Клинический эффект применения тромбоцитов, полученных из ЛТС С.А.Трофимова ГУЗ «Городская клиническая больница 31» г. Санкт-Петербург

Тромбоцитный концентрат Проблемы обеспечения Короткий срок хранения Сложность планирования потребности Трудоемкость получения

Проблемы обеспечения ТК Среда Четверг 9-00 Четверг пятница Пятница 12-00

Виды тромбоцитного концентрата Восстановленный из дозы крови: Из обогащенной тромбоцитами плазмы (ОТП)Из обогащенной тромбоцитами плазмы (ОТП) Из лейкотромбослоя (ЛТС)Из лейкотромбослоя (ЛТС) Полученный методом автоматического афереза

+«+»+«+» -«-»-«-» 1.Лечебная доза от 1 донора 2. Возможность подбора по HLA 1.Дорого 2.Требуется подбор и обследование донора 3.Цитратные реакции ТК методом автоматическогоафереза

ЭР ЛТС Плазма Tr % L 50-70% 1 этап Жесткое Центрифугирование II этап Мягкое Центрифугирование ТК из ЛТС ФР( g )*t( мин ) = 8-10 тыс ФР( g )*t( мин ) = тыс Tr : 0.5*10 11 L: 0.05*10 9 ТК из лейкотромбослоя ( ЛТС )

+«+»+«+» -«-»-«-» 1.Низкая активация Tr 2.Морфологическая гомогенность 3.Возможность циркуляции до 5-6 сут 1.Технически сложно 2.Необходимо ресуспензи- ровать Er ТК из лейкотромбослоя(ЛТС) ТК из лейкотромбослоя (ЛТС)

Новые возможности: ТК из ЛТС методом пулирования Производственные центрифуги для эффективного центрифугирования крови и ее компонентов Устройство для стерильного соединения трубок Удобный расходный материал для получения ТК из пула ЛТС

ЭР ЛТС ЭР Новые возможности: оптимизация фракционирования крови Плазма + SAGM =

Удаление лейкотромбослоя Эритровзвесь со сниженным содержанием: Лейкоцитов Плазмы ЛТС как источник ТК Tr % L 50-70%

ЛТС - источник тромбоцитов

Заготовка пулированного ТК 4-6 ЛТС + Плазма или ресуспензирующий раствор + Система для пулирования

Заготовка пулированного ТК Соединение 4-5 ЛТС и ресуспензирующего раствора

Заготовка пулированного ТК «Мягкое» центрифугирование ФР( g )*t( мин ) = 8-12 тыс

Заготовка пулированного ТК Лейкофильтрация богатого Tr и L супернатанта Контейнер для 5-ти Суточного хранения

Заготовка пулированного ТК Tr = *10 11 L < 10 6 в дозе Срок хранения до 5 суток

Сравнительная оценка качества пулированного и аферезного ТК Морфологические характеристики Функциональные свойства Клиническая эффективность

Морфологические характеристики пулированного и аферезного ТК 2,5 – 4,5*10 11Содержание тромбоцитов 2,5 – 4,5*10 11 в дозе Остаточное содержание: Лейк. менее 10 6 Эритр. 3-6*10 9

Морфологические характеристики пулированного и аферезного ТК Вид ТКN PDW(fl)MPV(fl)P_LCR ТК-ЛТС148 11,9 + 0,19,2 + 0,160, ,123 ТК-Аф56 12,0 + 0,159,1 + 0,180, ,181 Sysmex KX-24 p > 0,1

Морфологические признаки активации тромбоцитов ТК из ЛТСТК Аферезный

Оценка функциональных свойств тромбоцитов Вид ТКN CD62p(%)CD42(%)Annexine Y ТК-ЛТС40 10,95 + 3,098,31 + 0,61,61 + 0,64 ТК-Аф12 8,9 + 2,998,4 + 0,551,7 + 0,3 Экспрессия маркеров активации, адгезии и апоптоза p > 0,1

Сравнение клинической эффективности различных видов ТК CСI= Tr / Tr adm х BSA x 100 Вид ТК N Число Tr в дозе trx ч ССI ТК-ЛТС1243,0х (17-67)16.5 ТК афер 113,2х (27-73)18.6

Виды ТК в Европе и России Лечебных доз, тыс/год TRANSFUSION Vol. 45, April 2005 )

Риск осложнений при переливании пулированного и аферезного ТК Гемотрансмиссивные инфекции Бактериальная контаминация Пирогенные реакции Аллосенсибилизация

Инфекционная безопасность Содержит кровь от 4-6 доноров Иммунологическое окно: вероятность сдачи крови донором 1-2 раза Заготовка 2-х доз ТК для 2-х реципиентов Иммунологическое окно: вероятность сдачи крови донором 4-6 раз Vox Sanguinis Vol. 99, January 2010 ТК - ЛТС ТК - АФ

Бактериальная контаминация Transfusion Vol. 50, July 2010 ТК - ЛТС ТК - АФ Частотаконтаминации на 1000 доз Обследовано : ТК - ЛТС доз доз 0,110,12

Аллосенсибилизация ТК - ЛТС ТК - АФ Определяется качеством лейкофильтрации 3,4%3,9% Transfusion Vol. 48, December 2008

Пирогенные реакции Пирогенные реакции ТК - ЛТС ТК - АФ Определяются качеством лейкофильтрации 3,1%3,8% Transfusion Vol. 42, April 2002

Рациональное использование донорских ресурсов Заготовка эритроцитов, тромбоцитов, плазмы Минимум осложнений у донора Заготовка только ТК Риски метода: –Цитратная интоксикация –Экстракорпоральный объем –Активация тромбоцитов –Реакции на пластификатор (DEHP) Vox Sanguinis Vol. 99, January 2010 _ ТК - ЛТС _ Цельная кровь ТК - АФ Аферез

Преимущества аферезного ТК Возможность подбора донора (HLA, CMV neg.) Восполнение дефицита: По определенной группе крови, При сезонном снижении количества донаций

Преимущества пулированного ТК из ЛТС Возможность оперативного приготовления Высокое качество ТК Оптимальная себестоимость

Перспективы развития метода Автоматизация заготовки : TAСSI OrbiSac Atreus 2C+ Использование взвешивающих растворов для длительного хранения тромбоцитов (T-Sol, SSP+, Intersol) Развитие вирусинактивации

БЛАГОДАРЮ ЗА ВНИМАНИЕ strofi-