Движущие силы эпидемического процесса ВИЧ-инфекции в Украине к.мед.н. Марциновская В.А. Институт эпидемиологии и инфекционных болезней им. Л.В. Громашевского АМН Украины

Учение о движущих силах (причинах) эпидемического процесса – это учение о причинах его возникновения, развития и угасания Движущая сила (причина) процесса - это явление, вызывающее, порождающее возникновение другого явления (следствие) Движущие силы эпидемического процесса формируют изучаемую эпидемиологическую ситуацию Причинно-следственная связь: форма взаимной связи, определяющая появление и существование объектов и явлений материального мира совместное проявление (ассоциация) событий, когда количественные / качественные изменения одного события (причина) вызывает соответствующие количественные / качественные изменения другого (следствие)

ФАКТОР РИСКА ЭПИДЕМИЧЕСКОГО ПРОЦЕССА Фактор (лат. factor, делающий, производящий) – это существенное обстоятельство в каком-либо процессе, явлении, определяющее характер его в целом или отдельные черты Фактор риска – биологические, природные и социальные факторы, определяющие, способствующие или повышающие вероятность (риск) осложнения эпидемиологической ситуации Возникновение и развитие эпидемического процесса, связанного с каким- либо фактором риска, еще не означает, что данный фактор является основной причиной заболевания КЛАССИФИКАЦИЯ ФАКТОРОВ РИСКА 1.Предрасполагающие - возрастно-половая структура населения, генетические факторы и др. 2. Способствующие – социально-экономические 3. Ускоряющие - возможность реализации механизма передачи возбудителя инфекции 3. Усиливающие – факторы, снижающие резистентность организма, реинфекция и др.

Согласно эпидемиологической классификации инфекционных болезней человека: ВИЧ-инфекция относится к антропонозным вирусным инфекциям наружных покровов с парентеральным механизмом передачи возбудителя (гемоконтактным – попадание инфицированных капелек крови в травмированные участки наружных покровов), который реализуется в естественных и искусственных условиях. К естественным путям передачи ВИЧ-инфекции относят половой путь и передачу вируса от матери ребенку. Искусственный или «артифициальный» механизм обусловлен введением возбудителя в восприимчивый организм в процессе различных парентеральных вмешательств (инъекционное введение наркотических веществ, медицинские, парамедицинские и немедицинские манипуляции).

Вероятность передачи ВИЧ при различных путях не одинакова: при однократном незащищенном вагинальном половом контакте – 0,1 %, при анальном – 1,0 %, при внутривенном введении наркотиков – 30 %, при переливании инфицированной крови – превышает 90%, от матери ребенку – в среднем %. В мире - около три четверти случаев заражения ВИЧ происходит половым путем. Частота передачи ВИЧ от мужчины женщине в 2–3 раза выше, чем от женщины к мужчине. Течение ВИЧ-инфекции у лиц, инфицированных при гетеросексуальных контактах, более медленное, чем у лиц, употребляющих наркотики внутривенно.

Этапы развития эпидемии ВИЧ-инфекции в Украине (1987 – 2009 гг.) Первый этап гг. Начальная стадия эпидемии ВИЧ-инфекции 1. Количественный показатель: распространенность ВИЧ инфекции устойчиво не превышал 5% во всех определенных группах населения отмечалась спорадическая регистрация новых случаев ВИЧ-инфекции. На фоне 32,5 млн. проведенных серологических обследований на ВИЧ среди населения было выявлено только 398 ВИЧ-инфицированных, из них граждане Украины. Показатель инфицированности ВИЧ в 1994 г. составлял 0,7 на 100 тысяч обследований, что позволило ВОЗ отнести Украину к странам с низким уровнем распространенности ВИЧ-инфекции 2. Основной путь передачи инфекции – половой – 128 случаев (70 %) из них: гомосексуальный - 25 случаев гетеросексуальный случаев 3. Основная группа риска: лица с незащищенными половыми контактами 4. Основные возрастные группы населения: лет (42%) и лет (30%) 5. Соотношение мужчин и женщин - 3:2 6. ВИЧ-инфицированные ПИН – только 3 случая

