Оценка достоверности по медицинским свидетельствам о смерти Республиканский медицинский информационно-аналитический центр Т.Ц. Холбоева Врач-статистик

Статистика смертности – позволяет получать более точные данные о состоянии здоровья населения, так как регистрируются практически все случаи смерти.

Детальная информация о смертности дает представление о том, от каких болезней чаще всего умирают люди и что необходимо для выработки соответствующих профилактических программ, разработки новых методов лечения и реабилитации.

ФакторыПричины Недостатки управления Отсутствие инструкций, методических рекомендаций и других регламентирующих документов, обусловленных недооценкой статистических показателей смертности. Дефекты в организации процесса Неудовлетворительный контроль за ведением медицинской документации, отсутствие постоянно действующих обучающих семинаров, неполное обеспечение МКБ-10. Человеческий фактор: качество заполнения Недостаточная клиническая подготовка врачей, некорректное заполнение документации, неразборчивый почерк, сокращение диагнозов, отсутствие навыков работы с МКБ-10. Качество экспертизы Недостаточное знание и навыков у экспертов и статистиков выбора первоначальной (основной) причины смерти и ее кодирование. Отсутствие должных технологий Ошибки операторов, отсутствие новых технологий выбора и кодирования первоначальной (основной) причины смерти. ПЕРВОПРИЧИНЫ ОШИБОК В СТАТИСТИКЕ СМЕРТНОСТИ

Во-первых, неточность переноса данных из свидетельства о смерти в электронную базу данных. Наибольшее число дефектов касается п. 17 «кем установлена причина смерти» Во-вторых, недостаточность квалификации (фельдшер) или информации у лица, установившего причину смерти (врач, только установивший смерть). В-третьих, недостаточность оснований, примерно в половине случаев, для надежного установления диагноза (только на основании осмотра трупа, или только на основании записей в медицинской документации, или исключительно на основании предшествующего наблюдения). В-четвертых, высокий удельный вес «других» и «неуточненных» диагнозов при наиболее массовых причинах смерти. Дефекты оформления медицинской документации :

п.17 – подчеркивается, кем установлены причины смерти: 1.врачом, только установившим смерть 2.врачом, лечившим умершего 3.фельдшером 4.патологоанатомом 5.судебно-медицинским экспертом

Причины Врач, установивший смерть Врач, лечивший умершего ФельдшерПАСМЭИтого Инфекционные болезни Новообразования Болезни системы кровообращения Болезни органов дыхания Болезни органов пищеварения Симптомы, признаки и отклонения от нормы Внешние причины Итого Распределение умерших от отдельных причин по признаку «кем установлена причина смерти» по итогам 9 мес г. в РБ (абс. число)

Причины Врач, установивший смерть Врач, лечивший умершего ФельдшерПАСМЭИтого Инфекционные болезни 4,815,90,050,029,3100,0 Новообразования27,349,32,010,910,6100,0 Болезни системы кровообращения 20,535,23,510,530,3100,0 Болезни органов дыхания 13,332,46,117,131,1100,0 Болезни органов пищеварения 7,813,91,330,446,7100,0 Симптомы, признаки и отклонения от нормы 0,0 1,298,8100,0 Внешние причины0,30,40,11,597,8100,0 Итого15,527,72,511,043,4100,0 Распределение умерших от отдельных причин по признаку «кем установлена причина смерти» по итогам 9 мес г. в РБ (%)

На основании осмотра На основании записей На основании предшествующего наблюдения На основании вскрытий Итого Врач, установивший смерть Врач, лечивший умершего Фельдшер Патологоанатом Судмедэксперт Итого Распределение по признаку «на основании чего установлена причина смерти» для отдельных категорий специалистов по итогам 9 мес г. в РБ (абс. число)

На основании осмотра На основании записей На основании предшествующего наблюдения На основании вскрытий Итого Врач, установивший смерть 1,596,91,00,6100,0 Врач, лечивший умершего 0,00,399,60,1100,0 Фельдшер2,77,190,20,0100,0 Патологоанатом0,823,80,075,4100,0 Судмедэксперт0,20,50,099,4100,0 Итого0,518,529,451,7100,0 Распределение по признаку «на основании чего установлена причина смерти» для отдельных категорий специалистов по итогам 9 мес г. в РБ (%)

Причины На основании осмотра На основании записей На основании предшествующего наблюдения На основании вскрытий Итого Инфекционные болезни Новообразования Болезни системы кровообращения Болезни органов дыхания Болезни органов пищеварения Симптомы, признаки и отклонения от нормы Внешние причины Итого (абс. число) Распределение по признаку «на основании чего установлена причина смерти» при отдельных заболеваниях по итогам 9 мес г. в РБ

