1 В. Я. Розенберг Зам. главного врача по медицинской части ГБУЗ ИОЦ СПИД, к.м.н

Терминология ВИЧ-позитивный – человек, у которого выявлены лабораторные маркеры ВИЧ-инфекции ВИЧ-инфицированный (= больной ВИЧ-инфекцией) – человек, которому установлен диагноз «ВИЧ-инфекция» ВААРТ – высокоактивная антиретровирусная терапия (современный стандарт лечения ВИЧ- инфекции, не менее 3 препаратов)

3 Объединенная программа ООН по ВИЧ/СПИДу (ЮНЭЙДС) 36 миллионов человек с ВИЧ 2,7 миллиона новых случаев инфицирования 2 миллиона смертей в год

4 4 В мире на 2 человек, получающих лечение Приходится 5 новых случаев инфицирования

5 ВИЧ/СПИД в Российской Федерации Всего на зарегистрировано случаев ВИЧ-инфекции, из них выявлено в 2010 году

6 66 Особенности эпидемии ВИЧ-инфекции в Российской Федерации Свыше 80% ВИЧ- инфицированных люди в возрасте от 15 до 30 лет Феминизация эпидемии

7 77 Рост числа ВИЧ-инфицированных женщин на женщины составляют 33,5 % от числа выявленных инфицированных – 157 тысяч человек Из выявленных в 2007г. ВИЧ-инфицированных Из выявленных в 2007г. ВИЧ-инфицированных беременных женщин – 35% (более 1,5 тысяч) узнали о наличии у них заболевания только при постановке на учет в женские консультации

8 88 Особенности эпидемии ВИЧ-инфекции в Российской Федерации Инфицирование при парентеральном употреблении наркотиков 62% случаев Продолжающаяся эпидемия наркомании и развитие индустрии сексуальных услуг Растущее число нуждающихся в лечении

9 Области, в которых странами достигнут прогресс Антиретровирусное лечение Профилактика передачи ВИЧ от матери ребенку Добровольное тестирование и консультирование

10 ОФИЦИАЛЬНАЯ СТАТИСТИКА по Иркутской области на Выявляемость ВИЧ-инфекции на ,9 обследованных в 2011 году – 708,9 116,7 Заболеваемость в 2011 году – 116,7 1132,4 Показатель пораженности – 1132,4 Регистрация живых ВИЧ-позитивных человек (с ФСИН) человек (с ФСИН) – 1213 ВИЧ+ Умерло в 2011 году – 1213 ВИЧ+ (Смертность – 48,5) (Смертность – 48,5)

11 Показатели заболеваемости ВИЧ-инфекцией в гг. в ИО, СФО и РФ

12

13 Показатели заболеваемости сочетанной патологией ВИЧ+ТБ в ИО и РФ в гг.

Люди с ВИЧ-инфекцией среди нас. В чем актуальность проблемы?

15 ЖЕНСКОЕ ЛИЦО ЭПИДЕМИИ В 2011 году в Иркутской области выявлено 1365 ВИЧ+ женщин. Из них 94% - женщины фертильного возраста

16

Динамика рождения детей от женщин больных ВИЧ -инфекцией

Особенности ситуации 1. Распространение эпидемии в территориях 2. Вовлечение женского населения при половом пути передачи 3. Возможность и необходимость профилактики передачи ВИЧ от матери ребенку 4. Рост числа больных в стадии вторичных заболеваний 5. Рост числа нуждающихся в ВААРТ 6. Появление нуждающихся в паллиативной помощи

:512 1:256 1:128 1:64 1:32 1: Недели Годы CD4 T клетки/мм 3 Титр ВИЧ в плазме Острая инфекция Возможна острая ВИЧ-инфекция Широкое распространение вируса Локализация в лимфоузлах Латентная инфекция Смерть Оппортунистические заболевания Конституциональные симптомы ( ) ( ) Естественное течение ВИЧ-инфекции

20 Вирус иммунодефицита человека 10 9 новых вирусов появляются ежедневно Обратная транскриптаза делает «ошибки» при каждой транскрипции Вследствие большого количества ошибок, существует значительное количество мутаций, но на неопределяемом уровне

21 На развитие ВИЧ-инфекции влияют следующие факторы: Стартовые Генетические Поведенческие

