Инструментарий эпидемиологии Ассоциации – измерение с использованием показателей относительного риска, различий рисков, отношений шансов

Ассоциации между количеством продаваемой соли и смертностью от рака пищевода в провинции Хенан, Китай Аналитическая эпидемиология 1: экологические исследования

Распространенность носителей поверхностного антигена гепатита В

Риск рака печени (случаи/ населения в областях с высоким риском рака – субСахарная Африка и восточная Азия

Ошибки – информационная ошибка, ошибка отбора Вмешивающиеся факторы – выявление и контроль Определение причинности Эффект модификации / Взаимодействие / Синергизм Набор эпидемиологических инструментов

Исход Отсутст- вует Присутст- вует Воздействие было Воздей- ствие Воздействия не было 2*2 если бы жизнь была такой простой …

Дизайн исследования случай- контроль ВРЕМЯ Направление вопроса Популяция Случаи заболевания Случаи без заболевания Воздействие было Воздействия не было

Отношения шансов и соответствующие95% интервал достоверности (стратификация по возрасту) Аналитические исследования 2: исследование случай-контроль на серопозитивность по гепатиту C и лимфому

Дизайн когортного иссследования ВРЕМЯ Направление вопроса people exposed disease population without the no disease disease not exposed disease no disease at risk

Аналитические исследования 3: когорта британских врачей Смерть от рака легких курильщики некурильщики ДА a (4,180) b (224) НЕТ c (45,820) d (39,776) # в начале50,000 40,000 Всего 90,000

Относительный риск: риск среди курильщиков/риск среди некурильщиков RR = a b = = 14.9 a+c b+d Дополнительный риск = разница рисков = дополнительный риск среди курильщиков = =.078 Когорта британских врачей - продолжение

Аналитические исследования 3: Шанхай – когортное исследование 18,000 человек ( Qian G-S et al, Can Epid Biom. Prev 1194;33) Note: Aflatoxins measured by adducts, interview unreliable

Эффект модификации (или взаимодействия) наступает в случае, когда связь между воздействием х и исходом y отличается по переменной z

Распространенность кератоза среди пациентов дерматологической клиники с и без псориаза Больные псориазом 409 (89%) 51 (11%) Контроль 538 (73%) 200 (27%)

Что такое актиновый кератоз? Грубые «ошпаренные» пятна на коже, поврежденной солнцем Пред-рак (может переродиться в плоско- клеточную карциному) Локализуется на носу, щеках, верхней губе, висках, лбу Распространена среди людей со светлой кожей и работающих на воздухе

Контролируемые отношения шансов (OR) для развития солнечного кератита среди больных псориазом и контрольной группы Контролируется по этническому происхождению, полу, возрасту и степени солнечной экспозиции Черно- волосые Шатены Psoriatics Controls Блондины

OR для развития солнечного кератита в зависимости от глубины солнечного ожога среди больных псориазом и контрольной группы Контролируется по этническому происхождению, полу, возрасту и степени солнечной экспозиции иногда никогдачасто/всегда Psoriatics Controls

Формулирование вопроса исследования Сбор данных Проверка гипотез Меры воздействия Эпидемиологический инструментарий

Обсуждение методологии Статистика Kappa и надежность данных Ожидаемая продолжительность жизни – анализ выживаемости, таблицы анализа жизни Эпидемиологический инструментарий

Точность Измерения N = размер выборки Меры результата Пропорциональная смертность/заболеваемость Эпидемиологический инструментарий

Качество данных (и/или качество жизни!) Рандомизация; риск – заболеваемость, виды заболеваемости, заболеваемость против распространенности, общая против разбитой по заболеваниям Эпидемиологический инструментарий

Стандартизация Временные ряды Оценка пользы Валидность Значимость доказательства Эпидемиологический инструментарий

X-ось Y-ось и графическое построение данных Z-подсчет и статистические выводы Ж - ????? Эпидемиологический инструментарий

Шаги в разработке и проведении эпидемиологического исследования Вы провели наблюдательное исследования на основании данных описательной статистики раковых заболеваний…….

Определить ТЕМУ и ЦЕЛЬ Определить, что уже ИЗВЕСТНО и НЕИЗВЕСТНО Сформулировать конкретные мероприятия

Сформулировать ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ Сформулировать ГИПОТЕЗУ Возможны два исхода: если результат подтверждает гипотезу, тогда его необходимо измерить. Если результат противоречит гипотезе, тогда вы сделали открытие - Enrico Fermi, Physicist,

Выбрать соответствующий ТИП ИССЛЕДОВАНИЯ Выбрать и определить ПАРАМЕТРЫ ИССЛЕДОВАНИЯ Определить ПОПУЛЯЦИЮ ДЛЯ ИССЛЕДОВАНИЯ И МЕТОДИКУ ОТБОРА ВЫБОРКИ Разработать МЕТОДИКИ СБОРА ДАННЫХ

ПРЕДВАРИТЕЛЬНО ПРОТЕСТИРОВАТЬ разработанный инструментарий ОБУЧИТЬ НЕПОСРЕДСТВЕННЫХ ИСПОЛНИТЕЛЕЙ ПРОВЕСТИ/МОНИТОРИРОВАТЬ ПОЛЕВУЮ РАБОТУ Подготовить данные для АНАЛИЗА АНАЛИЗ данных

ОПИСАТЬ результаты СОЕДИНИТЬ данные исследований ВНЕДРИТЬ результаты исследования в программы планирования здравоохранения ПРОВЕСТ И ОЦЕНКУ измененных программ здравоохранения

Легче выявить имеющиеся проблемы, чем их разрешить. НО… Не так уж легко и изучать проблемы!