Донорство яйцеклеток и эмбрионов, программа суррогатного материнства Центр Репродукции и Генетики «ФертиМед» 8 (499)

Что такое донорство яйцеклеток? Это метод лечения бесплодия, при котором молодые женщины (20-30 лет) отдают свои яйцеклетки другим женщинам

Донорство яйцеклеток Показания: отсутствие яичников возрастное или раннее истощение яичников резистентные яичники климакс дисгенезия гонад синдром Шерешевского -Тернера наследственные заболевания или их носительство у матери отсутствие ответа на стимуляцию яичников

Кто может быть донором яйцеклеток родственники и знакомые пациентов анонимные доноры - здоровые молодые женщины с активными яичниками, имеющие не менее одного здорового ребенка

Требования к донорам яйцеклеток возраст лет отсутствие врожденных дефектов внешности (правильное телосложение и черты лица) наличие не менее одного здорового ребенка физическое и психическое здоровье

Обследование донора яйцеклеток Полный спектр обследования для ЭКО в соответствии с приказом 67 МЗ РФ, 2003 г. плюс консультации генетика, психиатра, кариотипирование

Этапы донорской программы (ЭКО/ДО) 1. Синхронизация менструальных циклов донора и реципиента (при отсутствии менструального цикла – ЗГТ, при сохраненном менструальном цикле – контрацептивы) 2. Пункция яичников у донора яйцеклеток 3. Оплодотворение донорских яйцеклеток спермой мужа пациентки 4. Перенос эмбрионов в полость матки пациентки 5. Гормональная поддержка до, в процессе ЭКО и ранние сроки беременности препаратами прогестерона и эстрадиола

Когда больше сорока Довольно часто к программе ЭКО/ДО, а также её сочетанию с программой суррогатного материнства (СМ) приходится прибегать, когда женщине больше 40 лет

Что такое суррогатное материнство? Это метод, при котором женщина добровольно соглашается забеременеть с целью выносить и родить биологически чужого ей ребенка, который будет затем отдан на воспитание другим лицам генетическим родителям. Юридически родителями данного ребёнка считаются генетические родители

Законодательство Суррогатное материнство запрещено законом в Австрии, Норвегии, Швеции, Франции, некоторых штатах Америки, Италии, Швейцарии и Германии В Бельгии, Ирландии, Финляндии суррогатное материнство никак не регламентируется законом В Австралии, Великобритании, Дании, Израиле, Испании, Канаде, Нидерландах, отдельных штатах Америки разрешено только некоммерческое материнство На коммерческой основе разрешено в России, большинстве штатов Америки, Южно- Африканской республике, Грузии, на Украине

Правовые аспекты Российское законодательство в отношении суррогатного материнства является одним из самых либеральных в мире. Правовые аспекты суррогатного материнства, определены действующим законодательством Российской Федерации: Основы законодательства РФ об охране здоровья граждан от , ст. 35 «Искусственное оплодотворение и имплантация эмбриона». Закон «Об актах гражданского состояния» от ФЗ, ст. 16 Приказ Минздрава РФ от «О применении вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ) в терапии женского и мужского бесплодия».

Проблемы Суррогатное материнство вызывает множество споров морального, юридического, религиозного характера, связанных с участием третьих лиц, отказом от рожденного ребенка и усыновлением его генетическими родителями, а также защитой прав суррогатной матери, генетических родителей и рожденного ребенка

Мнение ESHRE Европейское общество репродукции человека(ESHRE) считает суррогатное материнство морально приемлемым методом лечения бесплодия

Суррогатной матерью может быть Родственница – мать, сестра (как правило на некоммерческой основе) Женщина, не связанная с генетическими родителями родством или дружбой, чаще более низкого социально-экономического статуса.

Требования к суррогатной матери в клинике «ФертиМед» возраст от 20 до 35 лет наличие собственного здорового ребенка не более 3 родов в анамнезе отсутствие рубца на матке психическое и соматическое здоровье

Обследование участников программы СМ Объем обследования суррогатных матерей - такой же как перед попыткой ЭКО, кроме того, осмотр и заключение психиатра (однократно) Объем обследования супружеской пары - как для попытки ЭКО

Этапы выбор и обследование суррогатной матери синхронизация менструальных циклов генетической и суррогатной мамы стимуляция яичников у генетической матери пункция яичников и получение яйцеклеток у генетической матери оплодотворение яйцеклеток сперматозоидами мужа культивирование эмбрионов перенос эмбрионов в матку суррогатной матери

Варианты программы СМ 1. используются яйцеклетки и сперма обоих генетических родителей - полное суррогатное материнство 2. используются яйцеклетки и сперма от доноров, т.е. фактически донорские эмбрионы 3. используют яйцеклетки и сперму и генетических родителей и доноров Никогда не используют яйцеклетки суррогатной матери!

В России возможны Перенос эмбрионов одной суррогатной маме Одновременно двум суррогатным мамам Одновременно генетической и суррогатной мамам Одновременно генетической и двум и более суррогатным мамам

Количество переносимых эмбрионов ESHRE рекомендует переносить только один эмбрион для предотвращения многоплодной беременности и риска для здоровья суррогатной мамы и будущего ребенка. На практике редко переносят один эмбрион - как правило, переносят два эмбриона.

Найти сурмаму непросто Большое количество претенденток отсеивается при обследовании, так как нередко у них выявляются инфекции: гепатит, сифилис в настоящем или прошлом, алкогольная и наркотическая зависимость. Многие живут в отдаленных районах, имеют проблемных родственников, низкий социально- экономический уровень, недостаточное чувство ответственности или не внушают доверия

Истории Пациентка Д., 28 лет, 3 неудачных попытки ЭКО. Причина – очень тонкий эндометрий (до 4 мм). В Центре «ФертиМед» проведена попытка ЭКО и перенос эмбрионов пациентке и двум суррогатным мамам. Наступила беременность у генетической и одной суррогатной мамы. Беременность генетической мамы прервалась в 8 недель, обнаружена триплоидия (69ХХХ). Беременность у суррогатной мамы прогрессирует, в настоящее время 29 недель.

Истории Пациентка Р., 44 года, бесплодие II, множественная миома матки, неудачная эмболизация маточных артерий, истощение яичников. Три неудачных попытки ЭКО в анамнезе. В Центре «ФертиМед» проведено ЭКО с донорскими яйцеклетками. Дважды наступала и прерывалась беременность тройней. После этого привлечена суррогатная мать. В настоящее время в срок родилась здоровая двойня

Истории Пациентка М., 48 лет, бесплодие II, три неудачных попытки ЭКО с собственными клетками. Проведена программа ЭКО с донорскими яйцеклетками. Проведен комбинированный перенос одного свежего и двух замороженных эмбрионов. В настоящее время прогрессирует беременность двойней, срок – 30 недель

Истории Пациентка М., 44 года, 20 неудачных попыток ЭКО. Проведена программа ЭКО в естественном цикле, произведен комбинированный перенос одного собственного и одного донорского эмбрионов. Наступила беременность двойней. В 34 недели – преждевременные роды двойней. В настоящее время детям 10 месяцев, здоровы

Наша статистика – 2008 год ЭКО с донорскими яйцеклетками 13 программ62% (8) ИКСИ с донорскими яйцеклетками 14 программ79% (10) ЭКО+ИКСИ с донорскими яйцеклетками 6 программ50% (3) Суррогатное материнство 15 программ60% (9) Донорские эмбрионы 11 программ64% (7) Частота наступления беременности на перенос эмбриона