Современная нормативная база по проведению предварительных и периодических медицинских осмотров А.Ю. Бушманов, А.С. Кретов ФГБУ «Федеральный медицинский биофизический центр им. А.И. Бурназяна» ФМБА России, Москва

Трудовой кодекс Российской Федерации (ст. 212, 213, 214, 265) Федеральный закон от N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (ст. 46) Федеральный закон от N 52-ФЗ «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения» (ст. 34) Существующая нормативная база

Постановление Правительства Российской Федерации «О вредных и (или) опасных производственных факторах и работах, при выполнении которых проводятся предварительные и периодические медицинские осмотры (обследования), порядке проведения этих осмотров (обследований)» от 27 октября 2003 г. 646 В соответствии со статьей 213 Трудового кодекса Российской Федерации Правительство Российской Федерации постановляет: 1. Установить, что вредные и (или) опасные производственные факторы и работы, при выполнении которых проводятся предварительные и периодические медицинские осмотры (обследования), а также порядок их проведения утверждаются Министерством здравоохранения и социального развития Российской Федерации. Существующая нормативная база

Приказ Минздравсоцразвития России 83 от Приказ Минздравмедрома РФ 90 от 14 марта 1996 Приказ МЗ СССР 555 от Приказ 302н от Перечень факторовПеречень работПорядок проведения Документ полностью утвержден. Вступил в силу Приказ 302н от

Приказ включает 3 приложения: Приложение 1 – Перечень вредных и (или) опасных производственных факторов, при наличии которых проводятся обязательные предварительные и периодические медицинские осмотры (обследования) Приложение 2 – Перечень работ, при выполнении которых проводятся обязательные предварительные и периодические медицинские осмотры (обследования) Приложение 3 – Порядок проведения обязательных предварительных и периодических медицинских осмотров (обследований) работников, занятых на тяжелых работах и на работах с вредными и (или) опасными условиями труда Приказ 302н от

302н от Приложение 1 Перечень вредных и (или) опасных производственных факторов Химические факторы Биологические факторы Физические факторы Факторы трудового процесса Всего 172 пункта, в приказе пунктов.

302н от Приложение 2 Перечень работ, при выполнении которых проводятся обязательные предварительные и периодические медицинские осмотры 49 пунктов, в приказе пунктов

Оформление направления Создание списка контингента Проведение аттестации рабочих мест Порядок проведения предварительных медицинских осмотров Направление кандидата в медицинскую организацию Работодатель

Создание поименных списков Создание списка контингента Проведение аттестации рабочих мест Порядок проведения периодических медицинских осмотров Направление поименных списков в медицинскую организацию Контингенты и поименные списки составляются и утверждаются работодателем, не нуждаются в согласованиях Работодатель

Порядок проведения медицинских осмотров В соответствии с пунктом 19 приложения 3 и примечанием 2 к приложению 1 работодатель обязан направить работника на предварительный и периодический медицинский осмотр, а работник обязан пройти данный осмотр в случае если работник: - на рабочем месте подвергается воздействию вредных производственных факторов, по уровню своего воздействия отнесенных к вредным и (или) опасным классам, т.е. класс условий труда 3.1 и выше (приложение 1) - выполняет работы предусмотренные приложением 2

Предварительные и периодические осмотры проводятся медицинскими организациями любой формы собственности, имеющими право на проведение предварительных и периодических осмотров, а также на экспертизу профессиональной пригодности Кто проводит? 302н от Приложение 3

Для проведения предварительного или периодического осмотра медицинской организацией формируется постоянно действующая врачебная комиссия. В состав врачебной комиссии включаются врач- профпатолог, а также врачи-специалисты, прошедшие в установленном порядке повышение квалификации по специальности «профпатология» или имеющие действующий сертификат по специальности «профпатология». Возглавляет врачебную комиссию врач-профпатолог. Состав врачебной комиссии утверждается приказом (распоряжением) руководителя медицинской организации. Кто проводит? 302н от Приложение 3

Согласование календарного плана с работодателем Создание календарного плана Получение поименных списков Порядок проведения периодических медицинских осмотров Медицинская организация

Направление работников в соответствии с календарным планом Оформление и выдача направлений Ознакомление работников с календарным планом Порядок проведения периодических медицинских осмотров Работодатель

ПМО – осмотр психиатра и нарколога В случае выявления врачом психиатром и (или) наркологом лиц с подозрением на наличие медицинских противопоказаний, соответствующих профилю данных специалистов, к допуску на работы с вредными и (или) опасными производственными факторами, а также к работам, при выполнении которых обязательно проведение предварительных и периодических медицинских осмотров (обследований) работников, указанные лица, в случаях предусмотренных законодательством Российской Федерации, направляются для освидетельствования во врачебной комиссии, уполномоченной на то органом здравоохранения. 302н от Приложение 3

Перечень общих медицинских противопоказаний значительно расширен и уточнен - 42 пункта В приказе пункт. 302н от Приложение 3

Медицинские осмотры - завершение По окончании медицинского осмотра медицинской организацией оформляется Заключение по результатам предварительного (периодического) медицинского осмотра в двух экземплярах, один из которых выдается работнику, а второй приобщается к медицинской карте амбулаторного больного. 302н от Приложение 3

