Обзор реализации модели интеграции АРТ в ПМСП в г.Темиртау Круковская Светлана ГЦ СПИД г.Темиртау

Введение Проведение АРВТ повышает продолжительность и качество жизни ЛЖВ, а также снижает риск передачи ВИЧ; Учитывая пожизненный характер течения ВИЧ- инфекции, АРВТ должна быть одним из составляющих комплексного подхода к оказанию услуг по уходу, лечению и поддержке ЛЖВ; Обеспечение лечением в соответствии с международными стандартами противовирусного лечения ЛЖВ являются одним из приоритетных направлений Национальной Программы по противодействию эпидемии СПИДа в РК на ;

Анализ ситуации Общее число зарегистрированных ЛЖВ, нуждающихся в АРВТ человека ( на 1 апреля 2008 года) Наибольшее число ЛЖВ, нуждающихся в терапии (320 человек) находятся в Карагандинской области Около 80% пациентов, получающих АРТ, являются инъекционными наркопотребителями Ежегодный прирост нуждающихся в АРВТ

Прогнозируемое число ЛЖВ на АРВТ по Республике

Недостаточный уровень приверженности пациентов к лечению - около трети пациентов прекратили терапию Низкий уровень мотивации и знаний пациентов об АРВТ Высокий уровень стигмы и дискриминации ЛЖВ Ограничен объем услуг по уходу, поддержке и лечению Существующие проблемы

Отсутствие в центрах СПИД клинических баз Небольшой штат врачей и медицинских сестер не позволяет осуществлять патронаж больных Отсутствие разнопрофильных специалистов Отдаленность расположения центров СПИД Учитывая имеющийся потенциал, с ростом числа людей, получающих АРВТ, в ближайшем будущем центры СПИД могут не справиться с нагрузкой;

Нет должного взаимодействия медицинских организаций в плане обеспечения непрерывности и мониторинга за лечением Недостаточная подготовленность сотрудников ПМСП по вопросам ВИЧ-инфекции, низкая мотивация, страх, стигма и дискриминация по отношению к ЛЖВ, несоблюдение конфиденциальности информации; Недостаточная вовлеченность НПО в работу по приверженности. Существующие проблемы

Обоснование Без комплексного подхода с обеспечением всех услуг, как на этапе первичной диагностики ВИЧ-инфекции, так и при диспансеризации ВИЧ-инфицированных и определении показаний к АРТ на всех этапах, включая оказание помощи, невозможно обеспечить надлежащий охват и качество лечения. Учитывая это, с августа 2008 года Проектом ПОТЕНИАЛ совместно с Управлением здравоохранения Карагандинской области и ГЦ СПИД г.Темиртау начаты мероприятия по интеграции АРВТ в работу поликлиники 2.

Цель пилотного проекта по интеграции АРТ в ПМСП Повышение качества и продолжительности жизни ЛЖВ через предоставление всестороннего доступа к качественным услугам, включая АРТ.

Задачи Повысить уровень охвата ЛЖВ АРТ Повысить уровень приверженности ЛЖВ к АРТ Обеспечить лечение сопутствующих и оппортунистических заболеваний у ВИЧ- инфицированных в специализированных лечебных учреждениях и учреждениях общего профиля Снизить стигму и дискриминацию по отношению к ЛЖВ со стороны специалистов ОЛС

Этапы реализации проекта Подписание приказа МЗ РК о создании ТРГ по интеграции - июнь 2008 года Совещание в МЗ, Астана 10 июля, 2008 Заседание ТРГ в Караганде, УЗКО августа, 2008 Подписание приказа Карагандинского УЗКО по интеграции АРТ в ПМСП в г.Темиртау – 10 сентября 2008 года Проведение обучающего тренинга для специалистов ПМСП г.Темиртау– 6-7 ноября 2008 года Начало работы на местах – 1 декабря 2008 года Круглый стол по обсуждению результатов реализации пилотного проекта по интеграции АРТ в ПМСП в г.Темиртау – июль 2009

