Особенности эпидемиологии и клинического течения туберкулеза у лиц с психическими заболеваниями Амлаев К. Р. Главный врач МУЗ «Городской центр медицинской профилактики» города Ставрополя, кандидат мед. наук Баронова О.Д. заместитель главного врача ГУЗ «Краевой клинический противотуберкулезный диспансер» Ставропольский край

Цель: изучение эпидемиологической ситуации по туберкулезу среди больных с психическими расстройствами в Ставропольском крае.

Задачи 1. Изучение научной литературы по данной проблеме. 2. Эпидемиологическое исследование группы больных с сочетанием туберкулеза легких и психическими заболеваниями. 3. Создание социального профиля пациента, страдающего легочным туберкулезом и психическим заболеванием. 4. Установление предикторов развития туберкулеза легких у больных с психическим заболеванием. 5. Изучение корреляции между психическим заболеванием и тяжестью легочных форм туберкулеза. 6.Изучение распространенности лекарственной устойчивости к противотуберкулезным препаратам среди этой категории больных.

Актуальность Заболеваемость туберкулезом всех больных с психическими расстройствами в 19 раз выше, чем среди жителей края. Смертность от туберкулеза среди проживающих в психоневрологических интернатах в 2000 году составила 473,3 на 100 тыс. и была в 25,3 раза выше, чем смертность от туберкулеза жителей края (18,7 на 100 тыс.населения).

Материалы и методы Настоящее исследование основано на клинико- катамнестическом наблюдении 353 больных, поступавших на специализированное лечение в году по поводу легочных форм туберкулеза. В работе использовались библиографический, архивный, аналитический, рентгенологический, лабораторный и статистический методы, а также интервьюирование и метод экспертных оценок.

Исследование проводилось в 3 этапа изучение доступной научной литературы по данной проблеме, а также анализ медицинской документации ; интервьюирование и анкетирование больных по индивидуально разработанной схеме с выделением 6 смысловых блоков, отражающих социальные критерии, эпидемиологические показатели, особенности клинического течения заболевания, данные рентгенологических и лабораторных методов исследования, результативность лечения; статистическая обработка и анализ полученных результатов.

Изученные больные были разделены на 2 группы: 1-я группа: 194 человека - больные с психическими заболеваниями и туберкулезом легких в период с 2001 по 2006 годы; 2-я группа: 159 человек (контрольная) - больные туберкулезом лица без психических заболеваний, зарегистрированные в 2006 году.

Распределение экспериментальной группы по полу

Распределение контрольной группы по полу

Среди больных с сочетанием туберкулеза легких и психических заболеваний преобладают лица в возрасте лет (48,9%). В период с 1995 по 2006 год среди детей и подростков с психическими заболеваниями не регистрировались случаи активного туберкулеза. В возрасте до 20 лет среди этой категории больных туберкулез встречался редко.

Распределение больных по психическому статусу Больные распределились следующим образом: преобладали больные, страдавшие шизофренией человек (56,7%); с органическим поражением головного мозга наблюдались 46 человек (23,7%); умственная отсталость различной степени имела место у 38 больных, что составило 19,6%.

Длительность психического заболевания

Длительность психических заболеваний по нозологическим формам

В исследуемой группе 18,5% больных имели признаки перенесенного в прошлом туберкулеза: в виде малых остаточных изменений,в виде крупных кальцинатов, диффузного пневмосклероза, плевральных шварт.

Наличие остаточных изменений клинически или спонтанно излеченного туберкулеза у пациентов с психической патологией

Вредные привычки у пациентов исследуемой группы

Сопутствующие диагнозы у пациентов исследуемой группы

Индекс массы тела у пациентов исследуемой группы

Вредные привычки у больных контрольной группы

Метод выявления туберкулеза у пациентов исследуемой группы

Метод выявления туберкулеза в контрольной группе

Формы туберкулеза у больных с психическими заболеваниями

Формы туберкулеза в контрольной группе

Особенности течения ограниченных форм туберкулеза Отрицательная рентгенологическая динамика на фоне лечения отмечалась в 12,5% случаев у больных с очаговым туберкулезом и умственной отсталостью. У 50% больных с туберкулемами легких на фоне шизофрении отмечены рентгенологические признаки прогрессирования процесса.

Характер психического заболевания и сроки клинического улучшения

Сравнительный анализ прекращения бактериовыделения в группах больных туберкулезом при наличии и отсутствии психических заболеваний

Сравнительный анализ закрытия полости распада в группах больных туберкулезом при наличии психических заболеваний и без них

Устойчивость к противотуберкулезным препаратам В исследуемой группе лекарственная устойчивость определялась в 39,4%. Преобладала лекарственная устойчивость к 1-2 противотуберкулезным препаратам (изониазид, стрептомицин, этамбутол или их комбинации). Множественная лекарственная устойчивость (МЛУ) определялась в 15,8%. В контрольной группе лекарственная устойчивость определена в 26,5%. Множественная лекарственная устойчивость встречалась в 15,7%.

Обсуждение результатов 1. Частота развития туберкулеза среди больных с психическими расстройствами значительно выше, чем среди жителей края без заболеваний психики. 2. Среди больных с сочетанием туберкулеза легких и психических заболеваний преобладают лица в возрасте лет (48,9%). 3. Социальный профиль среднестатистического пациента с сочетанием туберкулеза легких и психическим заболеванием выглядит следующим образом: мужчина в возрасте лет, страдающий более 10 лет шизофренией или умственной отсталостью, не работающий, инвалид 1 или 2 группы по психическому заболеванию, злоупотребляющий алкоголем или употребляющий наркотики, имеющий ИМТ менее 18,5.

4. Основным методом выявления легочных форм туберкулеза у больных с психическими заболеваниями остается флюорографическое обследование органов грудной клетки не реже 1 раза в 6 месяцев. 5. Более чем у 40% больных отмечается дефицит массы тела на момент выявления туберкулеза. На фоне проведенного лечения у 22,2% больных с психическим заболеванием и 17% больных без таковых сохранялся дефицит массы тела (ИМТ менее 18,5). 6. Эффективность лечения туберкулеза у больных с шизофренией и умственной отсталостью различной степени ниже, чем среди больных с органическим поражением головного мозга. 7. Распространенность множественной лекарственной устойчивости не имела существенных различий, как у больных туберкулезом с психическими заболеваниями, так и без них.

Рекомендации 1. С целью своевременного выявления туберкулеза у лиц с психическими заболеваниями необходимо обеспечить постоянное динамическое наблюдение медицинскими работниками пациентов стационарных учреждений, участковой службой психических больных, находящихся вне стационаров, с кратностью флюорографического обследования 1 раз в 6 мес. 2. Особое внимание следует уделить лицам мужского пола, трудоспособного возраста, страдающим психическим заболевание более 10 лет, имеющим ИМТ менее 18,5, злоупотребляющим психоактивными веществами.

3. При сочетании туберкулеза и психического заболевания необходимо изменить нормы питания и разработать примерное меню для данной категории больных, особенно для пациентов с ИМТ менее 18,5 условных единиц.

4. Учитывая сочетание психической патологии, туберкулеза легких с наркологическими расстройствами, необходим мультидисциплинарный подход в курации данных пациентов. 5. С целью снижения темпов распространения туберкулеза среди пациентов, страдающих психическими заболеваниями, считаем необходимым проведение дальнейших исследований и оценки клинико-экономической эффективности превентивного лечения у данной категории больных.