ИШЕМИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ СЕРДЦА: ИНФАРКТ МИОКАРДА СЕСТРИНСКИЙ ПРОЦЕСС

Заболеваемость населения России в 2005 г АКТУАЛЬНОСТЬ

ИНФАРКТ МИОКАРДА - ЭТО острое заболевание, обусловленное развитием одного или нескольких очагов ишемического некроза в сердечной мышце, проявляющееся различными нарушениями сердечной деятельности и клиническими симптомами

ПРИЧИНЫ ИНФАРКТА МИОКАРДА: АТЕРОСКЛЕРОЗ РЕВМАТИЗМ ПОРОКИ СЕРДЦА

ПРЕДРАСПОЛАГАЮЩИЕ ФАКТОРЫ: мужской пол; для женщин опасный возраст наступает в период климакса; наследственность (ИБС, инфаркт, мозговой инсульт, хотя бы у одного из прямых родственников: родителей, бабушки, дедушки. Особенно если болезнь у них началась до 55 лет); повышенное содержание холестерина в крови (более 5 ммоль/л или более 200 мг/дл); курение (один из наиболее существенных факторов риска!); избыточная масса тела и малоподвижный образ жизни; повышение артериального давления (более 140/90 мм рт.ст. в любом возрасте); сахарный диабет, гипотиреоз.

ПРОВОЦИРУЮЩИЕ ФАКТОРЫ: Физическая нагрузка Стресс Гипертонический криз Переедание Холод Боль

КЛАССИФИКАЦИЯ ИНФАРКТА МИОКАРДА предусматривает его деление : по величине и глубине поражения сердечной мышцы; по характеру течения заболевания; по локализации ИМ; по стадии заболевания; по наличию осложнений ИМ.

По величине и глубине поражения сердечной мышцы различают: трансмуральный и нетрансмуральный ИМ.

КЛАССИФИКАЦИЯ ИНФАРКТА МИОКАРДА По ЛОКАЛИЗАЦИИ: переднесептальный (переднеперегородочный); передневерхушечный; переднебоковой; переднебазальный (высокий передний); распространенный передний (септальный, верхушечный и боковой); заднедиафрагмальный (нижний); заднебоковой; заднебазальный; распространенный задний; ИМ правого желудочка.

Клинические варианты ИМ: болевой (ангинозный) вариант начала (status anginosus); астматический вариант (status asthmaticus); абдоминальный вариант (status abdominalis); аритмический вариант; цереброваскулярный вариант; малосимптомное (бессимптомное) начало ИМ.

КЛАССИФИКАЦИЯ ИНФАРКТА МИОКАРДА По стадии течения: Продромальный (предынфарктный) острейший период до 2 ч от начала ИМ; острый период до 10 дней от начала ИМ; подострый период с 10 дня до конца 4–8 недели; постинфарктный период обычно после 4–8 недели.

Продромальный период (предынфарктное состояние) наблюдается у 70–80% больных трансмуральным ИМ 2. Клиническая картина предынфарктного состояния в целом напоминает симптоматику нестабильной стенокардии и характеризуется - очень быстрым прогрессированием стенокардии напряжения, появлением повторных тяжелых и длительных приступов стенокардии покоя, - отрицательной динамикой ЭКГ,

Клинические проявления ОСТРЕЙШЕГО периода. БОЛЬ в области сердца существенно большей и необычной для данного больного интенсивности (предельные, морфинные боли); большей продолжительностью (более 30 мин); отсутствием купирующего эффекта нитроглицерина; более распространенной областью локализации боли; волнообразность боли более широкой зоной иррадиации боли; более частым сочетанием с другими жалобами. ( Тошнота, рвота, головокружение ….)

Клинические проявления ОСТРОГО периода. БОЛИ НЕТ Лихорадка – субфебрильная 4-7 дней Одышка (не обязательно) Сердцебиение ( не обязательно)

Клинические проявления ПОДОСТРОГО периода. НА МЕСТЕ НЕКРОЗА формируется соединительнотканный РУБЕЦ, ЖАЛОБ НЕТ Может формироваться хр. сердечная недостаточность при осложненном инфаркте.

ОСЛОЖНЕНИЯ ИМ : острая левожелудочковая недостаточность (отек легких); кардиогенный шок; желудочковые и наджелудочковые нарушения ритма; нарушения проводимости (СА-блокады, АВ-блокады, блокады ножек пучка Гиса); острая аневризма ЛЖ; внешние и внутренние разрывы миокарда, тампонада сердца; асептический перикардит (эпистенокардитический); тромбоэмболии.

ДИАГНОСТИКА Общеклиническое исследование Электрокардиография Эхокардиография Допплерография Дуплексное сканирование Коронарография Шунтография Компьютерная томография

Запомните 1. Наиболее чувствительным и специфичным маркером некроза является содержание в крови тропонинов 1 и Т, которое у больных трансмуральным ИМ значительно превышает верхнюю границу нормы, начиная с 2–6 ч после ангинозного приступа и сохраняясь на протяжении 10–14 дней после него. 2. Повышение активности КФК в течение 1–2 суток, а АсАТ 4–7 суток от предположительного начала заболевания. 3. Если с момента ангинозного приступа прошло более двух суток, для лабораторного подтверждения ИМ необходимо исследовать в динамике уровень активности ЛДГ, ЛДГ1 и АсАТ вместе с АлАТ.

ЭКГ граммы при ИБС: Инфаркт миокарда

УЗИ До нагрузки После нагрузки

Коронарография в норме

АНГИОГРАФИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ АТЕРОСКЛЕРОЗА КОРОНАРНЫХ АРТЕРИЙ

Аорто-коронарное шунтирование

Транслюминальная чрескожная баллонная ангиопластика

Трансмиокардиальная лазерная реваскуляризация

Спасибо за внимание