Передача базы данных по ЛЖВ из ГЦ СПИД в ПМСП (доступ ограничен координатором проекта) - обновление 1 раз в квартал; Передача АРВП в поликлинику по требованию (ответственный – провизор поликлиники) - на начало проекта. На текущий момент - по рецептам врача-инфекциониста через аптеку, находящуюся на территории обслуживания поликлиники; Проведение специализированных исследований на СД4 и ВН в лаборатории ГЦ СПИД, а общих клинических, биохимических и инструментальных исследований в поликлинике 2. Проведение семинаров по вопросам АРТ и приверженности (для врачей, медсестер и младшего медперсонала) на рабочем месте специалистами центра СПИД с последующей аттестацией. План взаимодействия ГЦ СПИД и поликлиники 2

Согласно Приказа УЗКО 620 от «О введении дополнительных ставок для внедрения пилотного проекта по АРВ терапии ВИЧ-инфицированным и больным СПИДом на уровне ПМСП» в рамках выделенного госзаказа дополнительно введены штатные единицы: * врач инфекционист – 0,75 * медсестра врача-инфекциониста – 0,75 * психолог – 1,0 Внедрение проекта находилось под постоянным мониторингом: * УЗКО - ежемесячно * ТЗП – еженедельно * Руководство поликлиники - ежедневно Отчет о реализации проекта отсылался в проект «Потенциал» в Казахстане ежемесячно. Реализация проекта

Количество пациентов на диспансерном учете по ГЦ СПИД и по поликлинике 2 г.Темиртау

Количество пациентов на АРТ по ГЦ СПИД и по поликлинике 2 г.Темиртау

Разработана учетно-отчетная документация, соответствующая Приказу МЗ РК 332 и документации службы СПИД Обучено 30 специалистов Осуществляется патронаж на дому для мониторинга АРТ; Уменьшилась нагрузка врача инфекциониста центра СПИД – освободилось время для пациентов. Улучшилась преемственность с НПО Расширился доступ к услугам, предоставляемым на базе поликлиники. Результаты проекта

Консультации: инфекционист гинеколог – 42 ЛОР – 12 фтизиатр – 7 окулист – 7 другие специалисты - 12 психолог – 650 Лабораторные обследования (ОАК, ОАМ, биохимия крови) – всего 153 В центре СПИД сделано анализов для пациентов поликлиники: на СД 4 – 96 на ВН – 64 Использование услуг поликлиники

Инструментальные исследования: ЭКГ – 10 УЗИ – 27 ФЛГ – 71 рентгенография легких – 19 Посещения на дому: врачом – 6 медсестрой – 624 Госпитализировано ПТД – 4 инф. б-ца – 2 Использование услуг поликлиники

Улучшился охват диспансеризацией ЛЖВ по проекту– 89% городской показатель – 82% Улучшился охват диспансеризацией ЛЖВ, получающих АРВТ по проекту - 100% городской показатель - 85% Улучшилась приверженность к АРВТ 95% и выше в проекте городской показатель – 89,9% Сохранение схемы 1 линии у 100% пациентов Основные достижения

Психологический барьер, стигма и дискриминация по отношению к пациентам, преодоление страха и негативизма медработников. Отсутствие нормативной базы для бесплатного отпуска лекарственных средств на ПМСП для лечения оппортунистических заболеваний и вирусных гепатитов у ЛЖВ. Кадровый дефицит - врачи инфекционисты, подготовленные по вопросам АРТ. Недостаток информационно - образовательных материалов по АРТ и приверженности к терапии. Основные трудности

Проект доказал свою актуальность, перспективность: Повысился охват диспансерным наблюдением пациентов Улучшилась приверженность к АРТ, улучшился доступ к медицинским услугам. Изменилось отношение к ЛЖВ со стороны медицинских работников общей лечебной сети. Уменьшилась нагрузка на врача инфекциониста центра СПИД. Выводы и рекомендации

Интеграция АРТ в ПМСП требует определенных финансовых вливаний. Необходимо наличие: квалифицированных специалистов, подготовленных по вопросам АРТ (врач инфекционист) штатной должности психолога в поликлинике, имеющего подготовку по общим вопросам ВИЧ- инфекции, дотестового консультирования, АРТ и приверженности. Кабинетов с соответствующим оборудованием. Постоянной подготовки специалистов поликлиники по аспектам ВИЧ-инфекции и АРТ. Выводы и рекомендации

Спасибо за внимание !