ИСПОЛЬЗОВАНИЕ СТАНДАРТОВ ДЛЯ ОБОСНОВАНИЯ ЗАТРАТ НА ОКАЗАНИЕ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ Лукъянцева Д.В. к.м.н., зав. лабораторией проблем стандартизации, лицензирования и аккредитации НИИ общественного здоровья и управления здравоохранением ММА им.И.М.Сеченова

СТАНДАРТЫ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ СТАНДАРТЫ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ амбулаторно- поликлинические и санаторно-курортные условия – 106 СТАНДАРТЫ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ стационарные условия «высокие технологии» - более 300 СТАНДАРТЫ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ условия «скорой медицинской помощи» - 42 СТАНДАРТЫ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ стационарные условия – специализированная помощь – более 100 Всего за год утверждено более 500 документов

СТАНДАРТИЗАЦИЯ МЕДИЦИНСКИХ ТЕХНОЛОГИЙ Методология разработки Методология применения (внедрение, мониторирование, актуализация)

МЕТОДОЛОГИЯ РАЗРАБОТКИ СТАНДРАТОВ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ОСНОВА ДЛЯ ФОРМИРОВАНИЯ СТАНДАРТОВ МКБ-10 ОСНОВА ДЛЯ ФОРМИРОВАНИЯ МОДЕЛЕЙ МАТРИЦА ОСНОВА ДЛЯ ФОРМИРОВАНИЯ ПЕРЕЧНЕЙ МЕДИЦИНСКИХ УСЛУГ НОМЕНКЛАТУРА РАБОТ И УСЛУГ В ЗДРАВООХРАНЕНИИ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ РЕЕСТР ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ ОСНОВА ДЛЯ ВКЛЮЧЕНИЯ МЕДИЦИНСКИХ ТЕХНОЛОГИЙ В СТАНДАРТ РЕЗУЛЬТАТЫ КАЧЕСТВЕННЫХ КЛИНИЧЕСКИХ ИССЛЕДОВАНИЙ

СТРУКТУРА СТАНДРАТА МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ МОДЕЛЬ ПАЦИЕНТА ОСНОВНЫЕ ХАРАКТЕРИСТИКИ: НАИМЕНОВАНИЕ НОЗОЛИЧЕСКОЙ ФОРМЫ ИЛИ СИНДРОМА СООТВЕТСТВУЮЩИЙ КОД ПО МКБ-10 ФАЗА ЗАБОЛЕВАНИЯ СТАДИЯ ЗАБОЛЕВАНИЯ ОСЛОЖНЕНИЯ (ИЛИ УКАЗЫВАЕТСЯ ОСТУТСВИЕ ОСЛОЖНЕНИЙ) АМБУЛАТОРНО-ПОЛИКЛИНИЧЕСКИЕ, САНАТОРНО-КУРОРТНЫЕ, СТАЦИОНАРНЫЕ, «СКОРАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ» УСЛОВИЯ ОКАЗАНИЯ АМБУЛАТОРНО-ПОЛИКЛИНИЧЕСКИЕ, САНАТОРНО-КУРОРТНЫЕ, СТАЦИОНАРНЫЕ, «СКОРАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ»

СТРУКТУРА ПРОТОКОЛА ВЕДЕНИЯ БОЛЬНЫХ («ЖЕЛЕЗОДЕФИЦИТНАЯ АНЕМИЯ») КОДНАИМЕНОВАНИЕКРАТНОСТЬ ПРЕДСТАВЛЕНИЯ А Сбор анамнеза и жалоб при болезнях органов кроветворения и крови 1 А Визуальное исследование при болезнях органов кроветворения и крови 1 А Исследование уровня общего гемоглобина 1 А Исследование уровня железа сыворотки1 А Исследование уровня ферритинаПО ПОТРЕБНОСТИ

СТРУКТУРА СТАНДАРТА МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ («ЖЕЛЕЗОДЕФИЦИТНАЯ АНЕМИЯ») (1) КОДНАИМЕНОВАНИЕЧАСТОТА ПРЕДСТАВЛЕ НИЯ КРАТНОСТЬ ПРЕДСТАВЛЕ НИЯ А Сбор анамнеза и жалоб при болезнях органов кроветворения и крови 11 А Визуальное исследование при болезнях органов кроветворения и крови 11 А Исследование уровня общего гемоглобина 11 А Исследование уровня железа сыворотки 11 А Исследование уровня ферритина 0,011

Формирование перечней для диагностики/лечения СТРУКТУРА СТАНДАРТА МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ (ТРАВМЫ ГЛАЗА И ГЛАЗНИЦЫ,ТЕРМИЧЕСКИЕ И ХИМИЧЕСКИЕ ОЖОГИ) (1) Формирование перечней для диагностики/лечения КОДНАИМЕНОВАНИЕ ЧАСТОТА ПРЕДСТАВЛЕНИЯ КРАТНОСТЬ ПРЕДСТАВЛЕНИЯ А Сбор анамнеза и жалоб при патологии глаз 11 А Визуальное исследование глаз 11 А Пальпация при патологии глаз 11 А Исследование переднего сегмента глаза методом бокового освещения 11 А Определение рефракции с помощью набора пробных линз 0,61 А Тонометрия глаза0,51

