ВИЧ-инфекция. Кафедра инфекционных болезней с эпидемиологией СГМА Ставрополь, ГКБ 2, 2011

статистика По данным ООН в мире заражено 50 млн. человек Ежедневно от СПИДа умирает 8 тысяч человек и заражается тысяч человек С момента обнаружения ВИЧ-инфекции в мире погибло 23 млн. чел В России на г. инфицировано чел. (429,6/100), в т.ч детей. Умерло – чел. Диагноз СПИДа – у чел. Максимум (около 1 тыс. и более на 100 тыс.)– Самарская, Иркутская, ленинградская, СПб, Свердловская, Оренбургская, ХМАО.

Распространение ВИЧ-инфекции.

статистика В СК с 1987 г. зарегистрировано 1616 человек, 33 ребенка, умерло 217 человек Показатель распространенности (кумулятивный) 38,5 на 100 тыс. человек (в 11 раз ниже, чем в ЮФО, в 3,5 р. ниже чем в РФ) Показатель распространенности по КМВ превышает среднекраевой на 26% Рождено ВИЧ-инфицированными мамами – 150 детей (с 2000 г. рост уд. веса женщин – в т.г.36%)

Распределение ВИЧ по полу и путям заражения в СК В структуре ВИЧ-инфицированных преобладают мужчины – 64% Инфицирование происходит: - у мужчин – 68% половым, 32% в/в ПИН. - у женщин – гетеросексуальный контакт 87%, 13% - ПИН 75% впервые выявленных в 1 кв и 2010 заразились половым путем

Неблагоприятные прогностические признаки в СК Рост выявляемости среди групп с повышенным риском заражения: из числа лиц с ЗПП – в 1.3 р., ПИН – в 1,8 р., ЗЭКа – в 1,6 р., хотя объемы иссл. снизились на 10% Рост активности гетеросексуального пути передачи Увеличение доли женщин репродуктивного возраста до 36% - рост актуальности вертикального пути передачи

Структура ВИЧ.

УСТОЙЧИВОСТЬ ВО ВНЕШНЕЙ СРЕДЕ Вне организма человека – несколько минут. При температуре 56 0 погибает в течение 30 минут. Солнечные лучи, искусственное УФ- излучение, все виды ионизирующего излучения – губительны. В замороженной сыворотке – до 10 лет В замороженной сперме – несколько месяцев; При высушивании клеточных культур при температуре терял активность через 3-7 дней В жидкой среде сохраняет активность 25 дней при температуре При температуре – 11 дней.

МЕХАНИЗМ ЗАРАЖЕНИЯ КОНТАКТНЫЙ (контакт с БАЖ – кровь, сперма, влагалищный секрет, грудное молоко) Источник активен пожизненно

Заражение ВИЧ (Р.М. Хаитов). Пути передачи Вероятность (%) заражения Вклад (%) в развит. эпидем ии, ПОЛОВОЙ - Сексуальные контакты 0, Переливание крови и её пре- паратов, трансплантация > Парентерально (загрязненные мед. инструмен- ты и др). «Аварии» на рабочем месте 0, Вертикальный - Перинатальное инфицирование (трансплацентарное, грудное вскармливание)

ВИЧ – риск инфицирования.

ПАТОГЕНЕЗ Прикрепление к клеточным рецепторам CD4 c с помощью белка gp120. Могут участвовать рецепторы хемокинов CXCR4 и CCR5. Gp 120 отодвигается, гидрофобные концы gp41 проникают сквозь мембрану клетки и спирализуются. Вирусная частица притягивается к клетке,и их поверхности сливаются.

Жизненный цикл ВИЧ

ВИЧ «детки» из СD4 клетки.

КЛЕТКИ МИШЕНИ CD4 Тлимфоциты, моноциты крови, макрофаги тканевые, дендритные клетки крови и лимфатических узлов, селезёнки, кожи альвеолярные и интерстициальные макрофаги легких, нейроглия и другие клетки нервной системы, имеющие CD4 рецепторы В лимфоциты, ретикулярные клетки, эпителиальные клетки кишечника, клетки Лангерганса.

ИММУННЫЕ ФЕНОМЕНЫ У ВИЧ ИНФИЦИРОВАННЫХ: уменьшается количество CD4, снижается соотношение CD4 и CD8 клеток; исчезает способность распознавать растворимые антигены и отвечать на них; происходит формирование гиперчувствительности замедленного и немедленного типов увеличивается риск развития различных инфекций и онкологических заболеваний;

«Иммунитет – это пропуск, позволяющий человеку жить в мире микробов». Исчезает пропуск – исчезает и жизнь, которая без иммунитета невозможна. Р.В. Петров

Клиническая классификация ВИЧ- инфекции 2001 г. 1. Стадия инкубации 2. Стадия первичных проявлений 2А – бессимптомная 2Б - Острая ВИЧ- инфекция без вторичных заболеваний 2В - острая ВИЧ- инфекция с вторичными заболеваниями