Второй этап развития эпидемии ВИЧ-инфекции (1995 – 1998 гг.) 1. Характеризуется переходом от начальной к концентрированной стадии ВИЧ- инфекции Концентрированная стадия эпидемии ВИЧ-инфекции Количественные показатели: распространенность ВИЧ инфекции устойчиво превышает 5 %, как минимум, в одной из уязвимых групп населения, относящихся к категории самого высокого риска. Среди беременных женщин в городах распространенность ВИЧ составляет меньше 1% 2. Основной путь передачи инфекции – парентеральный, при употреблении инъекционных наркотических веществ Удельный вес ПИН в 1997 г. составлял 83,6% и был самым высоким за весь период наблюдения за эпидемией ВИЧ-инфекции

3. Основная группа риска: лица, употребляющие инъекционные наркотики Соотношение мужчин и женщин среди ПИН – 4:1 4. Основные возрастные группы населения: лет и лет (87 %) 5. Наблюдается постепенный рост удельного веса детей, рожденных ВИЧ- инфицированными женщинами, среди официально зарегистрированных новых случаев ВИЧ-инфекции: с 0,6 % в 1995 г. (9 случаев) до 4,4 % в 1998 г. (378 случаев) 6. Специальных эпидемиологических и поведенческих исследований по изучению групп с рискованным поведением в Украине не проводилось до 1999 г. Рост показателя инфицированности ВИЧ за период гг. (по кодам обследования): 102 – с 2,03 до 8,61%; 104 – с 0,03 до 0,56 % 108 – с,01 до 0,06 %; 109 – с 0,05 до 0,12%; 113 – с 0,03 до 0,63%;

Третий этап развития эпидемии ВИЧ-инфекции (1999 – 2004 гг.) Устойчивая концентрированная стадия эпидемии ПИН остаются движущей силой эпидемического процесса и наряду с другими группами повышенного риска (сексуальные партнеры ПИН, РКС, пациенты с симптомами ИППП) являются основным источником ВИЧ-инфекции для общего населения Украины

ВИЧ-инфицированные лица в возрастных группах лет и лет - 86 % Процент мужчин-ПИН и женщин-ПИН в разных возрастных группах среди новых случаев ВИЧ-инфекции лет Мужчины-ПИН лет Женщины-ПИН лет

Результаты ДЭН - серологические: Города ПИНРКСИППППИНРКСИППППИНРКСИППППИНРКСИППП Донецк39,713,21,340,031,41,241,630,12,0 Киев2,41,8 Луцк32,03,91,332,89,81,3 Николаев53,230,0 Одесса64,258,322,39,658,131,49,0 Полтава37,841,731,617,01.728,418,03,7 Симферополь27,228,06,012,359,019,04,6 Сумы11,610,04,5 Харьков17,616,812,20,314,01,0 Херсон31,211,02,7

Специальное исследование 2004 г. Пути заражения сексуальных партнеров, послуживших источником инфекции для ВИЧ-инфицированных лиц Специальное исследование 2004 г. Пути заражения сексуальных партнеров, послуживших источником инфекции для ВИЧ-инфицированных лиц Донецкая область Донецкая область Одесская область Одесская область

За период гг. наблюдался рост удельного веса среди новых случаев: o женщин - с 35 до 42% o детей, рожденных ВИЧ-инфицированными женщинами - с 9 до 18% Динамика количества зарегистрированных ВИЧ- инфицированных беременных и их удельный вес среди зарегистрированных ВИЧ-инфицированных женщин репродуктивного возраста в Украине Структура путей инфицирования ВИЧ среди беременных в регионах Украины с различными уровнями распространенности ВИЧ-инфекции (новые случаи)

