОЗ о системе определения стадий ВИЧ-инфекции и болезни у взрослых и подростков, 2002 г.) Клиническая стадия IV: Синдром истощения при ВИЧ - потеря веса составляет более 10 % от массы тела, плюс либо необъяснимый хронический понос (более одного месяца), либо хрони-ческая слабость и необъяснимая длительная лихорадка (более одного месяца). Пневмоцистная пневмония. Токсоплазмоз головного мозга. Криптоспоридиоз с диареей, более одного месяца. Криптококкоз экстрапульмонарный. Цитомегаловирусная (ЦМВ) болезнь. Герпетическая инфекция (вирус простого герпеса), продолжи- тельность высыпаний на коже и слизистых более одного месяца или поражение внутренних органов.

Критерии, определяющие СПИД (стадия IV, согласно Временному предложению ВОЗ о системе определения стадий ВИЧ-инфекции и болезни у взрослых и подростков, 2002 г.) Прогрессирующая многоочаговая лейкоэнцефа- лопатия (ПМЛ). Любой диссеминированный эндемический микоз (например, гистоплазмоз, кокцидиоидо- микоз). Кандидоз пищевода, бронхов или легких. Атипичный диссеминированный микобактериоз. Сальмонеллезная септицемия (нетифоидная). Внелегочной туберкулез. Лимфома. Саркома Капоши (СK).

Критерии, определяющие СПИД (стадия IV, согласно Временному предложению ВОЗ о системе определения стадий ВИЧ-инфекции и болезни у взрослых и подростков, 2002 г.) ВИЧ-ассоциированная энцефалопатия* и/или 4-ая степень функциональных нарушений: пациент находится в постели более 50 % нормального дневного времени на протяжении последнего месяца. ____________________________________________________________________________________ * ВИЧ'ассоциированная энцефалопатия: симптомы расстройства функции нервной системы,которые мешают выполнять обычную каждодневную деятельность, прогрессирующие в течение недель до месяца, при условии отсутствия другой причины, кроме ВИЧ-инфекции.

Препараты для лечения ВИЧ Класс препаратов для лечения ВИЧ Общее название (генерики или непатентованные препараты) Фирменное название (патен- тованные препа- раты) Нуклеозидные игибиторы обратной транскриптазы (НИОТ) AZT, зидовудин ddi, диданозин ЗТС, ламивудин d4T, ставудин абакавир Ретровир Видекс Эливир, Ламивир Зерит, Ставир Зиаген Ненуклеозидные инги- биторы обр. транс- криптазы (ННИОТ) эфавиренц невирапин Стокрин, Сустива Вирамун, Невимун Ингибиторы протеазы (ИП) лопинавир/ритонавир индинавир нельфинавир саквинавир (жесткая капсула) саквинавир (мягкая капсула) ритонавир Калетра Криксиван Вирасепт Инвираза Фортоваза Норвир

Кобинированные препараты для лечения ВИЧ 1 AZT + ламивудин также есть в форме комбинированной таблетки - Комбивир или Дуовир. 2 AZT+3TC+абакавир в форме комби- нированной таблетки - Тризивир. 3 d4T+ 3TC+ невирапин в форме ком- бинированной таблетки - Триомун.

Согласно рекомендациям Всемирной организации здравоохранения и протоколам BHIVA, самым лучшим вариантом для начала терапии является следующая комбинация АРВ: 2 НИОТ + 1 ННИОТ Зидовудин+ламивудин+эфавиренц Зидовудин+ламивудин+невирапин Эта комбинация, как правило, рекомендуется людям, которые принимают АРВ-терапию впервые. 3 НИОТ Зидовудин + ламивудин + абакавир Особенно рекомендуется людям, которые не уверены, что смогут принимать много таблеток в день, или в силу различных причин не могут использовать указанные выше режимы 2 НИОТ + 1 ИП Зидовудин + ламивудин + лопинавир/ритонавир Зидовудин + ламивудин + индинавир/ритонавир Зидовудин+ ламивудин + саквинавир/ритонавир Зидовудин + ламивудин + нелфинавир Режимы, которые включают ИП, принимать сложнее всего из-за больших доз и большого числа таблеток, которые необходимо принять за день. Комбинации с ритонавиром были изобретены специально для снижения дозировки и количества таблеток, которые необходимо принять в день. Они называются «усиленными» комбинациями ИП.