. Хронические неинфекционные заболевания и здоровье населения России Р. Г. Оганов Государственный научно-исследовательский центр профилактической медицины Минздрава Российской Федерации

. Оганов Рафаэль Гегамович - академик Российской академии медицинских наук, профессор, директор Государственного научно-исследовательского центра профилактической медицины Минздрава России. Оганов Р.Г. в 1966 окончил 2-ой московский медицинский институт, затем интернатуру и аспирантуру. В 1977 году защитил докторскую диссертацию. Российский и международный эксперт в области профилактики заболеваний и укрепления здоровья населения. Оганов Р.Г. является координатором и участником российских и международных кооперативных программ по эпидемиологии и профилактики неинфекционных заболеваний: ERICA, MONICA, INTERHEALTH, CINDI. Автор более 250 научных публикаций изданных в России и за рубежом.

. Шаги в принятии решений 1. Кратко определить проблему и подходы к ее решению 2. Установить, что известно из научной литературы 3. Выразить проблему в количественных показателях 4. Разработать возможные программы или политику для решения проблемы 5. Разработать план действий для осуществления программы или политики 6. Оценить программу или политику

.. Ведущие причины смерти в ХХ веке Инфекционные заболевания Неинфекционные заболевания Начало Начало Конец Конец ХХ век

. Ведущие причины смерти населения России в 2001 году. Мужчины Женщины (БСК,ВП,ЗН, все остальные) (БСК, ВП, ЗН, все остальные) 36%31%12%= 79% 36% + 31% +12% = 79% 1 40%19%22%= 81% 40% + 19% +22% = 81% Возраст лет.

Изменение отношений коэффициентов смертности с 1990 по 1994 и с 1994 по 1998гг. Алкогользависимая Сердечно-сосудистая Отношения коэффициентов смертности (лог. шкала) В о з р а с т н ы е г р у п п ы ( г о д ы ) 1994/ /1994 Внешние причины 0 0,5 Мужчины

/1990 0,2 0, /1994 Изменение отношений коэффициентов смертности с 1990 по 1994 и с 1994 по 1998гг. Алкогользависимая Сердечно-сосудистая Отношения коэффициентов смертности (лог. шкала) В о з р а с т н ы е г р у п п ы ( г о д ы ) Внешние причины Женщины

. 0 0,25 0,5 0, Выживаемость летних мужчин в зависимости от потребления алкоголя Доля выживших В о з р а с т д о ж и т и я (г о д ы) Продолжительность жизни: -3,8 -5,0 Российские липидные клиники НикогдаУмеренноМного (>168 г/неделю )

. 0 0,25 0,5 0, Выживаемость летних женщин в зависимости от потребления алкоголя Доля выживших В о з р а с т д о ж и т и я (г о д ы) Продолжительность жизни: -2,5 -8,6 НикогдаУмеренноМного (>84 г/неделю) Российские липидные клиники

. Научной основой профилактики НИЗ является концепция факторов риска - первопричины НИЗ неизвестны, однако выявлены факторы, способствующие их развитию и прогрессированию.

. Модифицируемые факторы риска ХНЗ Поведенческие и социальныеБиологические Окружающая среда Нездоровое питание Курение Алкоголь Гиподинамия Низкий социальный и образовательный статус Гипертония Дислипидемии Гиперинсулинемия Гипергликемия Гиперурикемия Тромбогенные факторы Загрязнения воздуха, воды, почвы ИБС, инсульт, рак, ХЗЛ, диабет, остеопороз, ожирение, отравления, травмы

. При оценке риска, часто используют : - Относительный риск - отношение частоты изучаемого исхода среди лиц, подвергшихся или не подвергшихся определенному воздействию - Атрибутивный риск - произведение добавочного риска на распространенность фактора риска в популяции

. Из традиционных факторов риска, Курение и артериальная гипертония оказывают наибольшее влияние на развитие НИЗ

