Первый и Второй Эпидемиологический переход: Генеральная тенденция и проблемные ситуации

Первый эпидемиологический переход – от традиционного к современному типу смертности: XVIII – сер. XX вв. (развитые страны) Главная цель – преодоление традиционного, пассивного отношения к смерти, установление социального контроля над смертностью. Инструменты: -санитарно-гигиенические мероприятия («чистая вода», карантинные мероприятия и т.п.); -внедрение достижений медицины, химии, биологии («бактериологическая теория болезней», антисептика, стерилизация, вакцинация, антибиотики, новые методы диагностики); -реконструкция среды обитания (в частности, городов), изменений условий труда и быта (жилищных условий) и пр.; -пропаганда и внедрение поведенческих практик, направленных на снижение риска заболеть инфекционно-паразитарными болезнями («чистые руки», «кипяченая вода», «детское питание» и т.п.). Условия: развитие товарно-денежных отношений и разделения труда, промышленная революция и аграрные реформы, изменение политических институтов (в частности появление общественного образования и здравоохранения). Особо важное значение играют разрушение региональной (локальной) замкнутости (в т.ч. общинной), установление всесословных институтов принятия решений, секуляризация (ограничение роли религиозного мировоззрения).

Демографические результаты, достигнутые в ходе первого эпидемиологического перехода ограничение катастрофической (экзогенной) смертности, т.е. смертности связанной, по преимуществу, с воздействием внешней среды; трансформация структуры причин смерти (инфекционные и паразитарные болезни потеряли значение, с/сосудистые и новообразования приобрели значение); трансформация возрастного профиля смертности: многократное снижение младенческой и детской смертности («переход от U к J – образной возрастной кривой смертности»); удвоение продолжительности жизни.

Число умирающих от различных причин смерти (по таблицам смертности) на 1000 родившихся: Англия и Уэльс, мужчины Инфекционные и паразитарные в т.ч. туберкулез легких 229,7108,89,8 109,559,35,9 Новообразования 14,0104,4201,1 Сердечно-сосудистые 124,3253,4497,4 Грипп, пневмония, бронхиты 132,2174,0132,5 Несчастные случаи, отравления, травмы, убийства, самоубийства 49,442,845,8 Прочие и неустановленные 450,4316,6113,4 Источник: Preston S.H., Keyfitz N., Schoen R. Causes of death. Life tables for national populations. N.Y.-L., 1972, p

Средняя продолжительность жизни населения Швеции (в годах) Поколения, родившиеся в годы Мужчины34,435,540,844,246,549,855,763,875 Женщины37,939,444,748,249,552,359,367,980 Источник: Вишневский А.Г. Демографическая революция. М, 1976, с. 84; Human Mortality Database.

Коэффициент младенческой смертности, Россия:

Ожидаемая продолжительность жизни мужчин при рождении в России, США, Франции, Швеции, Японии,

Ожидаемая продолжительность жизни женщин при рождении в России, США, Франции, Швеции, Японии,

Ожидаемая продолжительность жизни мужчин и женщин в возрасте 30 лет в России, США, Франции, Швеции, Японии,

Средняя продолжительность жизни реальных поколений мужчин и женщин, родившихся в гг.: Россия, США, Франция и Швеция

Вероятность дожития мужчин до возраста 50 лет в когортах, родившихся в гг. в России, США Франции и Швеции

Вероятность дожития женщин до возраста 50 лет в когортах, родившихся в гг. в России, США Франции и Швеции

Вероятность дожития мужчин и женщин от 20 до 50 лет в когортах, родившихся в гг. в России, США, Франции и Швеции

Второй эпидемиологический переход: середина XX вв. – по настоящее время (развитые страны) Главная цель – принципиальное повышение роли индивидуального поведения в социальном контроле смертности. Инструменты: -быстрое развитие высоких технологий и повышение их доступности для широких слоев населения; -повышение безопасности среды обитания (в частности, городов), изменения условий труда и быта (жилищных условий), революционные изменения транспорта, связи, информационного пространства и пр.; -пропаганда и внедрение поведенческих практик, снижающих риск сердечно- сосудистой патологии и прочих «старческих» болезней в раннем и среднем возрасте («рационализация поведения», индивидуальный контроль за состоянием здоровья типа «знаешь ли ты свое давление?» и т.п.); -изменение структуры питания («борьба с холестерином», «витамины и антиоксиданты» и т.п.); Условия: изменение структуры общественных затрат в сторону повышения социального сектора, повышение индивидуальных и общественных инвестиций в здоровье («здоровье обретает высокий приоритет»), быстрое развитие «индустрии здоровья», усиление роли институтов гражданского общества

