ГБОУ ВПО СОГМА Минздравсоцразвития России Кафедра психологии и педагогики Курс педагогики и психологии высшей школы. к.м.н., доцент А.С.Татров Образовательный проект по теме: Отомикозы Аспирант кафедры оториноларингологии с офтальмологией Мамитова А.В. Научный руководитель,д.м.н., зав.кафедрой Гаппоева Э.Т. Владикавказ 2013

Отомикозы. Отомикоз - грибковое заболевание уха. Патогенез отомикозов. Для жизнедеятельности грибков в НСП имеется ряд сопутствующих моментов. 1.Свободный доступ атмосферного воздуха, т.е. необходимые для питания грибков О2 и СО2. 2.Отсутствие прямого действия солнечных лучей, препятствующих развитию грибков. 3.Благоприятные температурные условия 25-40С 4.Отсутствие механических повреждений для мицелия грибка, так как благодаря специфическому анатомо- физиологическому строению НСП, грибок защищен от внешних влияний.

Экзогенные факторы, способствующие развитию грибков в НСП. 1.Серозное воспаление стенок НСП (при экземе), образуется благоприятная для роста влажность, а находящиеся в серозном секрете белки, минеральные соли являются питательными веществами. 2.Травмы НСП. Серозный секрет выделяющийся при травмировании покровного эпителия, является питательным материалом для роста и развития грибков. 3.Хронические гнойные воспалительные процессы в ухе. 4.Вливание в ухо масляных растворов т.к. ограничение кислорода благоприпятствует процессу ферментации и улучшает развитие патогенных грибков. 5.Условия труда(избыточная влажность и длительная мацерация кожи; наличие сахаристых веществ и фруктовых эссенций).

Эндогенные факторы, способствующие развитию грибков. 1.Нарушение обмена веществ и гормонального состояния организма. 2.Нарушение углеводного обмена. 3.Дисфункция щитовидной железы.(гипертиреоз) 4.Функциональные нарушения нервной системы.

Симтоматика отомикозов. 1.Зуд в слуховых проходах(раздражение нервных окончаний как самим грибком, так и продуктами его жизнедеятельности). 2.Повышенная чувствительность слухового прохода, ушной раковины при дотрагивании. 3.Болевой синдром (более выражен в ночное время) 4.Заложенность ушей, ощущение полноты. 5.Шум в ухе. 6.Интенсиная головная боль на стороне поражения.(рефлекторного характера). Отоскопия: 1.Слуховой проход сужен на всем протяжении, вследствии инфильтрации кожи. 2. Стенки НСП на всем протяжении гиперемированы.

Клиника отомикозов, вызванных плесневыми грибами. Клиника напоминает сухую экзему. При плесневых микозах, грибок чаще поселяется в области костной части слухового прохода и на барабанной перепонке. Заболевание начинается с образования белой мембраны на барабанной перепонке, которая постепенно утолщается и переходит на слуховой проход, в результате чего, в нем образуется холестеатомоподобная пробка. Цвет патологического отделяемого зависит от окраски мицелия грибка- возбудителя. Aspergillus niger- черно-коричневый. Aspergillus flavus-желтоватый. Aspergilus glaucus-зеленоватый. Aspergillus fumigatus-серо-черный. Патологическое отделяемое имеет вид «намокшей промокательной бумаги». М.б. в НСП серозное жидкое отделяемое(белок усваивает из ткани все плотные альбуминаты).

Клиника отомикозов, вызванных дрожжеподобными грибками. Клиника напоминает мокнущую экзему. НСП покрыты беловатыми или желто-белыми налетами, которые легко снимаются, имеется серозное отделяемое, кожа отечна, гиперемирована., мацерирована. Процесс может распространятся на ушную раковину и заушную область.

