Москва 14 апреля 2011 г. ФГУ «НИИ урологии» Минздравсоцразвития России (Директор – проф. Аполихин О.И.) Фармакоэкономический анализ лекарственной терапии при проведении оперативного лечения рака простаты Аполихин О.И., Катибов М.И.

Рак предстательной железы в РФ В структуре злокачественных новообразований мужчин составляет 9,7% и занимает 3-е место Абсолютное число впервые выявленных случаев в 2008 г е место по темпам прироста заболеваемости (на 110,2%) и смертности (на 37,5%) с 1998 по 2008 гг. Миграция стадий в сторону локализованных форм: с 31,5% в 1998 г. до 44% в 2008 г. Чиссов В.И. и соавт., 2010

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ АВС/VEN-АНАЛИЗ РАСХОДОВ НА ЛЕКАРСТВЕННЫЕ СРЕДСТВА ЭкспертныйФормальный Позадилонная радикальная простатэктомия 130 больных локализованным раком предстательной железы Медиана возраста – 64 года (46-76 лет)

ABC-анализ 80% расходов А 15% расходов В 5% расходов С Стоимость лекарств – оптовые цены дистрибьюторов (

VEN-анализ экспертный V Базовые препараты, без которых лечение конкретной нозологии в принципе не возможно (средства для наркоза и местной анестезии, миорелаксанты, антихолинэстеразные препараты, антимикробные препараты системного действия) E Средства, значительно улучшающие качество оказания медицинской помощи (инфузионные растворы, гемостатические средства и др.) N Препараты с недоказанной эффективностью (холина альфосцерат, актовегин и др.)

VEN-анализ формальный Присутствуют в Перечне V Отсутствуют в Перечне N Перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных средств, утвержденный распоряжением Правительства РФ от г. 357-р

ПЕРИОПЕРАЦИОННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ПОКАЗАТЕЛЬ НИИ урологии Систематический обзор литературы (Ficarra V et al, 2009) Продолжительность операции, мин Объем интраоперационной кровопотери, мл Частота проведения гемотрансфузии, %59,22-67 Срок нахождения уретрального катетера, сутки Общий срок стационарного лечения, сутки Срок послеоперационного пребывания в стационаре, сутки ,3-16 1,23-11 Частота всех осложнений, %45,56-53

СТРУКТУРА ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ ВИД ОСЛОЖНЕНИЯЧАСТОТА,% Интраоперационное кровотечение45,5 Лимфоцеле6,9 Нагноение послеоперационной раны5,4 Острая задержка мочи1,5 Повреждение брюшины3,8 Повреждение мочевого пузыря1,5 Повреждение мочеточника0,8 Несостоятельность пузырно-уретрального анастомоза1,5 Оставление инородного тела в ране0,8 Острое нарушение мозгового кровообращения0,8 Обострение геморроя0,8 Обострение язвенной болезни двенадцатиперстной кишки0,8 Приступ стенокардии0,8 Смерть в течение 30 суток после операции0,8

ЗАТРАТЫ НА ЛЕЧЕНИЕ 1 ПАЦИЕНТА, РУБ. ВИД РАСХОДА Сумма расходов, руб. Фармацевтические расходы7 764,05 Лабораторные/гистологические исследования15 662,83 Выполнение биопсии простаты10 953,60 Методы лучевой и функциональной диагностики18 936,13 Пребывание в стационаре (койко-день)35 674,70 Трансфузии4 684,78 Обеспечение анестезии (без учета препаратов)13 526,60 Затраты операционной6 348,29 Послеоперационное ведение больных2 342,98 ВСЕГО ,96

Сопоставление наших результатов с зарубежными данными ПОКАЗАТЕЛЬНИИ урологии Bolenz С. et al., 2010 Затраты на медикаменты265 $272 $ Суммарные затраты на радикальную простатэктомию 3956 $4437 $ Доля затрат на медикаменты6,7%6,1%

6319,88 руб. на лечение 1444,17 руб. на анестезию Всего использовано 152 препарата (182 торговых названия) Общие затраты на лекарства ,05 руб. на 1 пациента

Самая затратная группа А (80% расходов) – 20 препаратов Цефотаксим – 21,39% Гидроксиэтилкрахмал - 8,11% Надропарин кальция - 6,79% Цефепим - 6,45% Эноксапарин натрия - 6,44%

Всего 23 препарата В т.ч. 10 антибиотиков и 5 препаратов для наркоза (категория V) 1 препарат из категории N по экспертному анализу - холина альфосцерат (0,488% расходов) Группа В (15% затрат) Всего 109 препаратов Ряд препаратов с недоказанной эффективностью (актовегин, дифенгидрамин, аскорбиновая кислота, тиамин и пиридоксин) – суммарный расход на них 0,31% Группа С (5% затрат)

Структура расходов на все лекарственные средства

Недостатки при антибиотикотерапии Увеличение сроков антибактериальной терапии Необоснованное применение политерапии Отсутствие систематического использования антибиотикограммы Несоблюдение требований национальных и международных рекомендаций

Рациональная антибиотикотерапия при радикальной простатэктомии Периоперационная антибиотикопрофилактика при выполнении радикальной простатэктомии Сокращение сроков госпитализации и перевод на пероральную антибиотикотерапию Короткие курсы антибиотиков Выбор антибиотиков с длительным интервалом дозирования Применение генериков с доказанной эффективностью Монотерапия

Пути оптимизации затрат фармакотерапии при радикальной простатэктомии 1)Стандартизация лекарственной терапии. 2)Совершенствование хирургической техники. 3)Ранняя послеоперационная реабилитация больных.

Заключение Выполнение РПЭ сопровождается длительным пребыванием пациента в стационаре и риском возникновения определенных послеоперационных осложнений, что требует немалых расходов лекарственных средств. Около 75% всех затрат на лекарственные средства приходятся на 3 группы препаратов: антибактериальные средства, инфузионные растворы и средства, влияющие на гемостаз.

Спасибо за внимание!