. Распространенность курения % В о з р а с т н ы е г р у п п ы (г о д ы ) Женщины (9,7%) Мужчины (63,2%) Российская представительная выборка

. Атрибутивный риск курения для смертности от неинфекционных заболеваний Женщины (30-69 лет.) Мужчины (40-59 лет.) Общ. ССЗ Онк. 7,8 36, ,5 2,1 % Российская представительная выборка

. Направления противокурительной стратегии Законодательство Просвещение населения Вовлечение населения и поддержка его активности Доступ к информации и содействие распространению противотабачной информации Наличие и доступность противотабачных программ и служб помощи курящим Координация межсекторальной политики

Распространенность гипертонии % 90+ Женщины ( 41%) Мужчины ( 39%) АД>=140/90 мм рт.ст. В о з р а с т н ы е г р у п п ы (г о д ы ) Российская представительная выборка

. Информированность, лечение и эффективность лечения артериальной гипертонии 37,1 26,1 5,7 58,9 45,7 17, Информ-сть Лечение Эфф.лечения Мужчины Женщины % Российская представительная выборка

ССЗ ИБС МИ % Женщины (30-69 лет.) Мужчины (40-59 лет.) Атрибутивный риск систолического артериального давления для смертности от сердечно-сосудистых заболеваний Исследования российских липидных клиник

. Программа по контролю артериальной гипертонии Шесть O для эффективного контроля. О О бучение медиков (студентов, врачей, медицинских сестер) современным методам выявления лиц с АГ, оценки состояния больного, лечения и профилактики; О О рганизация выявления больных АГ, проведение регулярных лечебных и профилактических мероприятий; О О бучение больных АГ методам измерения АД, основам длительного немедикаментозного и медикаментозного лечения; О О бучение населения методам первичной профилактики АГ; О О беспечение населения современными лекарствами и аппаратами для измерения АД; О О ценка программы по данным медицинских документов, эпидемиологических выборочных обследований населения, смертности от мозгового инсульта и инфаркта миокарда.

. К настоящему времени доказано, что: Хорошо спланированные профилактические коммунальные программы могут существенно повлиять на образ жизни и распространенность факторов риска Изменение образа жизни и снижение уровней факторов риска действительно приводят к снижению сердечно-сосудистых и других хронических заболеваний среди населения Демонстрационные проекты (как делать) могут быть хорошим этапом для дальнейшего развития национальных программ

. Для проведения в системе здравоохранения политики укрепления здоровья и профилактики заболеваний, необходимо: Добиться баланса между профилактикой и лечением в клинической медицине и усилиями по укреплению здоровья на коммунальном уровне. Создать эффективную межсекторальную кооперацию между здравоохранением и другими секторами общества с тем, чтобы многие общественные проблемы, существенно влияющие на здоровье, могли решаться всесторонне.

. Препятствия для проведения эффективной профилактической работы на уровне первичного здравоохранения П Политические Ф Финансовые П Профессиональные О Организационные К Культурно - исторические «ТАСИС», ГНИЦ ПМ МЗ РФ

Продолжительность жизни больных Лечение.. Число больных Расходы на здравоохранение: замкнутый круг? Диагностика Выявление больных Расходы на здравоохранение Заболеваемость Профилактика – + Увеличение – – – – Уменьшение –

. Динамика смертности от хронических неинфекционных заболеваний. Коэффициенты смертности на 100,000 чел./год Стандартизованы к Европейской популяции Мужчины лет. Мужчины лет. Общая Болезни системы кровообращения Внешние причины Злокачественные новообразования Г о д ы н а б л ю д е н и я Антиалкогольная кампания Реформы Дефолт

. Коэффициенты смертности на 100,000 чел./год Стандартизованы к Европейской популяции Динамика смертности от хронических неинфекционных заболеваний. Женщины лет. Женщины лет Общая Болезни системы кровообращения Внешние причины Злокачественные новообразования Г о д ы н а б л ю д е н и я Антиалкогольная кампания Реформы Дефолт

