А. К. Иванов Применение лекарственных препаратов у больных с лекарственно устойчивыми микобактериями туберкулеза

Лекарственно-устойчивый туберкулез – это случай туберкулеза с выделением микобактерий, устойчивых к одному и более противотуберкулезным препаратам

Причины формирования ТБМЛУ Социальные: расширение миграции людей, расширение миграции людей, низкое финансирование противотуберкулезных мероприятий, низкое финансирование противотуберкулезных мероприятий, ухудшение инфраструктуры туберкулезной помощи, ухудшение инфраструктуры туберкулезной помощи, концентрация людей (трансмиссия) в пенитенциарных учреждениях, концентрация людей (трансмиссия) в пенитенциарных учреждениях, асоциальное поведение многих больных туберкулезом при отсутствии механизмов принудительного лечения асоциальное поведение многих больных туберкулезом при отсутствии механизмов принудительного лечения Медико-биологические: предписание неадекватной химиотерапии, предписание неадекватной химиотерапии, плохое ведение случая, плохое ведение случая, недостаток знаний и отсутствие мотиваций у больных туберкулезом, недостаток знаний и отсутствие мотиваций у больных туберкулезом, увеличение числа больных с ВИЧ увеличение числа больных с ВИЧ

Доля больных, выделяющих МБТ с МЛУ среди впервые выявленных, варьирует в значительных пределах. В экономически развитых странах (Европа и США) таких больных уменьшилось до 1,1% (было до 2,8%). Наибольшее количество таких больных в возрастной группе от 25 до 44 лет. В экономически развитых странах (Европа и США) таких больных уменьшилось до 1,1% (было до 2,8%). Наибольшее количество таких больных в возрастной группе от 25 до 44 лет. В развивающихся странах доля таких больных доходит до 5,0% (ВОЗ), хотя имеются регионы, где доля таких больных весьма значительна (провинция Хенань в Китае до 16,6%, штат Дели в Индии до 13%).Слайд. В развивающихся странах доля таких больных доходит до 5,0% (ВОЗ), хотя имеются регионы, где доля таких больных весьма значительна (провинция Хенань в Китае до 16,6%, штат Дели в Индии до 13%).Слайд. В Восточной Европе – Латвия (1998) до 14%, Ивановская область до 9%. В Восточной Европе – Латвия (1998) до 14%, Ивановская область до 9%. По данным Г.Б. Соколовой в России доля больных с МЛУ достигает 37%. По данным Г.Б. Соколовой в России доля больных с МЛУ достигает 37%. В Санкт-Петербурге число таких больных колеблется от 10% до 12%, среди больных с хроническим течением туберкулеза их число достигает 40% и более. В Санкт-Петербурге число таких больных колеблется от 10% до 12%, среди больных с хроническим течением туберкулеза их число достигает 40% и более.

Заболеваемость туберкулезом в России, на территории СПб и в СПб

Летальность больных в туберкулезных стационарах города

Доля ТБ+ВИЧ среди впервые выявленных

Лекарственная устойчивость МБТ к ХП при эффективном лечении туберкулезом легких (закрытие каверн к 12 мес. ХТ) (СПб) 2002 г г.

Лекарственная устойчивость МБТ к ХП при неэффективном лечении туберкулезом легких (СПб) 2002 г г.

Лечение ТБМЛУ требует привлечения значительных ресурсов, при этом необходимо следовать следующим принципам: создание специализированных учреждений; создание специализированных учреждений; знающий и хорошо обученный персонал; знающий и хорошо обученный персонал; надежные исследования на чувствительность; надежные исследования на чувствительность; надежное снабжение препаратами; надежное снабжение препаратами; уделять большое значение профилактическим мероприятиям; уделять большое значение профилактическим мероприятиям; долгосрочное привлечение персонала и финансовых ресурсов долгосрочное привлечение персонала и финансовых ресурсов

Изменение базовой терапии ХП при выявлении ТБМЛУ увеличение концентрации ранее применяемых препаратов (внутривенное, лимфотропное, эндолимфатическое введение); увеличение концентрации ранее применяемых препаратов (внутривенное, лимфотропное, эндолимфатическое введение); модифицировать патогенетические методы воздействия на организм (коррекция иммунитета, антиоксидантные препараты, коллапсотерапи и т.д.); модифицировать патогенетические методы воздействия на организм (коррекция иммунитета, антиоксидантные препараты, коллапсотерапи и т.д.); применение резервных препаратов (препаратов второй линии) применение резервных препаратов (препаратов второй линии)

Противотуберкулезные препараты Препараты первой линии: Препараты первой линии: Изониазид; Изониазид; Рифампицин; Рифампицин; Стрептомицин; Стрептомицин; Пиразинамид; Пиразинамид; Этамбутол. Этамбутол. Препараты второй линии: Препараты второй линии: Канамицин; Канамицин; Капреомицин; Капреомицин; Рифабутин; Рифабутин; Циклосерин; Циклосерин; Фторхинолоны; Фторхинолоны; Макролиды; Макролиды; Этионамид. Этионамид.

Режим лечения больных с умеренной лекарственной устойчивостью МБТ к ХП Препараты Дозы (мг/кг) Способ введения Часы приема Кратность введения Изониазид10,0внутрь и раза Канамицин16,0в/м раз Рифабутин5,0внутрь после еды 1 раз Циклосерин12,5внутрь раз Пиразинамид20,0внутрь после еды 1 раз

Режим лечения больных с выраженной лекарственной устойчивостью МБТ к ХП Препараты Дозы (мг/кг) Способ введения Часы приема Кратность введения Левофлоксацин8,3внутрь 8 30 до еды 1 раза Капреомицин16,0в/м раз Паск200,0внутрь и после еды 2 раз Циклосерин12,5внутрь раз Пиразинамид20,0внутрь после еды 1 раз Протионамид12,5внутрь 10 00, 14 00, после еды 3 раза

Общая характеристика фторхинолонов, капреомицина и циклосерина антибиотики широкого спектра; антибиотики широкого спектра; оказывают бактериостатическое и бактерицидное влияние; оказывают бактериостатическое и бактерицидное влияние; устойчивость к ним развивается относительно медленно, особенно к циклосерину; устойчивость к ним развивается относительно медленно, особенно к циклосерину; эффективны при хронических формах туберкулеза; эффективны при хронических формах туберкулеза; оказывают влияние на сопутствующую флору, поэтому весьма эффективны при нижнедолевых туберкулезных процессах. оказывают влияние на сопутствующую флору, поэтому весьма эффективны при нижнедолевых туберкулезных процессах.

Преимущества капримицина и фторхинолонов улучшают качество жизни у больных с распространенным туберкулезом и с хроническим его течением; улучшают качество жизни у больных с распространенным туберкулезом и с хроническим его течением; дают возможность подготовить больного к оперативному лечению; дают возможность подготовить больного к оперативному лечению; позволяют получить значительный эффект лечения больных туберкулезом с ХНЗЛ. позволяют получить значительный эффект лечения больных туберкулезом с ХНЗЛ.

Преимущества циклосерина не зависит от приема пищи; не зависит от приема пищи; область применения ограничена фтизиатрией, поэтому формирование первичной устойчивости МБТ крайне редко; область применения ограничена фтизиатрией, поэтому формирование первичной устойчивости МБТ крайне редко; рекомендовано применение в вечернее время отдельно от других препаратов. рекомендовано применение в вечернее время отдельно от других препаратов.