Четвертый этап развития эпидемии ВИЧ-инфекции (с 2005 г. - по настоящее время) Переход от концентрированной стадии ВИЧ-инфекции к генерализованной ? Генерализованная стадия развития эпидемии ВИЧ-инфекции Прочное укоренение ВИЧ-инфекции среди населения в целом. Несмотря на то, что ГР могут по-прежнему способствовать распространению ВИЧ-инфекции, эпидемия устойчиво поддерживается путем передачи ВИЧ половым путем среди сексуально активных совершеннолетних лиц (индикатор – беременные) независимо от групп повышенного риска. Признаки: Новые случаи инфицирования будут концентрироваться во все большей степени среди молодых лиц. Более высокий уровень инфицирования отмечается среди молодых женщин, чем мужчин. Инфекция быстро распространяется из городской зоны в сельскую. При генерализованных эпидемиях, развивающихся в результате гетеросексуальных контактов, наиболее приемлемыми являются данные, получаемые в дородовых женских консультациях. Показатель распространенности ВИЧ среди беременных женщин постоянно превышает 1%. Первым признаком самостоятельного передаваемого гетеросексуального цикла будет все большее увеличение числа мужчин, инфицированных ВИЧ половым путем, которые не имеют маркеры к ВГС и к ВГВ или те, кто заявляют, что были инфицированы от женщин, которые не являются партнерами ПИН.

Что позволило сделать предположение о выходе эпидемии ВИЧ-инфекции из среды групп риска в общее население за период гг.? Увеличение эпидемической значимости полового пути передачи ВИЧ и снижение парентерального при введении инъекционных наркотиков по данным рутинного эпидемиологического надзора за ВИЧ-инфекцией: 1. Изменения в структуре путей передачи ВИЧ-инфекции среди официально зарегистрированных ВИЧ-инфицированных граждан Украины.

2. Развитие среди женского населения Украины более интенсивного эпидемического процесса в отношении ВИЧ-инфекции, чем среди мужского Удельный вес женщин среди новых случаев ВИЧ-инфекции : 2005 г. – 41 % 2009 г. – 45 %, Заболеваемость ВИЧ-инфекцией среди женщин лет: 2005 г на 100 тыс. нас 2009 г на 100 тыс. нас.

Возра- стные группы Мужчины 15-49Женщины г.2009 г.2005 г.2009 г. Абс.ч.% % % % , Всего Поло-возрастная структура ВИЧ-инфицированных ПИН (новые случаи)

Возра- стные группы Мужчины 15-49Женщины г.2009 г.2005 г.2009 г. Абс.ч.% % % % Всего Поло-возрастная структура лиц, инфицированных ВИЧ гетеросексуальным путем (новые случаи)

Специальное исследование Определение текущей стадии эпидемического процесса ВИЧ-инфекции и потенциальной возможности генерализации эпидемии в Украине Результаты: Подавляющее большинство (98,2%) мужчин исследуемой когорты инфицировались ВИЧ гетеросексульным путем. Более четверти мужчин, инфицированных ВИЧ половым путем по данным официальной статистики либо сами инфицировались в результате потребления инъекционных наркотиков (8,5%), либо имели сексуальные контакты с ПИН (17,3%) Анализ факторов риска половых партнеров сексуальных партнеров мужчин исследуемой когорты показал, что в 20,6% известных случаях присутствовало потребление наркотиков инъекционным путем Кроме того, среди положительных результатов тестирования на маркеры вирусных гепатитов В и С было установлено, что в крови каждого пятого мужчины (19,8%) содержатся маркеры к гепатиту В, каждого четвертого (25,2%) – маркеры к гепатиту С. Полученные данные значительно превышают инфицированность ГВ и ГС (2-3%) общего населения. Выводы Таким образом, значительная часть ВИЧ-инфицированных мужчин, официально зарегистрированных как лица с половым путем заражения, следует отнести к группам высокого риска инфицирования (ПИН, сексуальные партнеры ПИН).