Формирование перечней лекарственных средств СТРУКТУРА СТАНДАРТА МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ (ТРАВМЫ ГЛАЗА И ГЛАЗНИЦЫ,ТЕРМИЧЕСКИЕ И ХИМИЧЕСКИЕ ОЖОГИ) (2) Формирование перечней лекарственных средств ФТ группаАТХ группа МННЧастота представ ления ОДДЭКД СРЕДСТВА ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ ОФТАЛЬМОЛОГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ, НЕ ОБОЗНАЧЕННЫХ В ДРУГИХ РУБРИКАХ 0,4 Миотические средства и средства для лечения глаукомы 1 Тимолол0,71,25 мг13,8 мг Пилокарпин0,155 мг55 мг Бетаксолол0,051,25 мг13,8 мг Бринзоламид0,15 мг55 мг ФТ – фармакотерапевтическая группа; АТХ – анатомотерапевтическая химическая группа; МНН – международное непатентованное наименование; ОДД – ориентировочная дневная доза; ЭКД – эквивалентная курсовая доза.

СТРУКТУРА СТАНДАРТА МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ (ТРАВМЫ ГЛАЗА И ГЛАЗНИЦЫ,ТЕРМИЧЕСКИЕ И ХИМИЧЕСКИЕ ОЖОГИ) (3) ИМПЛАНТАТЫ НАИМЕНОВАНИЕ ЧАСТОТА ПРЕДСТАВЛЕНИЯ КРАТНОСТЬ ПРЕДСТАВЛЕНИЯ Интраокулярная линза жесткая 0,151 Интраокулярная линза эластичная 0,051 Контактная лечебная линза 0,11 Дренаж для антиглаукоматозных операций 0,031 Силиконовое масло для замещения стекловидного тела 0,11 Комплект имплантатов углеродных 0,11 Силиконовые дренажи для интубации слезных путей 0,021 Имплантат для замещения дефектов мягких тканей 0,0051 Силиконовый имплантат для пластики орбиты 0,011 Мерсиленовая сетка для устранения птоза 0,031

СТРУКТУРА СТАНДАРТА МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ (ТРАВМЫ ГЛАЗА И ГЛАЗНИЦЫ,ТЕРМИЧЕСКИЕ И ХИМИЧЕСКИЕ ОЖОГИ) (4) ТРАНСПЛАНТАТЫ НАИМЕНОВАНИЕ ЧАСТОТА ПРЕДСТАВЛЕНИЯ КРАТНОСТЬ ПРЕДСТАВЛЕНИЯ Консервированный/свежий биопрепарат роговицы человека для сквозной кератопластики 0,11 Аллоплант для замещения дефектов склеры при травмах и опухолях 0,011 Аллоплант для пластики конъюктивы0,011 Амнион консервированный0,11 Амнион силиковысушенный0,0051

СТРУКТУРА СТАНДАРТА МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ (ТУБЕРКУЛЕМА ЛЕГКИХ) (5) КОНСЕРВИРОВАННАЯ КРОВЬ ЧЕЛОВЕКА И ЕЕ КОМПОНЕНТЫ НАИМЕНОВАНИЕ ЧАСТОТА ПРЕДСТАВЛЕНИЯ СРЕДНЕЕ КОЛИЧЕСТВО Плазма свежезамороженная из дозы крови0,51 доза Эритроцитная масса0,011 доза

СТРУКТУРА СТАНДАРТА МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ (ХАГ в сочетании первичным билиарным циррозом) (6) ПИТАНИЕ НАИМЕНОВАНИЕ ЧАСТОТА ПРЕДСТАВЛЕНИЯ Смесь для парантерального питания 0,51000 мл6000 мл Смесь для специализированного питания 0,31000 мл6000 мл Смесь для энтерального питания 0,31000 мл6000 мл

ЛЕЧЕНИЕ(«сестринские технологии») СТРУКТУРА СТАНДАРТА МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ (ЗЛОКАЧЕСТВЕННОЕ НОВООБРАЗОВАНИЕ ТЕЛА МАТКИ ) ЛЕЧЕНИЕ(«сестринские технологии») КОДНАИМЕНОВАНИЕ ЧАСТОТА ПРЕДСТАВЛЕНИЯ КРАТНОСТЬ ПРЕДСТАВЛЕНИЯ А Обучение близких уходу за тяжелобольным 0,41 А Уход за волосами, ногтями, бритье тяжелобольного пациента 0,33 А Уход за назогастральным зондом 0,054 А Уход за внешним мочевым катетером 0,44 А Катетеризация мочевого пузыря 12 А Приготовление и смена постельного белья тяжелобольному 0,42

ПРОБЛЕМЫ ВЫБОРА МЕДИЦИНСКИХ ТЕХНОЛОГИЙ Диагностика инсульта с использованием КТ и МРТ Лечение инсульта в остром периоде - тромболизис - нейрохирургические операции - средства влияющие на ЦНС Ранняя реабилитация больных с инсультом Профилактика инсульта