22 Ключевые механизмы патогенеза ВИЧ-инфекции 1. Прямое действие ВИЧ 2. Аутоиммунные реакции 3. Оппортунистические инфекции 4. Опухолевый рост

23 Дополнительные факторы, влияющие на патогенез ВИЧ-инфекции 1. Сосудистые нарушения 2. Ятрогенные факторы 3. Психогенные факторы

24 Основной удар ВИЧ-инфекции испытывают: Иммунная система (поражение тимуса, клеток красного костного мозга, лимфоузлов…) Нервная система (подострый панэнцефалит с гибелью нейронов коры головного мозга, поражение нейроглии…)

25 Состояние иммунитета Оценивается процент и количество CD4+лимфоцитов (Т-хелперов)

26 СВЯЗЬ МЕЖДУ ОППОРТУНИСТИЧЕСКИМИ ИНФЕКЦИЯМИ И ЧИСЛОМ ЛИМФОЦИТОВ CD4+ Число лимфоцитов кл. Герпес зостер Туберкулез Кандидоз полости рта Пневмоцистная пневмония Кандидоз пищевода Герпес кожных и слизистых покровов Токсоплазмоз, криптококкоз, кокцидиоидозный микоз МАК-комплекс, ЦМВ Криптоспоридиоз, ПМЛ

27 Оппортунистическая микрофлора, активизирующаяся при ВИЧ-инфекции 1.Вирусы 1.Вирусы (Herpes 8-ми типов, Papova…) 2.Бактерии 2.Бактерии (атипичные микобактерии, сальмонеллы, шигеллы, легионеллы, стрептококки, микоплазмы…) 3.Грибы 3.Грибы (кандида, пневмоциста, гистоплазма, аспергилла, криптококк, кокцидий…) 4.Простейшие 4.Простейшие (токсоплазма, криптоспоридия, изоспора…) 5.Гельминты 5.Гельминты (стронгилоид…)

28 Самые частые причины смерти в 4 и 5 стадиях ВИЧ-инфекции Туберкулез различной локализации Пневмония (бактериальная пневмоцистная, ЦМВ, кандидозная)

ВИЧ-инфекция – «управляемое» заболевание СРОК ЖИЗНИ ПАЦИЕНТОВ, ПОЛУЧАЮЩИХ ВААРТ, МОЖЕТ УДЛИНЯТЬСЯ ДО 30 ЛЕТ; ВААРТ исключает или резко снижает риск развития вторичных заболеваний; ВААРТ снижает риск половой передачи ВИЧ; Профилактика перинатальной передачи ВИЧ с применением антиретровирусных препаратов может снижать риск заражения ребенка до 1-2%

30 Выводы Ведущей причиной смертности больных ВИЧ-инфекцией при инфекционной патологии остается туберкулез Плановые мероприятия по диспансеризации пациентов, охвату ВААРТ позволяют снизить смертность, увеличить продолжительность и качество жизни больных ВИЧ- инфекцией

31 Больной ВИЧ-инфекцией и общая лечебная сеть Необходима диспансеризация и вызов пациентов на обследование Работа с пациентом – контакт с множеством возбудителей оппортунистических инфекционных заболеваний (туберкулез)! Многим пациентам требуется паллиативная помощь (на дому)

32 Расширение задач паллиативной помощи ДиагнозСмерть Лечение, направленное на борьбу с болезнью (побороть недуг, восстановить функции) Уход из жизни Помощь близким умершего Умирание Облегчение страданий, улучшение качества жизни 6мес EPEC; 1999 г.

33 Тезис 1 На работе и в быту мы постоянно встречаемся с ВИЧ- инфицированными

34 Тезис 2 Необходима четкая организация работы учреждения в условиях эпидемии ВИЧ-инфекции

35 Тезис 3 Больному ВИЧ-инфекцией необходима качественная социально-психологическая поддержка

36 Тезис 4 Лечение больного ВИЧ-инфекцией эффективно и доступно

Основные направления организации Выявление ВИЧ-инфекции в учреждении Взаимодействие с ЛПУ, обмен информацией Противоэпидемические мероприятия в учреждении Соблюдение конфиденциальности Качественное выполнение профессиональных обязанностей в отношении пациента с ВИЧ-инфекцией

38 СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ! ГБУЗ ИОЦ СПИД Апрель 2012г.