Причины На основании осмотра На основании записей На основании предшествующего наблюдения На основании вскрытий Итого Инфекционные болезни 0,019,214,965,9100,0 Новообразования0,929,951,118,1100,0 Болезни системы кровообращения 0,523,838,237,5100,0 Болезни органов дыхания 0,218,337,144,4100,0 Болезни органов пищеварения 0,211,614,274,0100,0 Симптомы, признаки и отклонения от нормы 0,015,90,084,1100,0 Внешние причины0,2 0,399,2100,0 Итого0,518,629,651,4100,0 ( % ) Распределение по признаку «на основании чего установлена причина смерти» при отдельных заболеваниях по итогам 9 мес г. в РБ

Четвертый знак «8» по МКБ-10 обычно используется для обозначения «других» состояний, относящихся к данной трехзначной рубрике. При заполнении медицинской документации необходимо расшифровывать «другие» состояния, чтобы понятно было, почему это состояние классифицировано данной рубрикой. (например : Другой инфаркт мозга – I 63.8) Четвертый знак «9» по МКБ-10 чаще всего обозначает «неуточненное состояние», т.е. это название рубрики без дополнительных указаний. Использование большого количества подрубрик. «9» при кодировании причины смерти говорит о недостаточной прижизненной и посмертной диагностики заболеваний этого класса. (например : Инфаркт мозга неуточненный – I 63.9 Инсульт, не уточненный как кровоизлияние или инфаркт – I 64.X )

ПричиныВсего Из них с «другими» и «неуточненными» диагнозами в том числе «другие» «8» «неуточненные» «9» Инфекционные болезни ,92374,2825,8 Новообразования ,950390,05610,0 Болезни системы кровообращения ,290793,1676,9 Болезни органов дыхания ,238482,18417,9 Болезни органов пищеварения ,91973,1726,9 Симптомы, признаки и отклонения от нормы ,000, ,0 Внешние причины ,913242,417957,6 (%) Удельный вес «других» и «неуточненных» причин смерти среди проанализированных свидетельств о смерти по итогам 9 мес г. в РБ

Причины Врач, установивший смерть Врач, лечивший умершего ФельдшерПАСМЭ В т. ч. «другие»22,424,923,416,221,7 «неуточненные»1,92,30,92,711,0 Всего24,327,224,318,932,7 Распределение умерших от отдельных причин по признаку «кем установлена причина смерти» по итогам 9 мес г. в РБ (%)

Соблюдение всех правил заполнения медицинских свидетельств о смерти, повысит достоверность статистической информации по смертности, что важно для проведения анализа состояния здоровья населения и проведения мероприятий, направленных на снижение заболеваемости и смертности от управляемых причин.

Принципы заполнения медицинского свидетельства о смерти при травмах и отравлениях

п.15 смерть произошла – должен обязательно соответствовать внешней причине: 1. несчастный случай – не связанный или связанный с производством 2. убийство 3. самоубийство 4. род смерти не установлен – при наличии повреждений с неопределенными намерениями или когда причина смерти неизвестна. Основанием для заполнения вышеуказанных пунктов служат постановление о назначении судебно-медицинской экспертизы или данные анамнеза. п.16 в случае смерти от несчастного случая : сначала указывается дата травмы, затем вид травмы – бытовая, уличная и т.д. Следует обратить внимание, что данный пункт должен соответствовать четвертому знаку кода внешней причины. В подразделе «место и обстоятельства, при которых произошла травма» следует подробно указать данные, достаточные для определения кода внешней причины.

а )Перелом основания черепа S02.1 г)Лицо, находившееся в легковом автомобиле и пострадавшее в результате дорожного несчастного случая V43.9 II.Перелом грудины. Термический ожог туловища третьей степени а ) Контузия мозга б) Перелом черепа S02.9 г)Водитель легковом автомобиле пострадал при столкновении с другим легковым автомобилем в результате дорожного несчастного случая V43.5 II. Острая алкогольная интоксикация а ) Множественные травмы T07.X г) Лицо, находившееся в легковом автомобиле и пострадавшее в результате дорожного несчастного случая V43.9 а ) Контузия мозга б) Перелом черепа S02.9 в) Тупой удар по голове г) Водитель, автотравма V43.5 Неправильно Правильно

п.17 – подчеркивается, кем установлены причины смерти: 1.врачом, только установившим смерть 2.врачом, лечившим умершего 3.фельдшером 4.патологоанатомом 5.судебно-медицинским экспертом п.18– указывается фамилия, имя и отчество врача (фельдшера) и его должность, а также подчеркивается удостоверяемое основание: вскрытие – при этом следует руководствоваться приказом Минздравмедпрома от г. 82 «О порядке проведения патологоанатомических вскрытий», где определены заболевания (состояния), при которых отмена вскрытия не допускается.