ДИАГНОСТИКА СТРУКТУРА СТАНДАРТА СКОРОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ (ОСТРЫЙ ИНФАРКТ МИОКАРДА ) 1 ДИАГНОСТИКА КодНаименованиеЧастота представления Кратность представления А Сбор анамнеза и жалоб общетерапевтический11 А Измерение частоты дыхания11 А Визуальный осмотр общетерапевтический11 А Пальпация общетерапевтическая11 А Аускультация общетерапевтическая11 А Измерение частоты сердцебиения11 А Исследование пульса11 А Измерение артериального давления на периферических артериях 11 А Регистрация электрокардиограммы11 А Расшифровка, описание и интерпретация электрокардиографических данных 11 А Экспресс-исследование уровня тропонина в крови11 А Экспресс-исследование уровня миоглобина в крови11

СТРУКТУРА СТАНДАРТА СКОРОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ (ОСТРЫЙ ИНФАРКТ МИОКАРДА ) 2 ЛЕЧЕНИЕ ИЗ РАСЧЕТА 30 МИНУТ КодНаименованиеЧастота представления Кратность представления А Сбор анамнеза и жалоб общетерапевтический11 А Измерение частоты дыхания11 А Измерение частоты сердцебиения11 А Исследование пульса11 А Измерение артериального давления на периферических артериях 12 А Назначение лекарственной терапии при заболеваниях сердца и перикарда 11 А Внутривенное введение лекарственных средств0,71 А Ингаляторное введение лекарственных средств и кислорода 11 А Регистрация электрокардиограммы12 А Расшифровка, описание и интерпретация электрокардиографических данных 12 F Транспортировка пациента службой скорой медицинской помощи вне медицинского учреждения (организации) 11

СТРУКТУРА СТАНДАРТА СКОРОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ (ОСТРЫЙ ИНФАРКТ МИОКАРДА ) 3 ЛЕЧЕНИЕ Фармакотера певтическая группа АТХ - группа МННЧастота представ ления ОДДЭКД Средства, влияющие на кровь1 Средства, влияющие на систему свертывания крови 1 Алтеплаза0,1100 мг Стрептокиназа0, Ед Проурокиназа0, Ед Надропарин кальций0,27600 Ед Эноксапарин натрий0,280 мг Гепарин натрий0,45000 Ед

СТАНДАРТЫ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ Обоснование частоты предоставления медицинских услуг и лекарственных средств Преемственность оказания медицинской помощи (наблюдение после выписки в учреждениях, оказывающих первичную медико-санитарную медицинскую помощь) Методология апробации («лучшие» и «худшие» регионы)

ПРИМЕНЕНИЕ СТАНДАРТОВ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ На основе стандартов производится расчет затрат на оказания медицинской помощи Основа формирования перечней оснащения Определяет рекомендуемый перечень медицинских услуг и лекарственных средств, т.е. алгоритм диагностики, лечения, реабилитации, профилактики при определенном заболевании Основа системы управления качеством медицинской организации

АНАЛИЗ РЕЗУЛЬТАТОВ ПРИМЕНЕНИЯ СМП (1) СРАВНЕНИЕ КВОТЫ ДОРОГОСТОЯЩЕЙ (ВЫСОКОТЕХНОЛОГИЧНОЙ) МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ И ЕЕ РАСЧЕТНОЙ СТОИМОСТИ В СООТВЕТСТВИИ СО СТАНДАРТОМ - РАСЧЕТНАЯ СТОИМОСТЬ НА % НИЖЕ КВОТЫ - РАСЧЕТНАЯ СТОИМОСТЬ ОБОСНОВАННО ВЫШЕ, ЧЕМ КВОТА КОЛЕБАНИЕ ЗАТРАТ НА ОКАЗАНИЕ МЕДИЦИНКОЙ ПОМОЩИ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ УСЛОВИЙ ЕЕ ОКАЗАНИЯ - СТАЦИОНАРНАЯ (ВЫСОКОТЕХНОЛОГИЧНАЯ) - СТАЦИОНАРНАЯ (СПЕЦИАЛИЗИРОВАННАЯ) - АМБУЛАТОРНО-ПОЛИКЛИНИЧЕСКАЯ

АНАЛИЗ РЕЗУЛЬТАТОВ ПРИМЕНЕНИЯ СМП (2) Амбулаторно-поликлинический «сверхдорогостой» Дефицит факторов свертывания крови Онкогематология Инсулинозависимый сахарный диабет Гипопитуитаризм Муковисцидоз Состояние после трансплантации органов Рассеянный склероз

АНАЛИЗ РЕЗУЛЬТАТОВ ПРИМЕНЕНИЯ СМП (3) Результаты применения стандарта медицинской помощи больным эпилепсией 2005 год 2006 год Затраты на одного больного, руб. 1426, ,00 Число госпитализаций 26 5 Число вызовов «скорой медицинской помощи» 408

ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ ТЕХНОЛОГИИ, направленные на оптимизацию стандартизации медицинских технологий Механизм внедрения – адекватность заложенных в стандарт требований Механизм мониторирования – обратная связь Механизм актуализации – на основе результатов мониторирования