РФ У Л Ф Д Динамика смертности от болезней системы кровообращения в отдельных странах Европы Мужчины лет Коэффициенты смертности на 100,000 чел./год Г о д ы н а б л ю д е н и я СК Россия (РФ) Украина (У) Литва (Л) Финляндия (Ф) Соед. Корол.(СК) Дания (Д)

Коэффициенты смертности на 100,000 чел./год Г о д ы н а б л ю д е н и я Динамика смертности от болезней системы кровообращения в отдельных странах Европы Женщины лет РФ У Л Ф Д СК Россия (РФ) Украина (У) Литва (Л) Финляндия (Ф) Соед. Корол.(СК) Дания (Д)

Коэффициенты смертности на 100,000 чел./год Г о д ы н а б л ю д е н и я Динамика смертности от внешних причин в отдельных странах Европы Мужчины лет РФ У Л Ф Д СК Россия (РФ) Украина (У) Литва (Л) Финляндия (Ф) Соед. Корол.(СК) Дания (Д)

Коэффициенты смертности на 100,000 чел./год Г о д ы н а б л ю д е н и я Динамика смертности от внешних причин в отдельных странах Европы Женщины лет РФ У Л Ф Д СК Россия (РФ) Украина (У) Литва (Л) Финляндия (Ф) Соед. Корол.(СК) Дания (Д)

Коэффициенты смертности на 100,000 чел./год Г о д ы н а б л ю д е н и я Динамика смертности от злокачественных новообразований в отдельных странах Европы Мужчины лет РФ Л Ф Д СК У Россия (РФ) Украина (У) Литва (Л) Финляндия (Ф) Соед. Корол.(СК) Дания (Д)

Коэффициенты смертности на 100,000 чел./год Г о д ы н а б л ю д е н и я Динамика смертности от злокачественных новообразований в отдельных странах Европы Женщины лет РФ Л Ф Д СК У Россия (РФ) Украина (У) Литва (Л) Финляндия (Ф) Соед. Корол.(СК) Дания (Д)

. Возможные причины резких колебаний смертности в конце 20-го столетия Алкоголь Психосоциальный стресс Традиционные факторы риска - курение - артериальная гипертония - гиперхолестеринемия - избыточная масса тела

Курение Гипертония Гипер-ХС Низкая МТ Высокая МТ % Динамика распространенности факторов риска Динамика распространенности факторов риска Мужчины лет. Московская представительная выборка (АД>=140/90) (ХС общ. >=200) (ИМТ=25)

КурениеГипертонияГипер-ХСНизкая МТВысокая МТ % Динамика распространенности факторов риска Женщины лет. Московская представительная выборка (АД>=140/90) (ХС общ. >=200) (ИМТ=25)

МоскваМурманскАрхангельск Эпидемия курения среди женщин лет год. %

. Европа - 1,200,000 Россия - 270,000 Количество смертей обусловленных курением в европейском регионе (тысячи)

Общая смертность : Общая смертность : количество смертей (%) обусловленных курением Мужчины. 25,7- 31,6 19,9 - 25,6 5,5- 19,6 Европейский регион 24,9 30

4,5 - 15,8 2,8 - 4,3 0,6 - 2,8 Европейский регион 5,0 4 Общая смертность : Общая смертность : количество смертей (%) обусловленных курением Женщины.

20,7- 29,1 15,6 - 20,6 6,4- 14,5 Европейский регион 20,5 29,1 Смертность от болезней системы кровообращения : количество смертей (%) обусловленных курением Мужчины.

45,9- 52,8 37,5 - 45,2 16,7- 36,5 Европейский регион 42,6 52,1 Смертность от злокачественных новообразований : количество смертей (%) обусловленных курением Мужчины.