п.19 причины смерти Должен быть заполнен в соответствии с рекомендациями МКБ-10. Данные берут из первичной медицинской документации – медицинской карты амбулаторного или стационарного больного, протокола патолого- анатомического или судебно- медицинского вскрытия и др.

Примеры заполнения медицинских свидетельств о смерти при травмах и отравлениях

Пример 39: 19. Причина смерти Приблизительный период времени между началом патол.процесса и смертью Код МКБ-10 первоначальной и внешней причины смерти I а)отек головного мозга травматический 40 мин.S06.1 болезнь или состояние, непосредственно приведшее к смерти б)кровоизлияние субдуральное травматическое 1 суткиS06.5 патологическое состояние, которое привело к возникновению вышеуказанной причины в)Перелом основания черепа 1 суткиS02.1 первоначальная причина смерти указанная последней г) Столкновение пешехода с легковым автомобилем, травма пешехода, дорожный несчастный случай 1 суткиV03.1 внешняя причина при травмах и отравлениях II. Прочие важные состояния, способствовавшие смерти, но не связанные с болезнью или патологическим состоянием, приведшим к ней, включая употребление алкоголя, наркотических средств, психотропных и других токсических веществ, содержание их в крови, а также операции (название, дата) Перелом тела бедренной кости 1 сутки S 72.3 Открытая рана бедра 1 сутки S 71.1 Алкогольное опьянение острое (содержание в крови 2) 1 сутки F 10.0

Пример 40: 19. Причина смерти Приблизительный период времени между началом патол.процесса и смертью Код МКБ-10 первоначальной и внешней причины смерти I а)гиповолемический травматический шок 1 часT79.4 болезнь или состояние, непосредственно приведшее к смерти б)травматический гемопневмоторакс 3 часаS27.2 патологическое состояние, которое привело к возникновению вышеуказанной причины в)Разрыв левого легкого 3 часаS27.3 первоначальная причина смерти указанная последней г) Столкновение легкового и тяжелого грузового автомобилей, травма пасажира легкового автомобиля, дорожный несчастный случай 3 часаV44.6 внешняя причина при травмах и отравлениях II. Прочие важные состояния, способствовавшие смерти, но не связанные с болезнью или патологическим состоянием, приведшим к ней, включая употребление алкоголя, наркотических средств, психотропных и других токсических веществ, содержание их в крови, а также операции (название, дата) Диффузная травма головного мозга 3 часа S 06.2 Множественные переломы ребер 3 часа S 22.4

Пример 41: 19. Причина смерти Приблизительный период времени между началом патол.процесса и смертью Код МКБ-10 первоначальной и внешней причины смерти I а)кома 20 мин.S06.7 болезнь или состояние, непосредственно приведшее к смерти б)травматическое субдуральное кровоизлияние 45 мин.S06.5 патологическое состояние, которое привело к возникновению вышеуказанной причины в)Открытый перелом теменной кости 45 мин.S02.0 первоначальная причина смерти указанная последней г) Опрокидывание автобуса, травма пассажира, дорожный несчастный случай 45 мин.V78.6 внешняя причина при травмах и отравлениях II. Прочие важные состояния, способствовавшие смерти, но не связанные с болезнью или патологическим состоянием, приведшим к ней, включая употребление алкоголя, наркотических средств, психотропных и других токсических веществ, содержание их в крови, а также операции (название, дата) Множественные переломы шейных позвонков 45 мин. S 12.7 Операция: трепанация черепа (дата, время)

Пример 43: 19. Причина смерти Приблизительный период времени между началом патол.процесса и смертью Код МКБ-10 первоначальной и внешней причины смерти I а)Инородное тело в трахее 10 мин.Т17.3 болезнь или состояние, непосредственно приведшее к смерти б) патологическое состояние, которое привело к возникновению вышеуказанной причины в) первоначальная причина смерти указанная последней г) Вдыхание пищи, приводящее к закупорке трахеи, в учреждении обслуживания 10 мин.W79.5 внешняя причина при травмах и отравлениях II. Прочие важные состояния, способствовавшие смерти, но не связанные с болезнью или патологическим состоянием, приведшим к ней, включая употребление алкоголя, наркотических средств, психотропных и других токсических веществ, содержание их в крови, а также операции (название, дата) Алкогольное опьянение острое (содержание в крови 2) 1 сутки F 10.0