Распространенность ВИЧ-инфекции среди групп риска (по данным ДЭН ) ПИН – 23,8 % (28 городов) от 3,4 % - г. Ужгород до 55,2 % - г. Николаев РКС – 13,4 % (23 города), 0% - в 5 городах от 5,3 % - г. Тернополь до 39,0 % - г. Донецк МСМ – 8,6 % (13 городов) от 5,3 % - г. Николаев до 21,7 % - г. Одесса Заключенные – 15,0 %

ДВИЖУЩИЕ СИЛЫ ЭПИДЕМИИ ВИЧ-ИНФЕКЦИИ В УКРАИНЕ 1.Группы населения, уязвимые к инфицированию ВИЧ Группы повышенного риска –ПИН, РКС, МСМ, заключенные, больные ИППП Группы – мостики: сексуальные партнеры ПИН и РКС, женщины-партнеры МСМ Профессиональные группы, уязвимые к ВИЧ – медицинские работники, военнослужащие, трудовые мигранты, работники транспорта (водители-дальнобойщики, таксисты, моряки, железнодорожники), работники сферы развлечения и отдыха. 2. Жители города (80 %) 3. Возрастные группы и лет (тенденция к постарению ВИЧ-инфицированных лиц) Полученные данные позволяют утверждать, что генерализация эпидемии ВИЧ инфекции в Украине пока не произошла Постоянно прослеживается вовлечение в эпидемический процесс лиц, принадлежащих к ПИН и других лиц групп риска Дальнейшее развитие эпидемии ВИЧ-инфекции в Украине будет зависеть от характера взаимосвязей между ВИЧ-положительными лицами с рискованным поведением и населением в целом

инфицированность ВИЧ заболеваемость ВИЧ-инфекцией (СПИД) распространенность ВИЧ-инфекции (СПИД) пораженность ВИЧ-инфекцией (СПИД) смертность от СПИД летальность от СПИД структура путей инфицирования ВИЧ структура состояний и болезней, обусловленных ВИЧ частота передачи ВИЧ от ВИЧ-инфицированной матери ребенку Основные количественные статистические показатели

Анализ данных сероэпидемиологического мониторинга распространения ВИЧ Инфицированность ВИЧ - % образцов сывороток, в которых подтверждено наличие антител к ВИЧ после проведения верификационных исследований среди общего количества образцов сывороток, исследуемых на наличие антител к ВИЧ за отчетный период Инфицированность ВИЧ по отдельным контингентам населения : -Доноры крови, органов, тканей, клеток, биологических жидкостей (код 108) - Беременные (код 109) -Группы повышенного риска инфицирования ВИЧ: код 102 – лица, употребляющие или употреблявшие наркотические вещества инъекционным путем код 103 – лица, имеющие гомосексуальные контакты с ВИЧ-инфицированными лицами код 104 – лица, у которых выявлены болезни, передающиеся половым путем код 105 – лица, имеющие или имевшие многочисленные незащищенные сексуальные контакты; код 112 – лица, находящиеся в местах лишения свободы

Анализ оперативной информации по данным об официально зарегистрированных ВИЧ-инфицированных лицах Заболеваемость ВИЧ-инфекцией (СПИД) - число лиц с впервые в жизни поставленным диагнозом ВИЧ- инфекция (СПИД) на протяжении отчетного периода на 100 тысяч среднегодового населения Распространенность ВИЧ-инфекции (СПИД) - число ВИЧ-инфицированных (больных СПИД), состоящих на диспансерном наблюдении на конец отчетного периода на 100 тыс. населения

Многофакторное воздействие на эпидемический процесс ВИЧ-инфекции Социально- экономические Влияние на механизмы реализации путей передачи Медицинские услуги (тестирование, доступ, качество услуг) Профилактические программы Политическая воля государства

СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ!