!?

Лечебно диагностический алгоритм при перфоративной язве желудка и двенадцатипёрстной кишки Астафьев А. М. V курс

На догоспитальном этапе: основная задача – диагносцирование перфорации_экстренная госпитализация. Желудочный зонд Аспирация желудочного содержимого (без промывания) *** Инфузионная терапия при тяжёлом состоянии *** Запрещается введение обезболивающих препаратов. Предупреждение о возможных последствиях с соответствующей записью в медицинской карте и взятием расписки. Сообщение на станцию Скорой медицинской помощи, в поликлинику по месту жительства *** Активный вызов хирурга на дом. С о г л а с е н О т к а зУ х о д

В условиях хирургического стационара Лабораторные исследования Клинический анализ крови, глюкоза крови, билирубин, коагулограмма, группа крови и Rh-фактор, клинический анализ мочи инструментальные исследования ЭКГ Рентгенологическое исследование ФГДС Абдоминальная форма инфаркта миокарда Лечение ИМ Исключение ИМ Свободный газ в брюшной полости Свободного газа нет пневмогастрография Метод двойного контрастирования Наличие Дефекта Стенки Желудка и/или ДПК сомнения лапароцентез или лапароскопия Наличие дефекта стенки желудка и/или ДПК, свободная жидкость в брюшной полости Подтверждение диагноза ЭКСТРЕННОЕ ОПЕРАТИВНОЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВО

Предоперационная подготовка Постановка желудочного зонда с эвакуацией желудочного содержимого без промывания желудка Опорожнение мочевого пузыря и гигиеническая подготовка области оперативного вмешательства При тяжёлом состоянии проводиться интенсивная терапия в течении 1-2часов Целесообразно введение антибиотиков широкого спектра действия

Операция выполняется только под общим обезболиванием (под эндотрахеальным наркозом) !!! В исключительных случаях – возможно выполнение операции под местной анестезией !!! Анестезиологическое пособие

Дифференциальная хирургическая тактика Консервативная терапия по M. Taylor:Консервативная терапия по M. Taylor: 1.положение Фовлера 1.положение Фовлера 2.постоянная аспирация желудочного содержимого 3.дезинтоксикационная терапия 2.постоянная аспирация желудочного содержимого 3.дезинтоксикационная терапия 4.антибактериальная терапия 4.антибактериальная терапия 5.холод на живот. 5.холод на живот. Оперативное лечение:Оперативное лечение: 1.паллиативные операции 1.паллиативные операции 2.радикальные операции 2.радикальные операции

NB: Главная цель операции – СПАСТИ ЖИЗНЬ БОЛЬНОМУ!!!

Ушивание перфоративной язвы Резекция желудка 1.При прободении острой язвы с мягкими краями 2.Молодой возраст больного 3.Отсутствие или короткий язвенный анамнез 4.Тяжёлое состояние больного 5.Наличие тяжёлых сопутствующих заболеваний 6.Время с момента перфорации более 6 часов 7.Наличие перетонита 8.При отсутствии условий для выполнения резекции желудка 1. Больной перед операцией безуспешно лечился в течении 3-5 лет по поводу язвенной болезни желудка 2. Общее состояние больного должно быть удовлетворительным 3. Возраст больного не должен превышать 50 лет 4. Время с момента перфорации не более 6 часов 5. Когда имеется подозрение на раковое перерождение язвы, стеноз привратника, пенетрацию язвы в соседние органы 6. Хирург должен владеть техникой оерации резекции желудка 7. операционная должна быть хорошо технически оснащена и обеспечена всем необходимым для выполнения данного оперативного вмешательства

Послеоперационный период-1ые сутки 1.Режим постельный 2.Положение Фовлера 3.Диета-голод 4.Промедол 2%-1мл п/к 4р/сут 5.Анальгин 50%-2мл, Димедрол 1%-2мл в/м 3р/сут 6.Клексан 40мг п/к 7.Цефотаксим 1г в/м 2р/сут 8.Метрогил 100мл в/в кап 3р/сут 9.Рингер 800мл+Аскорбиновая к-та 5% 50мл – в/в 10.Реополиглюкин 500мл в/в 11.Аминосол 500мл в/в 12.Глюкоза 5% 400мл+инсулин 4 ЕД+новокаин 0,25% 100мл в/в 13.Глюкоза 5%+KCl 10% 30мл в/в 14.NaCl 0,9% 400мл+контрикал 30тысЕД в/в 15.NaCl 0,9% 10мл+квамател 40ЕД в/в 2р/сут

ОАК назначается через сутки после операции и перед выпиской из стационараОАК назначается через сутки после операции и перед выпиской из стационара Швы снимаются на 10 сутки, за день до выписки больных на лечение в поликлиникеШвы снимаются на 10 сутки, за день до выписки больных на лечение в поликлинике После эндовидеохирургических операций выписка может осуществляться начиная с 3-4 суток.После эндовидеохирургических операций выписка может осуществляться начиная с 3-4 суток.

Благодарю за внимание!!! Благодарю за внимание!!!