Пример 44: 19. Причина смерти Приблизительный период времени между началом патол.процесса и смертью Код МКБ-10 первоначальной и внешней причины смерти I а)Замерзание 8 час.Т69.8 болезнь или состояние, непосредственно приведшее к смерти б) патологическое состояние, которое привело к возникновению вышеуказанной причины в) первоначальная причина смерти указанная последней г) Воздействие чрезмерно низкой природной температуры, на улице 8 час.Х31.4 внешняя причина при травмах и отравлениях II. Прочие важные состояния, способствовавшие смерти, но не связанные с болезнью или патологическим состоянием, приведшим к ней, включая употребление алкоголя, наркотических средств, психотропных и других токсических веществ, содержание их в крови, а также операции (название, дата) Алкогольное опьянение острое (содержание в крови 3) 12 час. F 10.0

Пример 45: 19. Причина смерти Приблизительный период времени между началом патол.процесса и смертью Код МКБ-10 первоначальной и внешней причины смерти I а)Утопление 5 мин.Т75.1 болезнь или состояние, непосредственно приведшее к смерти б) патологическое состояние, которое привело к возникновению вышеуказанной причины в) первоначальная причина смерти указанная последней г) Случайное утопление во время нахождения в реке 5 мин.W69.8 внешняя причина при травмах и отравлениях II. Прочие важные состояния, способствовавшие смерти, но не связанные с болезнью или патологическим состоянием, приведшим к ней, включая употребление алкоголя, наркотических средств, психотропных и других токсических веществ, содержание их в крови, а также операции (название, дата) Алкогольное опьянение острое (содержание в крови 2) 6 час. F 10.0

Пример 46: 19. Причина смерти Приблизительный период времени между началом патол.процесса и смертью Код МКБ-10 первоначальной и внешней причины смерти I а)Асфиксия, вызванная повешением 2 мин.Т71.Х болезнь или состояние, непосредственно приведшее к смерти б) патологическое состояние, которое привело к возникновению вышеуказанной причины в) первоначальная причина смерти указанная последней г) Преднамеренное самоповреждение путем повешения, дома 2 мин.Х70.0 внешняя причина при травмах и отравлениях II. Прочие важные состояния, способствовавшие смерти, но не связанные с болезнью или патологическим состоянием, приведшим к ней, включая употребление алкоголя, наркотических средств, психотропных и других токсических веществ, содержание их в крови, а также операции (название, дата) Депрессия 3 мес. F 32.9

Пример 47: 19. Причина смерти Приблизительный период времени между началом патол.процесса и смертью Код МКБ-10 первоначальной и внешней причины смерти I а)внутрибрюшное кровотечение 30 мин.R58.Х болезнь или состояние, непосредственно приведшее к смерти б)Разрыв печени 1 часS36.1 патологическое состояние, которое привело к возникновению вышеуказанной причины в)открытая рана передней брюшной стенки 1 часS31.1 первоначальная причина смерти указанная последней г) Нападение с применение острого предмета на улице 1 часХ99.4 внешняя причина при травмах и отравлениях II. Прочие важные состояния, способствовавшие смерти, но не связанные с болезнью или патологическим состоянием, приведшим к ней, включая употребление алкоголя, наркотических средств, психотропных и других токсических веществ, содержание их в крови, а также операции (название, дата) Алкогольное опьянение острое (содержание в крови 3) 4 час. F 10.0

Пример 48: 19. Причина смерти Приблизительный период времени между началом патол.процесса и смертью Код МКБ-10 первоначальной и внешней причины смерти I а)кома 2 часаR40.2 болезнь или состояние, непосредственно приведшее к смерти б)Токсическое действие этилового спирта 3 часаТ51.0 патологическое состояние, которое привело к возникновению вышеуказанной причины в) первоначальная причина смерти указанная последней г) Случайное отравление этиловым спиртом, дома 3 час.Х45.0 внешняя причина при травмах и отравлениях II. Прочие важные состояния, способствовавшие смерти, но не связанные с болезнью или патологическим состоянием, приведшим к ней, включая употребление алкоголя, наркотических средств, психотропных и других токсических веществ, содержание их в крови, а также операции (название, дата) Хронический пиелонефрит 3 года N 20.9 Алкогольный цирроз печени 4 года K 70.3

Пример 49: 19. Причина смерти Приблизительный период времени между началом патол.процесса и смертью Код МКБ-10 первоначальной и внешней причины смерти I а)Токсическое действие окиси углерода 20 мин.Т58.Х болезнь или состояние, непосредственно приведшее к смерти б) патологическое состояние, которое привело к возникновению вышеуказанной причины в) первоначальная причина смерти указанная последней г) Случайное отравление окисью углерода, на производстве 20 мин.Х47.6 внешняя причина при травмах и отравлениях II. Прочие важные состояния, способствовавшие смерти, но не связанные с болезнью или патологическим состоянием, приведшим к ней, включая употребление алкоголя, наркотических средств, психотропных и других токсических веществ, содержание их в крови, а также операции (название, дата) Гипертоническая болезнь с преимущественным поражением сердца с сердечной недостаточностью 8 лет I 11.0

Спасибо за внимание!