Демографические результаты второго эпидемиологического перехода увеличение среднего возраста умерших от причин смерти эндогенной этиологии (сердечно-сосудистых, онкологических, органов дыхания); снижение вероятности смерти от причин, не связанных с болезненными и патологическими состояниями (несчастных случаев, отравлений, в результате промышленного, дорожно-транспортного, бытового травматизма, убийств); «продление жизни хронических больных», замедление процессов старения человеческих организмов; продолжительность жизни, в том числе продолжительность «здоровой» жизни неуклонно растет (пределы роста пока не очевидны).

Вклад двух главных классов причин смерти в отставание России от Запада по уровню ожидаемой продолжительности жизни, в годах Причины смертиВсего В том числе в возрасте: Мужчины Все причины13,561,369,542,66 в том числе: Болезни системы кровообращения5,610,003,022,59 Внешние причины4,960,344,460,16 Женщины Все причины7,361,083,353,55 в том числе: Болезни системы кровообращения5,450,001,473,99 Внешние причины0,920,231,140,06

Вероятности умереть и средний возраст смерти от некоторых классов причин в России и странах Запада Причина смерти Вероятность умереть на 1000 Средний возраст смерти, лет РоссияЗападРоссияЗапад Разница Мужчины Болезни системы кровообращения ,678,6 11,0 Внешние причины ,255,7 13,5 Новообразования ,673,8 10,2 Женщины Болезни системы кровообращения ,684,2 6,6 Внешние причины ,768,5 19,8 Новообразования ,475,3 8,9 В качестве базы для сравнения («Запад») использованы усредненные показатели для населения 15 стран Европейского Союза: (Австрия, Бельгия, Великобритания, Германия, Греция, Дания, Ирландия, Испания, Италия, Люксембург, Нидерланды, Португалия, Финляндия, Франция, Швеция), США и Япония.

Стандартизованный коэффициент смертности от болезней системы кровообращения в России, странах Европейского Союза, США и Японии

Стандартизованный коэффициент смертности от внешних причин в России, странах Европейского Союза, США и Японии, мужчины, на 1000

Стандартизованный коэффициент смертности от внешних причин в России, странах Европейского Союза, США и Японии, женщины, на 1000

Стандартизованный коэффициент смертности от различных видов внешних причин. Россия, , на

Корреляция показателя ожидаемой продолжительности жизни от коэффициента смертности по причине алкогольных отравлений: Россия, (Е.М.Андреев)

Ожидаемая продолжительность жизни, коэффициент младенческой смертности и ВВП (ППС) на 1 жителя в странах Латинской Америки ОПЖКМСВВП (ППС) на 1 жителя, $ (2004) Аргентина62, Бразилия51, Боливия40, Венесуэла55, Колумбия50, Мексика50, Перу44, Чили53, РОССИЯ56,

Региональная дифференциация основных причин смерти в странах с низким и среднем уровнем жизни (в порядке убывания важности) Африка южнее Сахары Южная Азия Латинская Америка и Карибский регион Европа и Центральная Азия ВИЧ/СПИДИшемическая болезнь сердца МалярияИнфекции нижних дыхательных путей Расстройства мозгового кровообращения Инфекции нижних дыхательных путей Перинатальные состояния Рак легкого ДиареяРасстройства мозгового кровообращения ДиабетХронические обструктивные заболевания легких Перинатальные состояния ДиареяИнфекции нижних дыхательных путей Внешние причины

Ожидаемая продолжительность жизни в странах Африки, наиболее сильно пораженных эпидемией СПИДа Доля ВИЧ- инфицированных лет, % (2005) Средняя ожидаемая продолжительность жизни при рождении, лет Свазиленд 33, Ботсвана 24, Лесото 23, Зимбабве 22, Замбия 22, Намибия 19, ЮАР 18, Мозамбик 16,