Классификация ВИЧ-инфекции (продолжение) 3. Стадия «Латентная» 4. Стадия «Стадия вторичных заболеваний» 4А- потеря массы тела < 10%, бактериальные, грибковые, вирусные поражения кожи, воспалительные заболевания верхних дыхательных путей ( уровень CD4 0,35- 0,5х10 9 /л)

Классификация ВИЧ-инфекции (продолжение) 4Б – более глубокие кожные поражения, склонные к затяжному течению. Развиваются поражения внутренних органов. Могут отмечаться локализованная саркома Капоши, лихорадка, потеря массы тела 10%, поражения периферической нервной системы. (уровень CD4 0,2-0,35 х 10 *9 /л) 4В развиваются тяжелые, угрожающие жизни вторичные оппортунистические заболевания, поражения ЦНС, кахексия, деменция, ( уровень CD 4 менее 0,2 х10 *9 /л) Стадия 5. Терминальная стадия.

ВИЧ – фазы течения.

Оппортунистические инфекции.

ДИАГНОСТИКА ВИЧ ИНФЕКЦИИ Этапы лабораторной диагностики 1 этап – скрининговое исследование (ИФА) Отрицательный Положительный Сомнительный 2 этап – референтное исследование (ИФА) Отрицательный Положительный Сомнительный 3 этап – экспертное исследование (ИФА, ИБ,ПЦР,РИП, ДНК-зонды, культивирование вируса) Отрицательный Положительный ВИЧ-инфекция

Лабораторные критерии для постановки диагноза ВИЧ-инфекции Критерии высокой достоверности: Выделение ВИЧ из крови или тканей с последующей идентификацией выявленной культуры. Критерии значительной достоверности Обнаружение антител к отдельным антигенам ВИЧ методом иммунного блотинга. Критерии большой достоверности Обнаружение генного материала ВИЧ или антигенов ВИЧ (в том числе с помощью ПЦР). Уровень CD4 лимфоцитов менее 0,2 х 10 9 /л

Эпидемиологические критерии установления инфицированности ВИЧ-инфекцией Критерии большой вероятности: Установление заражения ВИЧ у реципиента крови инфицированного донора Совместный приём наркотиков для парентерального введения с лицом, инфицированным ВИЧ; Рождение от ВИЧ инфицированной матери; Половой контакт с лицом, зараженным ВИЧ; Пребывание в установленном очаге внутрибольничной инфекции ВИЧ в период его существования.

Эпидемиологические критерии установления инфицированности ВИЧ- инфекцией Критерии средней вероятности инфицирования: парентеральное введение наркотиков; половые связи с большим количеством партнеров; половые связи с мужчинами гомосексуалистами; половые связи с наркоманами; переливание крови от большого количества неустановленных доноров; пребывание в странах с большой распространенностью (более 5% населения)ВИЧ инфекции.

Клинические критерии ВИЧ Показания для обследования на ВИЧ: заболевания, передающиеся половым путем (сифилис, гонорея, трихомониаз, хламидиоз, уреаплазмоз, генитальный кандидоз, аноурогенитальный герпес и остроконечные кондиломы); саркома Капоши; лимфома мозга; парентеральная наркомания; легочной и внелегочной туберкулез; гепатиты В и С, носительство HBsAg; ЦМВ инфекция; генерализованная или хроническая форма инфек-ции, обусловленная вирусом герпеса; рецидивирующий опоясывающий лишай у лиц, моложе 60 лет.

Показания для обследования на ВИЧ: мононуклеоз (через 3 мес. от начала заболевания); пневмоцистная пневмония; токсоплазмоз ЦНС; криптококкоз внелегочной; криптоспоридиоз; гистоплазмоз; стронгилоидоз; кандидоз бронхов, трахеи или лёгких; глубокие микозы; аптипичные микобактериозы; анемии различного генеза. Принудительное обследование на ВИЧ- инфекцию запрещено Законом РФ.

Клинические показания для обследования на ВИЧ: лихорадящие более 1 месяца; имеющие увеличение лимфоузлов двух и более групп свыше 1 месяца; с диареей, длительностью более 1 месяца; с потерей массы тела на 10% и более; с затяжными или рецидивирующими пневмониями и пневмониями, не поддающимися терапии; с затяжными или рецидивирующими бактериальными, паразитарными заболеваниями и сепсисом; с подострым энцефалитом и слабоумием у ранее здоровых; с ворсистой лейкоплакией языка; с рецидивирующей пиодермией; женщины с хроническими заболеваниями половой сферы неясной этиологии.

Лица, подлежащие медицинскому освидетельствованию на ВИЧ (приказ МЗ СК 05-02/119 от г.) Доноры крови, биологических жидкостей и тканей. Врачи и мед. персонал центров по профилактике и борьбе со СПИДом, учреждений здравоохранения, занимающиеся диагностикой, лечением, обслуживанием, проведением экспертизы и др. ВИЧ- инфицированных. Медицинский персонал лабораторий, осуществля- ющих обследование на ВИЧ. Персонал НИИ и производств по изготовлению медицинских иммунобиологических препаратов. Медицинский персонал родильных домов и отде- лений.