. На федеральном уровне усилия должны быть сосредоточены на: разработке законодательной, нормативной базы и ресурсном обеспечении профилактических мероприятий; активизации средств массовой информации и обучении населения принципам здорового образа жизни; мониторировании эпидемиологической ситуации в отношении неинфекционных заболеваний; частичной ресурсной поддержке региональных профилактических программ Основная активность по профилактике должна быть на региональном и местном уровнях

. Возможности профилактики НИЗ через службы здравоохранения через службы здравоохранения У Участие в разработке политики и стратегии профилактики С Создание у населения мотивации по укреплению здоровья и профилактике заболеваний П Пропаганда здорового поведения в отношении курения, питания, употребления алкоголя, физической активности И Использование оптимальных тестов для выявления среди населения факторов риска и оценки индивидуального риска; регистрация этих показателей в медицинской документации К Консультирование и обучение населения навыкам снижения уровней факторов риска в соответствии с социально- экономическими и другими условиями жизни М Мониторирование показателей здоровья населения и факторов их определяющих И Информирование властных структур о состоянии здоровья населения

. Взаимодействие служб здравоохранения и населения Первичные службы здравоохранения: участковая, семейная Службы общественного здравоохранения: Госсанэпиднадзор, центры медицинской профилактики Индивидуум Группы людей Население (все общество)

. Центры медицинской профилактики Основные задачи Р Р ешение региональных вопросов профилактики заболеваний и укрепления здоровья - политика -законодательные акты -нормативные документы -мониторирование эпидемиологической ситуации П П одготовка специалистов разных секторов общества по проблемам здоровья - медицина -образование -физкультура -СМИ -др. К К оординация и совершенствование профилактической работы в практическом здравоохранении П П росвещение населения по вопросам профилактики заболеваний и укрепления здоровья

. Центры медицинской профилактики Основные задачи О О казание населению профилактической и оздоровительной помощи О О рганизация и проведение массовых оздоровительных мероприятий, профилактических программ Р Р едакционно-издательская деятельность О О рганизация межсекторального сотрудничества и вовлечение общественных организаций в решение проблем здоровья Необходима подготовка кадров!

. Всеобщее убеждение, что «болезнь легче и дешевле предупредить, чем лечить», оказывает негативное влияние на развитие профилактики неинфекционных заболеваний. Оно создает обманчивое впечатление, что для профилактики этих заболеваний достаточно минимальных ресурсов.

. Рекомендации по профилактике заболеваний и укреплению здоровья, а также их внедрение должны основываться на принципах доказательной медицины, а не на мнении отдельных, даже выдающихся, ученых и общественных деятелей.

Категории факторов риска БСК Курение Курение Артериальная гипертония Артериальная гипертония Гиперхолестеринемия или гипер-ХСЛНП Гиперхолестеринемия или гипер-ХСЛНП Причинные Причинные Низкий ХСЛВП Низкий ХСЛВП Сахарный диабет Сахарный диабет

Категории факторов риска БСК (продолжение) Гипертриглицеридемия Гипертриглицеридемия Мелкие частицы ЛНП Липопротеин (а) Липопротеин (а) Условно причинные Условно причинные Гипергомоцистеинемия Гипергомоцистеинемия Факторы гемостатические Факторы гемостатические С-реактивный протеин С-реактивный протеин Инфекции Инфекции

Категории факторов риска БСК (продолжение) Возраст Возраст Мужской пол Ожирение Ожирение Предрасполагающие Предрасполагающие Гипокинезия Гипокинезия Семейная предрасположенность Семейная предрасположенность Социально-экономические Социально-экономические Психологические Инсулинорезистентность Инсулинорезистентность Дисфункция эндотелия Дисфункция эндотелия Стабильность атеросклеротической бляшки Стабильность атеросклеротической бляшки

Таблица риска смерти от БСК за 10 лет 40 лет 40 лет 55 лет 55 лет 60 лет 65 лет 65 лет Систолическое АД (мм рт. ст.) Общий холестерин % Женщины Женщины Мужчины Мужчины 50 лет 50 лет ммоль/л мг/дл НЕКУРЯЩИЕ НЕКУРЯЩИЕ КУРЯЩИЕ КУРЯЩИЕ НЕКУРЯЩИЕ НЕКУРЯЩИЕ КУРЯЩИЕ КУРЯЩИЕ 12 Европейских когорт, включая Россию Шкала риска % 15% 6 - 9% 6 - 9% 4 - 5% 4 - 5%

