Доступ женщин к интегрированному пакету услуг по вопросам ВИЧ/СПИД и наркозависимости в Польше Tomasz Niemiec, MD,PhD Варшава, Польша

2

3 Общее число наркозависимых лечаться в центрах с полным воздержанием от наркотиков в метадоновых программах (2007) наркозависимых пользуются услугами детокса Остается (~ ) – на улицах Ремиссия: Время после леченияПолный отказМетадон 1 год7%45% 2 года2%30% Оценочные данные: оказание помощи наркозависимым в Польше (1)

4 HCV антитела57,9% наркозависимых (2005) HIV антитела24,1% наркозависимых (2005) В с опиатной зависимостью получили заместительную терапию в 12 метадоновых программах В поступили на амбулаторное лечение пациента лечились в стационарах Оценочные данные: оказание помощи наркозависимым в Польше (1)

5 Распространенность наркозависимости, среди пациентов специализированных клиник Польши, (на пациентов)

6 Удельный вес наркозависимых среди впервые обратившихся в специализированные клиники в

7 Распределение по возрасту среди наркозависимых пациентов, обратившихся в специализированные клиники гг.

8 Вновь выявленные случаи ВИЧ,

9 Заболеваемость СПИД среди ПИН, гг.

10 Заболеваемость ВИЧ/СПИД среди ПИН в зависимости от пола, 2006 г.

11 В предыдущие годы отмечался неуклонный рост числа наркозависимых пациентов в специализированных отделениях и клиниках Процент первичных поступлений составил 55.9%. Доля женщин возросла до 31% (24% в 2004). В 2005 доля пациентов в возрасте лет составила 45%, доля старшей группы (>45 лет) составила 14%

12 Метадоновые программы (ОЗТ) – возможности для женщин Уменьшение рисков здоровью связанных с инъекционным употреблением наркотиков через программы снижения вреда Возможность диагностики и лечения различных заболеваний Возможность получения АРТ в Польше !!! Информация о профилактике болезней Стабилизация социально-экономического статуса и улучшение жилищных условий, в т.ч. гигиены Профилактика : например - вакцинация - тестирование и консультирование

13 Связь ОЗТ с вопросами по ВИЧ/СПИД, (продолжение) Посещение программ заместительной терапии метадоном, также как и других программ реабилитации, помогает ВИЧ позитивным женщинам: –получить доступ к АРТ –проводить мониторинг приверженности ВААРТ –Профилактика и лечение оппортунистических инфекций –Мониторинг токсического действия/переносимости лекарств –Проведение терапии под непосредственным наблюдением (ДОТ)

14 Отсутствие данных о беременности и наркозависимости на национальном уровне Модель перинатальной помощи наркозависимым матерям существует, но трудности с внедрением Менее 40% наркозависимых беременных получают адекватную перинатальную помощь Исследование модели оказания дородовой помощи наркозависимым беременным, с использованием метадона, 2005

15 В 2005 : 25 беременных и детей получили помощь в Институте здоровья матери и ребенка (Варшава) 14 (54%) были ВИЧ позитивными 19 (77%) имели гепатит С 12 (46%) получали ОЗТ 12 (46%) – полное воздержание от наркотиков во время беременности 6 (23%) – использовали героин во время беременности Исследование модели оказания дородовой помощи наркозависимым беременным, с использованием метадона, 2005

16 Опыт применения метадона в качестве ОЗТ среди беременных в Институте здоровья матери и ребенка, Варшава Начало терапии мг/сутки Увеличение дозы в зависимости от клинических показаний до 80 – 100 мг/сутки Как правило: индивидуальный подбор дозы во избежание появления признаков синдрома отмены Поддержание одинаковой дозировки в течение последней недели предшествующей родам Однако: среди тех, кто принимал ОЗТ, 6 (50%) несколько раз прерывали и вновь возобновляли прием ОЗТ

17 Связь приема ОЗТ с рискованным поведением и заболеваемостью инфекционными болезнями Среди беременных получающих ОЗТ, значительно уменьшается число случаев совместного использования шприцев при инъекционном употреблении героина Число случаев ВИЧ значительно меньше среди женщин получающих ОЗТ Использование ОЗТ сопряжено с уменьшением использования героина и рискованного поведения, повышающего уязвимость к ВИЧ

18 Команда специалистов: акушер-гинеколог, инфекционист, психиатр, неонатолог, социальный работник, медсестра Исследование модели оказания дородовой помощи наркозависимым беременным, с использованием метадона, 2005

19 Исходы перинатального периода: Рецидив вагинального кандидоза (38%) Инфекция мочевых путей – 23% Естественные роды – 37% Элективное кесарево сечение (ВИЧ) – 27% Кесарево сечение – 36% Исследование модели оказания дородовой помощи наркозависимым беременным, с использованием метадона, 2005

20 Исходы перинатального периода: Все женщины получили АРВ профилактику во время беременности и родов Все ВИЧ позитивные матери кормили детей молочной смесью Метадон не является противопоказанием к кормлению грудью Исследование модели оказания дородовой помощи наркозависимым беременным, с использованием метадона, 2005

21 Исходы у новорожденных: Задержка внутриутробного развития – 7% новорожденных Синдром отмены встречался среди 4 новорожденных ( матери использовали героин или метадон во время беременности) Не зарегистрировано ни одного случаи передачи ВИЧ или гепатита С от матери ребенку Исследование модели оказания дородовой помощи наркозависимым беременным, с использованием метадона, 2005

22 Всеобъемлющий пакет услуг наркозависимым ВИЧ позитивным беременным Предполагает Лечение двух состояний: - Наркозависимости - ВИЧ инфекции Учет трех основных аспектов оказания помощи: - медицинский - психотерапевтический - социально-экономический ________________________________________