Лабораторная диагностика. Основным в диагностике является результат микроскопического исследования нативного материала. Выделение только культуры грибка, без соответствующего микроскопического подтверждения при исследовании исходного материала, не может считаться доказательным, поскольку как плесневые, так и дрожжеподобные грибки -частые сапрофиты кожи и слизистых оболочек. Лабораторная диагностика проводится в двух направлениях: 1)непосредственное микроскопическое исследование нативного материала из уха. 2)повторные посевы патологического отделяемого на различные питательные среды, для получения культур грибков и их идентификации.

Забор материала: хирургической острой ложечкой осторожно снимают со стенок слухового прохода корочки, пленки, казеозное патологическое отделяемое, а также серу и чешуйки кожи-все то, что макроскопически представляется возможным взять для исследования с патологически изменой кожи слухового прохода больного наружным отитом. Небольшое количество этого материала помещают на предметное стекло, заливают несколькими каплями 30% едкой щелочи и накрывают покровным стеклом, после чего оставляют препарат на 1-2 часа для набухания и просветления роговых масс эпидермиса. Перед анализом легким надавливанием на покровное стекло делают препарат более тонким и исследуют его с помощью систем микроскопа.

Роль антибиотиков в развитии отомикозов. Антибиотикотерапия общая и в виде местных аппликаций способствует развитию грибков. Под влиянием основного заболевания происходит ослабление защитных реакций организма и, следовательно, понижается сопротивляемость его в отношении условно патогенных микроорганизмов, каковыми являются грибки Candida и плесневые грибки. При действии а/б происходят изменения нормальной микрофлоры, т.е. наступает дисбактериоз, подавление антагонистов, сдерживающих развитие грибков в обычных условиях. А/б подавляя бактериальную флору, тем самым активизируют рост грибков. Следствием дисбактериоза является повреждение и исчезновение микроорганизмов, в том числе образующих витамины, и размножение микроорганизмов-потребителей витаминов.

Роль аллергии в патогенезе отомикозов. В сенсибилизированном к грибковому антигену организме, на участке кожи слухового прохода, где имеются благоприятные условия для большей концентрации сапрофитирующего грибка, при определенных условиях, когда нарушается целостность эпителия или его проницаемость, происходит аллергическая (гиперергическая) реакция. Эта вызванная грибком аллергическая реакция создает условия, способствующие размножению грибков и их патогенной активности.

Роль ушной серы в патогенезе отомикозов. Состав серы: вода, аминокислоты, мочевина, свободные жирные кислоты, холестерин, калий, кальций, сода, магний, фосфор, сера, силиций, гистидин, аргинин, лизин, тирозин, полипептиды, липоиды, высшие спирты и их эфиры. Нет достоверных фактов, указывающих на то, что сера обладает фунгицидным и бактерицидным действием. Отсутствие ее при воспалительных процессах в НСП, связано с тем, что развивающийся воспалительный процесс не щадит и серные железы. Это позволяет считать, что процесс дисфункции серных желез является вторичным, обусловленным воспалительными явлениями со стороны кожи НСП. Появление свежей серы после излечения наружных отитов различной этиологии, действительно, должно расцениваться как положительный фактор.

Лечение отомикозов носит местный характер и занимает 3-4 недели: -ежедневный туалет уха с 3% р-ром перекиси водорода - 2% спиртовой р-р флавофунгина, нитрофунгин, фунгифен -мазь нистатиновая, клотримазоловая -физиолечение- УФО

Литература 1. Дайняк Л. Б., Кунельская В. Я. Микозы верхних дыхательных путей. М.: Медицина, Кунельская В. Я. Микозы в отоларингологии. ML: Медицина, Челидзе Н. Д. Огомикозы в детском возрасте : Автореф. дис... канд. мед. наук. М., Чистякова В. Р., Наумова И. В. Отомикозы в детском возрасте. М.: ООО « Мед. информ. агентство », Шляга И. Д. Клиника, диагностика и лечение отомикозов // Проблемы медицинской микологии С