Психо-социальный стресс Психо-социальный стресс Несбалансированное питание Несбалансированное питание Злоупотребление алкоголем Злоупотребление алкоголем Курение Курение Артериальная гипертония Артериальная гипертония Для России среди корригируемых факторов наибольшее значение имеют:

Депрессия и тревога Депрессия и тревога Стресс связанный с работой: низкая возможность Стресс связанный с работой: низкая возможность выполнения работы при высоких требованиях, выполнения работы при высоких требованиях, безработица безработица Низкий социальный статус Низкий социальный статус Низкая социальная поддержка или ее отсутствие Низкая социальная поддержка или ее отсутствие Поведение типа А, враждебность, гнев (раздражение) Поведение типа А, враждебность, гнев (раздражение) Общий дистресс, хронические негативные эмоции Общий дистресс, хронические негативные эмоции Психосоциальные факторы

тревожно-депрессивных состояний (%) Распространенность Госпитальная шкала тревоги и депрессии Тест СМОЛ 50 52,5 норма Субклиническая депрессия Субклиническая депрессия Клиническая депрессия Субклиническая тревога Клиническая тревога Клиническая тревога 15 12,6 9,3 9, ,5 10,7 10,2 Мужчины лет

Минздрав России предупреждает: КУРЕНИЕ ВРЕДИТ ВАШЕМУ ЗДОРОВЬЮ

Упущенная выгода от преждевременной смерти Млрд.руб./год Общие экономические потери Акцизный сбор 9 13,4 обусловленной курением населения лет.

Вся популяция Вся популяция Врачи Врачи Учителя Учителя Распространенность курения мужчины мужчины женщины женщины % 51,3% 51,3% 27,3% 43,4% 43,4% 11,2% 62,3% 62,3% 25,8% 25,8% лет Московская репрезентативная выборка

Только просвещение мало эффективно в борьбе с курением. Необходимы многосторонние законодательные меры, механизмы их реализации и создание сети структур для оказания помощи желающим бросить курить.

Мужчины МужчиныЖенщины 39,9% 41,1% 41,1% 42,545 млн. 42,545 млн. АД >=140/90 мм рт.ст. Распространенность артериальной гипертонии в России

% ИБСМИ ССЗ Общая ИБС МИ ССЗ Общая > 180 Уровни систолического артериального давления, мм рт. ст. Ожидаемое снижение смертности у больных в зависимости от уровня САД

Выявление пациентов с высоким риском и стенокардией, проведение немедикаментозной и медикаментозной профилактики даст, при меньших затратах, больший эффект, чем реабилитация больных уже перенесших инфаркт миокарда. Справедливо подчеркивая успехи реабилитации, мы часто забываем, что 40-50% больных инфарктом миокарда погибают в течение первых суток, в большинстве случаев, не успев обратиться к врачу. Приоритет: пациенты с высоким риском и стенокардией

Изучение значимости, мониторирование Изучение значимости, мониторирование ХНЗ и их факторов риска ХНЗ и их факторов риска Политика, законодательство, регулирование Политика, законодательство, регулирование Межсекторальное сотрудничество и партнерство Межсекторальное сотрудничество и партнерство Просвещение населения, привлечение СМИ, Просвещение населения, привлечение СМИ, формирование ЗОЖ формирование ЗОЖ Город, регион, страна Город, регион, страна Школы, другие образовательные учреждения Школы, другие образовательные учреждения Рабочие места Рабочие места Учреждения здравоохранения Учреждения здравоохранения Религиозные организации Религиозные организации Объекты воздействия: Объекты воздействия: Популяционная стратегия профилактики

Стратегия высокого риска выявление лиц с факторами риска выявление лиц с факторами риска оценка степени риска оценка степени риска коррекция риска коррекция риска