ПМО – диспансерные группы На основании результатов периодического осмотра в установленном порядке определяется принадлежность работника к одной из диспансерных групп, в соответствии с действующими нормативными правовыми актами, с последующим оформлением в медицинской карте и паспорте здоровья рекомендаций по профилактике заболеваний, в том числе профессиональных заболеваний, а при наличии медицинских показаний – по дальнейшему наблюдению, лечению и реабилитации. Диспансерные группы определяются в соответствии с приказом Минздравсоцразвития России от г. 55н. 302н от Приложение 3

ПМО – заключительный акт По итогам проведения осмотров медицинская организация, совместно с территориальными органами федерального органа исполнительной власти, уполномоченного на осуществление государственного контроля и надзора в сфере обеспечения санитарно- эпидемиологического благополучия населения и представителями работодателя, не позднее чем через 30 дней после завершения периодического медицинского осмотра, обобщает результаты проведенных периодических осмотров работников и составляет заключительный акт. 302н от Приложение 3

Заключительный акт утверждается председателем врачебной комиссии и заверяется печатью медицинской организации, не нуждается в согласованиях. Направляется работодателю, в центр профпатологии субъекта Российской Федерации, территориальный орган федерального органа исполнительной власти, уполномоченного на осуществление государственного контроля и надзора в сфере обеспечения санитарно- эпидемиологического благополучия населения. 302н от Приложение 3 ПМО – заключительный акт

1) участники аварийных ситуаций или инцидентов; 2) занятые на работах с вредными и (или) опасными факторами и условиями труда с разовым или многократным превышением ПДК (ПДУ) по действующему фактору; 3) с острыми и хроническими профзаболеваниями в начальных и выраженных формах не реже 1 раза в год; 4) имеющие (имевшие) заключение о предварительном диагнозе профзаболевания. 5) со стойкими последствиями несчастных случаев на производстве 6) по решению врачебной комиссии. ПМО в центре профпатологии не реже одного раза в пять лет проходят следующие работники: 302н от Приложение 3

Для обеспечения преемственности медицинских осмотров результаты осмотров отражаются в амбулаторной карте и «Паспорте здоровья работника», который хранится у работника на руках в течении всей жизни и предъявляется при прохождении медицинских осмотров. Определен порядок передачи медицинских карт при смене или ликвидации медицинской организации проводящей медицинские осмотры. Приказ 302н от – краткая характеристика

Приказ 302н от Документация: «Список контингента» «Поименные списки» «Направление на предварительный (периодический) медицинский осмотр (обследование)» «Медицинская карта амбулаторного больного» «Паспорт здоровья работника» «Заключение по результатам предварительного (периодического) медицинского осмотра (обследования)» «Заключительный акт по результатам периодического медицинского осмотра»

Проводятся мероприятия по утверждению отдельного приказа по осмотру автолюбителей Будет исключена гигиеническая информация из наименований факторов (все факторы отнесены к классу условий труда 3.1 и выше) Осмотр ЛОР-врача будет обязателен для всех видов работ на высоте Объем и частота осмотра декретированного контингента работников будет гармонизирована с «санпинами» Для декретированного контингента мазки на гонорею будут обязательны при каждом периодическом осмотре Планируемые изменения

Приложение 2 п. 27 в медицинских противопоказаниях неверная ссылка на пункт 28, будет изменена на п. 27. Будет исключен осмотр дерматолога у водителей Будут даны формы документов для медицинских осмотров Для подземных работ противопоказаные заболевания сердечнососудистой системы будут разделены на степени и стадии. Для варикозной болезни будет указана степень ХВН

При сенсорных нагрузках вредного класса условий труда необходим осмотр в соответствии с пунктом , пункт будет исключен как дублирующий. Глаукома любой степени и компенсации для работ на высоте будет включена в противопоказания. При выполнении любых работ, кроме работ в шуме, будет применяться только речевая аудиометрия Для дисциркуляторной энцефалопатии будет введено разделение на степень (2-3 степень будет противопоказанием)

Приложение 1: (работы с оптическими приборами) – будет добавлено в противопоказания отсутствие бинокулярного зрения Для декретированного контингента работников рентгенография будет заменена на ФЛГ, добавлено исследование на сифилис, онихомикозы будут добавлены в противопоказания Профзаболевание будет противопоказанием к работе с вредными факторами его вызвавшими.

Будет исключено из обязательного объема ФГДС у работников особых географических зон Для водителей автотранспортных средств нарушения цветоощущений будут противопоказанием только в выраженных формах (дихромазия – профессионалы, монохромазия – любители) Для декретированного контингента работников ПИКС будет противопоказанием только при наличии признаков недостаточности кровообращения

Термин – Стюардесса будет заменен на Бортпроводник Облитерирующие заболевания будут являються противопоказанием только при наличии признаков хронической артериальной недостаточности Будут даны пояснения каким образом должна быть организована совместная работа медицинской организации, работодателя и органов Роспотребнадзора по составлению заключительного акта Будет дано пояснение о порядке медосомтров групп ведомственных работников

Благодарю за внимание!