Лапароскопические гистеректомии Україна, 2011 И.З.Гладчук, А.В.Чайка, В.Н.Сердюк, Жигулович Лапароскопические гистеректомии Сердюк В.Н., Чеханов Ю.А., Дробот Ю.Г.. МЕТОДОЛОГИЯ ВЫБОРА ГИСТЕРЕКТОМИИ В ЛЕЧЕНИИ ГИНЕКОЛОГЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ Днепропетровск, 2012

Искусство врача - в умении лечить без скальпеля. Профессионализм - в искусстве хирургии

Для пациента – наименее инвазивный Для хирурга – наименее опасный Для родственников – наименее затратный По всем позициям - Вагинальный хирург имеет приоритет

Вагинальная операция – эффективная и красивая, однако, не всегда надежная и выполнимая Во многих случаях технические и анатомические трудности, а также сопутствующая патология создают существенные неудобства к вагинальной гистерэктомии и подводят хирурга к выбору лапароскопического доступа

Максимальная визуализация брюшной полости, с возможностью диагностики сопутствующей патологии Возможность высокой анатомичности в действиях хирурга Минимальная инвазия с максимальной ориентацией Низкая частота осложнений Высокий косметический эфект Возможность проведения симультантных операций в брюшной полости и во влагалище

Лапароскопическая ассистенция к вагинальной гистерэктомии Лапароскопическая гистерэктомия с вагинальной ассистенцией Наиболее часто используемые техники лапароскопической гистерэктомии

Тотальная лапароскопическая гистерэктомия Субтотальная лапароскопическая гистерэктомия Наиболее часто используемые техники лапароскопической гистерэктомии

Миома матки в сочетании с патологией шейки матки : Рубцовая деформация Гипертрофия шейки матки Эрозированный эктропион Предраковые заболевания шейки матки Аденомиоз Сочетание патологии эндометрия и матки с распространенным наружным эндометриозом Патология эндометрия : полипоз, рецидивирующая и атипическая гиперплазия Злокачественные поражения эндометрия 0-1 стадии

Выпадение матки Значительные размеры матки ( более 18 недель ) Объемные образования придатков, нуждающиеся в интактном удалении из брюшной полости Противопоказания к миорелаксантам

Опыт хирурга и его ассистентов Надежность оборудования Квалификация медперсонала операционного блока

Гемостаз и пересечение маточных сосудов Пересечение крестцово - маточных и основных связок матки Отсечение матки от стенок влагалища Извлечение макропрепарата : бидиссекция, круговое рассечение, кускование Ушивание культи влагалища Контроль гемостаза Пересечение круглых связок матки, пузырноматочной складки, пузырно - шеечной связки и латеральных ножек мочевого пузыря Пересечение верхней части связочного аппарата матки собственной связки яичника, маточной трубы с мезосальпинксом ( или воронкотазовой связки при удалении придатков матки ) и венозныех сплетений Вскрытие заднего листка широкой связки матки ( техника окна ), параметрия. Мочеточник отходит книзу и латерально матке

Травма мочеточника 0,5% при доброкачественных процесса и 1,6% при злокачественных заболеваниях Травма мочевого пузыря до 2% Травма кишечника до 0,4% при лапароскопической помощи к абдоминальной гистерэктомии Травма крупных сосудов Осложнения во время лапароскопической гистерэктомии

Влагалищное кровотечение : обильное ( взрывное ) кровотечение в первые 1- 2 недели – дренирование остатков крови в малом тазу обильные кровянистые выделения темного или алого цвета в течение 2- 8 недель - при растворении шовного материала незначительные кровянистые выделения темного цвета от самой операции до 1 месяца Желудочно - кишечные проблемы : метеоризм, запоры или жидкий стул Особенности послеоперационного периода

Тазовый абсцесс : паравезикальной клетчатки параметральной клетчатки параректальной клетчатки некроз яичника при перекруте воронкотазовой связки Отдаленные послеоперационные осложнения

Грануляционный полип культи влагалища Выпадение влагалища Осложнения заживления раны влагалища

Травма от манипулирования электрохирургическими инструментами : Нарушение кровобращения в сосудах мезоовара и собственной связки при сохранении яичников, приводящее к истощению яичникового резерва Отказ от операции по причине неадекватной информированности пациентов : Эмоциональный стресс перед надуманной инвалидностью Неадекватное восприятие сексуальной активности из - за нарушения либидо еще при заболевании Страх перед психическими и сексуальными расстройствами от наркотической депрессии

Сурогатное материнство

Думать о пациентке и использовать хирургической бригадой наиболее комфортную технику операции : – вагинальную – лапароскопическую – абдоминальную

Спасибо за внимание!