Обследование беременных на ВИЧ-инфекцию (Из приказа МЗ СК от /421). В связи с ростом удельного веса женщин в структуре заболеваемости ВИЧ и увеличением случаев перинатального заражения: обеспечить однократное обследование на ВИЧ беременных перед прерыванием беременности (по коду 109-А); обеспечить двукратное лабораторное обследо-вание на ВИЧ-инфекцию беременных (по коду 109) – при первом посещении акушера-гинеколога и в срок беременности 30 недель; обследовать женщин на ВИЧ перед внутриматочной контрацепцией (по коду 118); обследования должны проводиться с согласия пациентов.

Современные особенности ВИЧ. Выделяют пациентов с ВИЧ-инфекцией, у которых в течение длительного времени болезнь не прогрессирует в 4-ю стадию («non-progressors»). К этой группе относят пациентов, у которых более 6 лет, сохраняется стабильно нормальный уровень CD4-клеток, а показатели вирусной нагрузки являются низкими. Внедрение в клиническую практику антиретровирусной терапии позволило выделить, наряду с естественным течением ВИЧ-инфекции, ВИЧ-инфекцию на фоне антиретровирусной терапии.

Лечение ВИЧ. В настоящее время медицина не располагает средствами, которые бы позволили полностью вылечить пациента. Однако разработаны схемы лечения, которые могут существенно замедлить развитие заболевания. Основные принципы терапии: создание охранительного психологического режима; своевременное начало противовирусной терапии; ранняя диагностика вторичных заболеваний, их лечение и профилактика. Первичная профилактика – предупреждение оппортунистических болезней, которые возникают при снижении уровня С04-клеток ниже - 200/мм 3. Вторичная – профилактики рецидивов.

Лечение ВИЧ-2. Комплексная терапия включает антиретровирусные препараты, лечение и профилактику оппортунистических инфекций, патогенетическую, иммунокоррегирующую, общеукрепляющую терапию и психосоциальную помощь. Противовирусные препараты воздействуют на механизмы репликации ВИЧ, которые связаны с периодами жизнедеятельности вируса. Антиретровирусные средства включают три основные группы препаратов: 1) нуклеозидные ингибиторы обратной транскрип-тазы (НИОТ); 2) ненуклеозидные ингибиторы обратной транск- риптазы (ННИОТ); 3) ингибиторы протеазы (ИП).

Лечение ВИЧ. Высокоактивная антиретровирусная терапия - (highly active antiretroviral therapy – HAART) может остановить прогрессирование ВИЧ-инфекции: благодаря снижению вирусной нагрузки до

Риск смерти в зависимости от ка-чества лечения ВИЧ-инфекции. 1-й вариант – тритерапия в полном объеме. 2-й – тритерапия в неполном объеме. 3-й – дитерапия в полном объеме. 4-й – дитерапия в неполном объеме. 5-й – монотерапия в неполном объеме.

Профилактика ВИЧ-инфицирова-ния медицинского персонала. При подготовке к проведению манипуляций ВИЧ- инфицированному – убедиться в наличии аварийной аптечки экстренной помощи. Лечебные и диагностические мероприятия проводить только в присутствии второго сотрудника в средствах индивидуальной защиты. Защитные перчатки и ватно- марлевую повязку менять после каждого использования. Медицинская помощь ВИЧ-инфицированным и оперативные вмешательства проводятся в последнюю очередь, после плановых операций. Раневые поверхности кожи рук перед началом работы обработать 5% раствором йода и заклеить лейкопластырем. Перед одеванием перчаток кожу ногтевых фаланг обработать 5% раствором йода.

Профилактика ВИЧ-инфицирования медицинского персонала. Необходимые для работы колюще-режущие инструменты разложить на стерильном столике и пользоваться ими, не передавая из рук в руки. Использованный инструментарий должен скла- дываться в емкость с дезраствором. Для мытья и очистки острого и колющего инстру- ментария следует пользоваться толстыми (ана- томическими или хозяйственными) перчатками. При попадании контаминированного материала на халат это место необходимо обработать р-рами (3% хлорамина, 3% хлорной извести, 6% перекиси водорода), обеззаразить перчатки, снять халат и замочить в дезрастворе. Открытые части тела обрабатывают дез. р-ром или 70% спиртом, моют с мылом и повторно обрабатывают 70% спиртом.

СПИД. Кожный синдром.

СПИД. Афтозный стоматит.

СПИД. Лейкоплакия.

СПИД. Не Ходжкинская лимфома.

СПИД. Кандидоз стенок ротовой полости.

СПИД. Бактериальная инфекция.

СПИД. Герпес перианальной зоны.

СПИД. Саркома Капоши.

Причины развития кахексии (Вестинг-синдрома) при СПИД. Потеря аппетита в результате ин- токсикации, кандидоза и побочных эффектов лекарственной терапии. Патология ЖКТ и диарея приводят к нарушениям процесса пищеварения и усвоения питательных веществ, витаминов и микроэлементов. Изменение метаболизма: нарушение белкового обмена, изменение гормонального фона. В результате растет синтез жиров и углеводов и падает синтез белков.

Общество не может быть нравственно здоровым, относясь безнравственно к страдающим от такой социально- всепроникающей болезни…