Тема: «Туберкулез у детей»

Туберкулез - хроническое инфекционно - аллергическое заболевание, характеризующееся образованием в различных органах специфических воспалительных изменений (туберкулезных гранулем)

Этиология туберкулеза Возбудитель - микобактерия туберкулеза, палочка Коха. Виды возбудителя Человеческий Бычий Птичий Мышиный тип тип тип тип

Основные свойства возбудителя высокая устойчивость во стоек к воздействию быстро погибает при внешней среде (темные, кислот, щелочей и попадании прямых сырые помещения, пыль, спиртов. солнечных лучей, УФО, низкие температуры). кипячении чувствителен к дезинфектам изменяет свойства и с высоким содержанием хлора образует устойчивые формы

Эпидемиология Источники инфекции Путь передачи больной человек; больные животные; больные птицы. воздушно -капельный; пищевой; водный; контактно - бытовой; внутриутробный.

Классификация туберкулеза 1. Нелокальные формы туберкулеза: вираж туберкулезных проб; первичная туберкулезная интоксикация. 2.Туберкулез органов дыхания: первичный туберкулезный комплекс; туберкулез внутригрудных лимфатических узлов; диссеминированный туберкулез легких; очаговый туберкулез легких; кавернозный туберкулез легких. 3.Туберкулез других органов и систем: туберкулез переферических лимфатических узлов; костно- суставной туберкулез; туберкулез кожи, глаз; туберкулез почек.

Вираж туберкулиновых проб – переход раннее отрицательных туберкулиновых проб в положительную без симптомов интоксикации.

Первичная туберкулезная интоксикация Развивается часто у детей первых лет жизни в начальном периоде заболевания туберкулезом, вскоре после заражения микобактериями. Клинические проявления симптомы туберкулезной интоксикации: снижение аппетита, слабость, утомляемость. раздражительность, ухудшение сна; нейровегетативные расстройства: потливость, головная боль, тахикардия; увеличение периферических лимфатических узлов; дефицит массы тела; наклонность к интеркурентным заболеваниям; положительная проба Манту; в крови: эозинофилия, лейкоцитоз нейтрофилез, увеличение СОЭ.

Первичный туберкулезный комплекс Наблюдается чаще всего у детей дошкольного и школьного возраста, что связано с возросшими контактами. Частота заболевания девочек и мальчиков одинакова. В последние годы ПТК встречается реже и встречается от 9 до 18 %. ПТК включает три основных компонента: Первичный очаг Лимфангоит - воспалительный лимфаденит – специфического процесс лимфатических узлов воспаление воспаления в легочной сосудов корня легких регионарных ткани. лимфатических узлов

Клинические проявления первичного туберкулезного комплекса Симптомы интоксикации повышенная утомляемость ; потливость; слабость, недомогание; фебрильная температура недели; длительный высокий субфебрилитет. Лимфаденит увеличиваются периферические лимфатические узлы, мягко – эластической консистенции. Симптомы поражения легких одышка; сухой кашель; укорочение легочного звука; ослабленное дыхание; влажные хрипы. Рентгенологические изменение в туберкулиновые изменение в легких крови пробы всегда положительные эозинофилия; анемия; лейкоцитоз; ускоренная СОЭ

Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов - бронхоаденит Туберкулезный бронхоаденит занимает самый большой удельный вес - от % среди всех вновь заболевших туберкулезом органов дыхания у детей. Первичный очаг формируется во внутригрудных лимфатических узлах

Клинические проявления бронхоаденита Симптомы интоксикации Синдром сдавления Расширение венозной сети дыхательных путей слабость; повышенная утомляемость; нарушен аппетит; дискомфорт настроения; высокий субфебрилитет. затруднение дыхания; приступообразный кашель; «битональный » кашель; укорочения перкуторного звука по ходу позвоночника; бронхиальное дыхание. на передней поверхности грудной клетки в области 1 – 2 межреберья. Рентгенологические измененияВ промывных водах желудка обнаруживаются микобактерии Коха. Показатели периферической крови увеличение размеров корня легочной инфильтрация в прикорневой зоне легочной ткани. моноцитоз; лимфопения; эозинофилия; ускоренная СОЭ. Положительная проба Манту

Инфильтративный туберкулез

Кавернозный туберкулез

Очаговый туберкулез

Программа комплексного обследования при подозрении на теберкулез тщательный сбор анамнеза ; полное физикальное обследование; бактериологическое обследование мокроты, промывных вод желудка, мочи. проведение туберкулинодиагностика (внутрикожная проба Манту с 2 ТЕ); бронхоскопия; рентгенография и томография; клинические анализы крови и мочи.

Принципы лечения туберкулеза I этап – антимикробная терапия в условиях стационара. II этап – лечение в санатории. III этап – диспансерное наблюдение в условиях противотуберкулезного диспансера.

Химиотерапевтические средства для лечения туберкулеза Группа А Группа Б изониазид; фтивазид; рифампицин; метазид. этамбутол; этионамид; циклосерин; стрептомицин. Длительность лечения зависит от формы туберкулеза и составляет от 6 до 18 месяцев. Назначают симптоматическое лечение,витамины,гормоны.В ряде случаев хирургическое лечение.

Особенности ухода полупостельный режим; высококалорийное питание, кормят детей 5 – 6 раз в сутки; максимальное пребывание на свежем воздухе; обучить дисциплине кашля; плевательницы погрузить в дез. раствор; не рекомендуют употреблять горячую пищу, применять УФО, физиопроцедуры, горячие ванны, банки, горчичники; организовывать досуг ребенка.

Активная иммунизация Проводится вакциной БЦЖ, которая представляет собой живые, ослабленные микобактерии туберкулеза. Вакцина сухая, разводится 2 мл. 0,9 % раствора хлористого натрия. Вводится строго внутрикожно в верхнюю треть левого плеча в дозе 0,1 мл. Иммунитет вырабатывается через 8 недель. Вакцинация проводится на 3 – 7 день жизни. Ревакцинация – в 7 и 14 лет. Вакцинация проводится медсестрой, обученной в туберкулезном диспансере.

Противоэпидемические мероприятия в очаге изолировать ребенка в туберкулезный санаторий до полного излечения; заполнение экстренного извещения; наблюдение и обследование контактных ; текущая и заключительная дезинфекция.

Решение проблемно – ситуационных задач Задача 1 В классе перед ревакцинацией сделали пробу Манту 30 детям. У 3 – х детей проба положительная. Кто из детей подлежит ревакцинации?

Задача 2 К фтизиатру обратилась мать с ребенком в связи с тем, Что у ребенка положительная реакция Манту – 8 мм. Жалоб нет. Самочувствие удовлетворительное, кожа и слизистые чистые. По органам изменений нет. Из анамнеза выяснено, что все предыдущие пробы Манту были отрицательными. О каком диагнозе необходимо думать? Какова ваша тактика?